FOOD BEHAVIOR, BABITS AND LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH DYSPEPSIA AND OBESITY
- Authors: Romanova MM1, Makhortova IS1, Zolotareva IV1
-
Affiliations:
- Issue: No 44 (2011)
- Pages: 186-190
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/4475
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2011-0-44-186-190
Cite item
Full Text
Abstract
The objective is the analysis of food behavior and habits changes, affective disorder, life quality of patients with dyspepsia syndrome in a combination with obesity.
Full Text
Актуальность проблемы коморбидности соматической патологии с каждым годом возрастает. В практическом здравоохранении как врачи общей практики и участковые терапевты, так и узкие специалисты сталкиваются с целым «букетом» сочетанной патологии у конкретного пациента. Отсюда - необходимость синдромального подхода, сложности дифференциальной диагностики на этапах диагностического поиска, и, соответственно, трудности в выборе и подборе лекарственных средств: с одной стороны - стандарты оказания медицинской помощи, с другой стороны - риск полипрагмазии. Неуклонный рост синдрома диспепсии и ожирения в популяции (в развитых странах до 30-40%), увеличение распространенности соматогенных депрессий и аффективных расстройств (по прогнозам экспертов ВОЗ до 20 % к 2020 г.), непрерывные взаимодействие друг с другом психологических, биологических и социальных факторов, неудовлетворительные результаты лечения определяют высокую медицинскую и социальную значимость поиска новых патогенетически обоснованных подходов к оптимизации лечения больных синдромом диспепсии в сочетании с ожирением и непсихотическими психическими расстройствами. Цель исследования - анализ взаимовлияния психоэмоциональных особенностей, пищевого поведения, привычек питания, качества жизни и соматических проявлений у пациентов с синдромом диспепсии. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 68 больных синдромом диспепсии (36 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 48,6±2,1 лет). Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. Критериями включения в исследование являлись: возраст - 20 - 65 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных заболеваний и заболеваний в стадии декомпенсации. Все пациенты были разделены на две группы (в зависимости от ИМТ): с нормальным ИМТ (24 чел.) и с ожирением (44 чел.). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести синдрома диспепсии (таб. 1). Таблица 1. Характеристика исследуемых групп Показатель Группа С-м диспепсии Группа С-м Д. + ожирение Возраст 47,3±2,7 49,18±2,3 Мужчин 10 20 Женщин 14 24 ИМТ 24,86±1,2 34,98±2,9 ОТ 81,2±4,6 107±11,7 Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование согласно «Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения», включающее клинические, биохимические и инструментальные методы исследования для верификации диагноза. Для оценки симптомов тревоги и депрессии использовались тестовые опросники: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). Для оценки личностных особенностей и типов отношения к болезни применялись - личностный опросник FPI и ТОБОЛ. Для оценки пищевого поведения использовался голландский опросник DQEB, для оценки привычек питания - опросники №1 и №2, для оценки качества жизни - опросник SF -36. Полученные данные обрабатывали с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows. Полученные результаты и их обсуждение. При исследовании типа нарушения пищевого поведения (ПП) установлено, что 34% и 26 % пациентов 2 и 3 групп (соответственно) имели экстернальное пищевое поведение. Они проявляли повышенную реакцию на внешние стимулы, такие как накрытый стол, реклама пищевых продуктов и т.д. Этот тип ПП характеризуется тем, что люди едят вне зависимости от того, когда они последний раз принимали пищу, они едят всегда, когда видят пищу, когда пища доступна. Эмоциогенное пищевое поведение наблюдалось у 28 % и 68% обследованных больных из 2 и из 3 групп. Для этого типа ПП характерна гиперфагическая реакция на стресс и эмоциональное переедание, при нем стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт. Наконец, 38 % из 2 группе и лишь 6 % из 3 группы обследованных больных имели ограничительный тип ПП. Что касается изучения привычек питания, то коэффициент соотношения потребления жиров и растительной пищи свидетельствовал об избыточном потреблении жирной пищи и недостаточном потреблении растительной у всех обследованных больных. Причем с увеличением ИМТ этот коэффициент возрастал. Проанализированы результаты анкетирования по двум шкалам для оценки тревоги и депрессии как конкурирующим. По данным шкалы Гамильтона тревоги - 14,8±2,8 и 15,25±2,8 соответственно, по данным шкалы Гамильтона депрессии - во 2-й группе 15,0±2,8 и в 3-й - 15,5±1,2, по данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии средний балл во 2-й группе составил - 15,1±1,5, в 3-й - 18,5±1,8. Таким образом, по двум шкалам получены сопоставимые данные, различия недостоверны. Исследуемые группы были неоднородны по степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Так, например, данные по госпитальной шкале тревоги и депрессии: в 2-й группе у 34% больных, а в 3-й - у 54.3% выявлены клинически выраженные тревога и депрессия; у 48.1 % и у 35.5% - субклинически выраженные; у 17.9 % и у 10.2% отсутствие аффективных расстройств. Установлено, что с увеличением ИМТ нарастает степень выраженности аффективных расстройств и различия достоверно значимы (p‹ 0.05). При анализе результатов анкетирования по опроснику FPI установлено, что выраженность некоторых показателей отличалась от средних значений: у пациентов 1-й группы был выявлен высокий уровень личностной невротизации (шкала 1), наличие признаков, характерных для психопатологического депрессивного реагирования (шкала 3), снижение потребности в общении (шкала 5), а также предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу (шкала 8), а у пациентов 2-й группы отмечался помимо этого высокий уровень эмоциональной лабильности (шкала 11) застенчивости (шкала8). В то же время и во 2-й, и в 3-й группах больных выраженность большинства личностных характеристик - спонтанной и реактивной агрессивности, раздражительности, уравновешенности, экстраверсии - интроверсии не выходила за пределы средних стандартных оценок. Согласно анализу данных опросника ТОБОЛ и в 2-й, и в 3-й группах наиболее часто встречались неврастенический (27,12%) и ипохондрический (26,24%) типы отношения к болезни. В 3-й группе также широко были представлены эгоцентрический и тревожный типы. Далее по частоте встречаемости были эргопатический (20,54%), обсессивно-фобический (18,34%), апатический и сенситивный (по 17,2%) типы. Менее широко были представлены паранойяльный (12,27%), гармоничный (10,83%)и меланхолический (8,12%) типы отношения к болезни. Наиболее редко встречались эйфорический (4,76%) и анозогнозический (4, 76%) типы отношения к болезни. При исследовании качества жизни по опроснику SF-36 у всех обследованных больных 2 и 3 групп при сравнении с контрольной группой было выявлено снижение качества жизни по всем шкалам, особенно отличались в худшую сторону показатели шкал влияния физического состояния на ролевое функционирование (RP), общего состояния здоровья (GH), жизнеспособности (VP). Таблица 2 Выраженность показателей SF-36 в исследуемой выборке пациентов Шкалы Группа С-м диспепсии Группа С-м Д. + ожирение Контрольная группа PF 68,2 ± 6,4 65,7 ± 7,0 96,0 ± 14,2* RP 54,1 ± 5,6 52,1 ± 8,9 90,0 ± 13,8* ВР 69,3 ± 6,7 58,3 ± 9,7 89,7 ± 13,1* GH 39,2 ± 3,8* 44,2 ± 5,4 73,2 ± 11,6* VT 54,9 ± 5,2 58,9 ± 6,0 62,2 ± 9,2 SF 61,1 ± 7,1 68,2 ± 6,3 85,0 ± 12,8 RE 63,3 ± 6,0 64,5 ± 6,1 65,0 ± 10,0 MH 63,3 ± 9,5 70,8 ± 3,9 82,3 ± 7,8 По шкале - ВР - физической боли пациенты и 2, и 3 групп имели достоверные негативные отличия от пациентов контрольной группы, наиболее выраженные у больных 3 группы. Показатель RP, отражающий неблагоприятное влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности) оказался снижен наиболее и достоверно значимо и у 2, и у 3 группы больных. RF - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности) - снижено, но в меньшей степени также в двух группах. Наблюдалось также умеренное снижение показателя PF - физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Среди «биполярных» шкал наибольшие негативные изменения наблюдались со стороны показателей GH - общее состояние здоровья (оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения), в меньшей степени - VT - показателя жизненной силы, SF - показателя социального функционирования и MН - показатель оценки психического здоровья, которая характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций). При проведении корреляционного анализа среди различных показателей исследуемых больных выявлены корреляционные связи средней степени выраженности. Имеется целый ряд корреляционных связей между симптомами тревоги и депрессии в исследованной группе по данным опросников HADS и HARS, а также между общими баллами, полученными по данным методикам и отдельными шкалами опросника SF -36 (τ = 0,61-0,75). Также было обнаружено наличие взаимозависимостей между качеством болевых ощущений и длительностью течения синдрома диспепсии (τ =0,64) и жалобами пациентов на психическое состояние (τ =0,71). Полученные результаты показывают, что большинство обследованных пациентов имеют значимые изменения в состоянии их психоэмоциональной сферы, аффективные расстройства, сниженное количество положительных эмоций, пессимистический настрой в отношении будущего, которые оказывают существенное влияние и лимитирует их повседневную работу и будничную деятельность, и что наиболее выражены эти особенности у пациентов 3 группы. Полученные данные свидетельствуют о наличии выраженных аффективных расстройств, изменениях пищевого поведения и привычек питания, снижении качества жизни у больных с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением.×
About the authors
M M Romanova
Email: mmromanova@mail.ru
I S Makhortova
Email: mirairina@yandex.ru
I V Zolotareva
References
- Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике/ А.Б.Смулевич.- М.: Медицинское информационное агенство, 2001.- 14 с.
- Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/ А.Б.Смулевич.- М.: Медицинское информационное агенство., 2003.- 17 с.
- Соколовский С.Р. Почему люди чрезмерно едят. - Опубл. 21.05.2005. -http://www.medlinks.ru/article.php?sid=15797.
- Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. Терапевт. арх. -1997 - 69(1): 70-74.
- Talley N., Zinsmeister A., Schleck C. et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: population-based study// Gastroenterology. - 1992. - V.102. - p.1259-1268.
