PATHOGENETIC MECHANISMS OF PSYCHICAL DISORDERS AND LOW LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS

Abstract

There are were presented the literature survey about depression, anxious and sexual disorders of patients with chronic prostatitis. Were examined more modern opinions at ethiology and pathogenetic mechanisms of these disabilities.

Full Text

Актуальность. Хронический простатит (ХП) наиболее частая патология не только среди урологических заболеваний, но, возможно, и среди всех болезней мужчин. Необходимость углубленной диагностики и лечения больных данным заболеванием связана с его высокой распространенностью, упорным течением и зачастую неудовлетворительными результатами лечения с частыми рецидивами заболевания и социальными проблемами, вызванными половой дисгармонией и бесплодием. В последние два десятилетия частота ХП заметно возросла среди мужчин в возрасте 21 - 35 лет [5]. Имеющиеся на сегодня способы лечения ХП не лишены ряда недостатков. В частности, такие традиционные методы лечения, как массаж простаты и антибиотики, оказываются эффективными лишь у 7% больных, поэтому совершенствование терапии больных, страдающих ХП, идет в различных направлениях . Еще в 19 веке отечественные психиатры Ковалевский и Попов ввели понятие “психотравматическая неврастения переболевших”. Создается порочный круг - страх больного за определенный орган отражается на функции последнего, а нарастающие функциональные нарушения еще более усиливают страх. Эректильная функция представляется в общественном сознании главным элементом полового цикла. Эта ситуация становится опасной у лиц тревожно-мнительного склада. Малейшие отклонения от скорости возникновения эрекции, степени напряжения, длительности ее и т. д. воспринимаются преувеличенно, как серьезное заболевание. Возникает повышенное внимание к эрекции, фиксация на ней, формируется «синдром тревожного ожидания неудачи». У лиц ипохондрического типа, помимо фиксации, может наступить ипохондрическое развитие личности с расширением страха и на другие функции организма. Эректильные нарушения, отмечаемые при хроническом простатите, должны рассматриваться в структуре астенического, тревожно-ипохондрического, астеноипохондрического, астено-депрессивного синдромов и чисто ипохондрического и депрессивного состояния. К особенностям пациентов с длительно текущим хроническим простатитом относится ипохондрическая готовность и фиксация малейших ощущений в половых органах. О наличии у больных тревожной депрессии свидетельствуют навязчивые (т.е. доминирующие в сознании и не поддающиеся контролю) мысли тревожного содержания о своей мужской, а значит и человеческой неполноценности, о неизлечимости недуга и бесперспективности лечения, о неминуемой потере семейного благополучия. Все также тревога и страх за свое состояние определяют любые поступки и почти каждый шаг пациентов поведение которых классифицирую как «уход в болезнь» с отрывом от действительности. Маскированная депрессия с преобладанием сексуальных расстройств сопровождается жалобами на ускоренную или замедленную эякуляцию в сочетании с ослаблением эрекции, реже на снижение полового влечения и выраженности оргастических ощущений. Половые расстройства, как отмечают больные, весьма осложняют внутрисемейные взаимоотношения, нередко становясь причиной ссор и даже развода. При обследовании наряду с соматовегетативными расстройствами, характерными для депрессивной фазы, выявляются признаки конгестии в предстательной железе. Сексуальные расстройства при маскированной депрессии также возникают периодически (часто сезонно), имеют суточные колебания интенсивности, тесно связаны с соматовегетативными нарушениями, относительно резистентны к психостимуляторам, терапии мужскими половыми гормонами, психотерапии и наоборот, прослеживается отчетливая положительная реакция на терапию антидепрессантами. Нередко расстройства исчезают спонтанно. По мнению некоторых ученых [1, 3] повреждение нейрорецепторного аппарата предстательной железы приводит к повышению возбудимости спинальных половых центров. При длительном воспалительном процессе происходит "истощение" центра эрекции при продолжающемся возбуждении центра эякуляции. Эту диссоциацию в работе спинальных половых центров объясняют с позиции истериозиса. П.П.Корик рассматривал воспалительный процесс в предстательной железе как ирритативный очаг, который может вызвать реактивный вегетативный синдром. Высказывается мнение [1, 4] о нейроэндокринных нарушениях у больных хроническим простатитом, и сексуальные расстройства являются клиническим проявлением этих нарушений. Существует мнение, что половая слабость при простатите может быть объяснена исключительно нервными или психогенными факторами [2]. Пациенты с длительно текущим рецидивирующим простатитом попадают в порочный круг: хронический стресс вызывает органические изменения в определенных биологических системах, те влияют на психоэмоциональное состояние больного, что в свою очередь усугубляет соматические страдания пациентов[7]. Больные с психосоматическими расстройствами, депрессией годами обследуются и лечатся по поводу "часто рецидивирующего простатита", не имея для этого никаких объективных данных. Все новые и новые урологические обследования и процедуры, которых они активно добиваются, сами по себе травматичны, приводят к инфицированию и действительно дают органическую основу для страданий. Причиной появления симптомов синдрома хронической тазовой боли может быть первоначальный или приобретенный повышенный тонус функции симпатической нервной системы (симпатикотония). Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, Хроническое течение заболевания, выраженность клинических проявлений, вовлечение в патологический процесс близлежащих органов может привести к социальной дезадаптации, оказывать влияние на психосоматический статус больного [6]. У больных хроническим простатитом наблюдаются также расстройства со стороны психики, проявляющиеся главным образом в форме вторичного неврастенического синдрома. Главными причинами этих расстройств, вероятно, являются постоянная фиксация внимания больных на своем состоянии; опасение осложнений, ведущих к нарушению половой функции, и др. моменты, создающие психотравмирующую ситуацию [8]. Коморбидная психическая патология выявляется примерно у 75% пациентов, страдающих хроническим простатитом. Приблизительно у 60% больных она предшествует сексуальному расстройству, а у 18% пациентов психическое расстройство возникает при длительном и неэффективном лечении основного заболевание и вносит определенную специфику в клинику копулятивных нарушений. В итоге со временем превалируют психические нарушения, в том числе ипохондрическая фиксация на акте мочеиспускания, половых расстройствах, страх «возможной импотенции» преимущественно по психосоматическому типу[2, 6, 8]. Выводы. У пациентов с ХП достаточно часто отмечается коморбидная психическая патология, гетерогенная по нозологической принадлежности и по характеру патогенетических взаимосвязей с ХП; на синдромальном уровне анализа ХП наиболее часто коморбиден с тревожно - депрессивными состояниями непсихотического уровня, которые, в свою очередь, ассоциированы со снижением специфического иммунитета и ростом выраженности аутоиммунных реакций и, тем самым, могут способствовать хронизации простатита; как было сказано выше, можно предположить, что фармакологическая коррекция коморбидных тревожно - депрессивных расстройств способна повысить эффективность терапии больных ХП.