ADOLESCENT GIRLS’ ATTITUDES TOWARD ANTI-ALGODISMENORRHEA THERAPY

Full Text

Актуальность. Альгодисменорея или болезненные менструации - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, частота встречаемости которого постоянно растет. Различают первичную и вторичную альгодисменорею. Первичная альгодисменорея формируется с менархе или спустя незначительное время после него. В ее основе, как правило, лежит функциональная неполноценность тканей или рецепторного аппарата матки. Вторичная альгодисменорея встречается в более старшем возрасте на фоне какой-либо соматической патологии. В настоящее время отмечается резкое увеличение частоты встречаемости первичной альгодисменореи. Так, в 70 годы прошлого века на болезненные месячные жаловались 15-30% девушек [1, 2], в настоящее время - практически 90% девушек, при этом у 45% альгодисменорея встречается в тяжелой форме [3, 5]. Этот процесс пока не нашел убедительного объяснения, хотя существуют мнения об этиопатогенетической роли сопутствующей соматической патологии, социально-экономических факторов, особенностей течения и ведения беременности и родов у матерей обследуемых [4, 5]. Однако не исключено, что имеется гипердиагностика заболевания, связанная с его аггравацией. Лечение первичной альгодисменореи давно известно - это спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики, витаминотерапия. Лечение вторичной альгодисменореи сводится к лечению основного заболевания. Несмотря на то, что принципы терапии первичной альгодисменореи четко определены, далеко не все девушки обращаются к врачу с этой проблемой. Многие или не лечатся совсем, или занимаются самолечением. Цель исследования - проанализировать отношение к назначению терапии и приему анальгезирующих препаратов у девушек, страдающих первичной альгодисменореей, во второй фазе пубертатного периода. Материал и методы исследования. Было проведено медико-социологическое исследование 170 девушек второй фазы пубертатного периода (14-18 дет), страдающих первичной альгодисменореей. Средний возраст опрашиваемых на момент исследования составил 16,17+ 0,49 лет. Полученные данные были обработаны статистически с применением критериев Стьюдента, Фишера, Вилкоксона, Манна-Уитни. Для оценки интенсивности менструальной боли была использована 10-балльная визуально-аналоговая шкала, в соответствии с которой степень тяжести альгодисменореи представлена на 5 уровнях: 1 уровень (1-я гр.) - альгодисменореи нет(1-2 балла), 2 уровень (2-я гр.) - легкая степень альгодисменореи (3-4 балла), 3 уровень (3-я гр.) - умеренно выраженная альгодисменорея (5-6 баллов), 4 уровень (4-я гр.) - сильная альгодисменорея (7-8 баллов), 5 уровень (5-я гр.) - максимально выраженная альгодисменорея (9-10 баллов). Полученные результаты и их обсуждение. Отсутствие болей в дни менструации отметили 33 девушки (19%), легкую альгодисменорею - 37 девушек (22%), умеренную - 39 девушек (23%), тяжелую - 47 девушек (26%) и очень тяжелую - 14 девушек (8%). Распределение респонденток по группам в зависимости от степени выраженности болевых ощущений представлено на рисунке 1. Рис.1. Распределение респонденток в зависимости от выраженности болевого синдрома. Таким образом, выявлено, что болевой синдром различной степени тяжести встречается у большей части опрошенных (80,6%), при этом чаще всего (27,65%) встречается альгодисменорея сильной степени тяжести. Альгодисменорея легкой и умеренной степени тяжести встречаются примерно с одинаковой частотой (21,76% и 22,94%). Выявлена также достаточно высокая частота встречаемости максимальной степени альгодисменореи (8,24%). Полученные нами данные о частоте встречаемости альгодисменореи соответствуют литературным данным [4, 5]. У девушек с выраженной менструальной болью отмечается не только высокая интенсивность боли, но и большая ее продолжительность. Так, боль только накануне менструации, встречается преимущественно у девушек со слабой и умеренной альгодисменореей, а продолжительная боль на протяжении всей менструации - преимущественно у девушек с максимальной альгодисменореей. Особенностями менструальной функции у девушек с выраженной альгодисменореей являются: позднее менархе, длительное формирование регулярного менструального цикла, раннее начало альгодисменореи. Другие характеристики менструального цикла соответствовали среднестатистической норме для нашей страны. Более подробная характеристика выявленных особенностей менструального цикла у больных первичной альгодисменореей опубликована ранее [7]. Учитывая юный возраст анкетируемых, не вызывает удивления практически не отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у большинства девушек. Только у 14 человек (8,12%) в анамнезе отмечались нарушения менструального цикла, кисты яичников, не потребовавшие оперативного лечения, хронический аднексит. Выраженность болевого синдрома у них расценивалась как умеренно выраженная и сильная. Практически 67% опрошенных не ведут половой жизни, но в группе с максимально выраженной альгодисменореей таких девушек 78, 5%. В остальных группах этот показатель значительно ниже. Интересные данные получены при анализе изменения повседневной активности на фоне альгодисменореи. Принято считать, что болезненные менструации влияют на повседневную активность девушек, при этом, чем сильнее альгодисменорея, тем хуже общее самочувствие в эти дни. Снижение повседневной активности отметили 73,45% опрошенных, при этом девушки с максимальной альгодисменореей отмечали снижение повседневной активности почти в 4 раза чаще по сравнению с другими. Однако 18 девушек 1 группы (без альгодисменореи) и 13 из 2 группы (минимальные проявления альгодисменореи) также отметили снижение повседневной активности, что не соответствует интенсивности проявления болевого синдрома у них. Частота встречаемости предменструального синдрома (ПМС) во всех группах примерно одинакова и составляет 68-72%, при этом тяжелая форма ПМС в 1-4 группах встречается примерно с одинаковой частотой, в 5 группе доля тяжелой формы ПМС значительно выше. Следует обратить внимание, что большое количество девушек без альгодисменореи или с минимальными проявлениями ее (15 и 21 соответственно) отметили наличие ПМС. Эти цифры также не коррелируют с интенсивностью болевого синдрома. Лечение альгодисменореи получали 74,67% опрошенных, при этом в постоянном обезболивании нуждалось 26,9%, в периодическом - 47,73%. Интересно, что 20 девушек 1 группы, не страдающие альгодисменореей, тем не менее, периодически в менструальные дни принимали анальгетики. Одновременно следует отметить, что 8 девушек с сильной болью не принимали лекарства, предпочитая перетерпеть боль. Более подробный анализ интенсивности терапии альгодисменореи представлен на рисунке 2. Рис.2. Распределение респонденток в зависимости от интенсивности применения обезболивающей терапии. При оценке эффективности анальгезирующей терапии 27,3% респонденток отмечали недостаточную ее эффективность, они считали, что применяемый препарат не дает полной аналгезии, а только заглушает боль. Этот показатель примерно одинаков во всех группах. Однако опять обращает на себя внимание, что в 1 группе (без альгодисменореи) 11 девушек дискомфортно чувствовали себя во время менструации даже на фоне приема анальгетиков. Анализируя полученные результаты, можно предположить, что часть девушек (почти каждая пятая) аггравирует менструальную боль. В то же время определенное количество девушек (около 5%) даже при сильных болях не используют медикаментозное обезболивание, предпочитая перетерпеть боль. На рисунке 3 представлены данные анализа способа назначения лекарственной терапии. Рис.3. Распределение респонденток в зависимости от источника информации о необходимости принимать анальгетик. Как видно из рисунка, в подавляющем большинстве случаев при выборе конкретного препарата респондентки ориентировались на мнение друзей (40,3%) и личный опыт (33%). Процент таких девушек почти одинаков во всех группах, он колеблется от 72,2% до 76,7% и не зависит от тяжести альгодисменореи. Даже среди девушек с сильной и очень сильной болью к помощи профессионалов (врача или фармацевта) прибегает примерно каждая четвертая, при этом за советом к врачу обратились лишь 2 девушки с очень сильной болью. Интересно, что рекомендациями рекламы при выборе обезболивания воспользовались только 4 девушки, что составило 2,3%. По нашему мнению, полученную информацию можно трактовать как попытку аггравировать альгодисменорею, когда не требуется профессиональная терапия этого состояния. Возможно, имеет место недооценка альгодисменореи, когда девушки не воспринимают ее как болезнь, требующую систематического лечения, назначенного врачом. Следует учитывать, что в обследовании приняли участие молодые девушки. Не исключено, что свойственная этому возрасту стыдливость мешает им обратиться к гинекологу. В любом случае, для более конкретных выводов необходимо дальнейшее исследование. Выводы. Частота встречаемости альгодисменореи в популяции составила 80,6%, при этом максимальная степень выраженности альгодисменореи встречается у 8,24% девушек. Лечение по поводу альгодисменореи получает 74,67% девушек, в постоянном обезболивании нуждается 26,9%, а в симптоматическом - 47,73% девушек. Подавляющее большинство респонденток при выборе средства для лечения альгодисменореи ориентировалось на мнение друзей или личный опыт. К медицинской помощи прибегает примерно каждая четвертая больная, при этом частота обращения за советом к профессионалам не зависит от интенсивности болевого синдрома.

About the authors

N V Khoroshikh

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

E B Gayvoronskaya

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: elengayv@mail.ru

R A Tokmachev

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

References