THE DYNAMICS OF ANXIETY AND LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH INSULIN-DEPENDENT DIABETES IN THE PROCESS OF PHARMACOTHERAPY

Abstract

The objective of the investigation is to evaluate the efficiency of anxiety in patients with insulin-dependent diabetes. Sertraline in the dose of 50 mg for 30 days was prescribed in the main group along with traditional pharmacotherapy.

Full Text

Актуальность. Сахарный диабет (СД) - наиболее распространенное и тяжелое из метаболических заболеваний. По данным авторов, за 20 лет число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 6 раз и их численность в настоящее время составляет 177 млн. человек [4]. Согласно прогнозам, к 2025 г. ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом до 300 млн. человек [2]. Распространенность тревожно-депрессивных проявлений при сахарном диабете превышает общепопуляционные показатели и составляет в среднем 15-30% [5]. Авторы также отмечают значительную распространенность алекситимии среди данной категории больных [3]. Распространенность генерализованного тревожного расстройства колеблется, по различным данным, от 14 до 40% [6]. Тревожные расстройства могут сопровождаться вегетативными изменениями, имитирующими гипогликемию: слабостью, потливостью, тремором, головокружением, что искажает картину заболевания и требует дополнительного контроля [1]. Цель данного исследования - повышение эффективности лечения тревожных расстройств у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом на основе применения сертралина. Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели в условиях свободной выборки нами были обследованы пациенты отделения эндокринологии Воронежской областной клинической больницы. Количественная структура обследованной выборки представлена в таблице 1. Таблица 1. Количество пациентов исследуемой выборки больных. Показатель Среднее значение Общее количество (человек) 61 Количество мужчин 35 Количество женщин 26 Возраст (лет) 33,77±5,93 Длительность заболевания (лет) 1,30±0,56 Средний возраст пациентов обследованной выборки составил 29,87±4,01 лет в интервале от 18 до 47 лет. Всем пациентам был выставлен диагноз - «инсулинзависимый сахарный диабет». У всех пациентов по данным психометрического обследования был выявлен клинически значимый уровень тревоги и депрессии. В работе применялись клинико-психопатологический и психометрический методы обследования. Индивидуальная карта больного включает: паспортные данные, жалобы на психическое и соматическое состояние, анамнез заболевания и жизни, психический и соматический статус, данные лабораторных и инструментальных исследований, результаты обследования по психометрическим шкалам. Количественно уровень тревожных проявлений определялся с помощью шкалы тревоги Гамильтона (HARS), качество жизни - с помощью шкалы SF-36. Больные были разделены на две группы. Пациентам основной группы (n=29) в дополнение к назначенной терапии соматического заболевания был назначен препарат Серената (сертралин) в дозе 50 мг в сутки минимальным курсом 30 дней. Пациенты контрольной группы (n=32) получали назначенное ранее стандартное лечение. Обследование проводилось трижды: до назначения препарата (Д0), через две недели (Д15) и через месяц (Д30). Полученные результаты и их обсуждение. Далее в таблицах представлены данные динамики показателей тревоги и депрессии в исследуемых группах пациентов. Таблица 2. Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов контрольной группы HARS Д0 Д15 Д30 1 Тревожное настроение 1,59±0,30 1,69±0,29 1,66±0,29 2 Напряжение 1,59±0,28 1,69±0,26 1,72±0,26 3 Страхи 1,03±0,38 0,97±0,38 1,10±0,38 4 Инсомния 1,31±0,31 1,24±0,34 1,28±0,33 5 Интеллектуальные нарушения 1,59±0,36 1,76±0,32 1,83±0,31* 6 Депрессивное настроение 0,83±0,29 1,03±0,30 1,07±0,31* 7 Соматич. симптомы (мышечные) 1,14±0,42 1,03±0,41 1,14±0,42 8 Соматич.симптомы (сенсорные) 1,24±0,38 1,34±0,39 1,21±0,40 9 Сердечно-сосудистые симптомы 1,21±0,43 1,28±0,42 1,17±0,41 10 Респираторные симптомы 1,14±0,38 1,21±0,36 1,28±0,37 11 Гастро-интестинальные симптомы 1,10±0,36 1,00±0,37 1,07±0,37 12 Мочеполовые симптомы 0,90±0,39 0,83±0,41 0,90±0,41 13 Вегетативные симптомы 1,17±0,29 1,24±0,25 1,14±0,30 14 Поведение при осмотре 0,66±0,29 0,79±0,27 0,76±0,28 15 Общий балл 16,48±2,73 17,10±2,50 17,31±2,15 * - достоверные отличия от Д0 при p<0,05 Как видно из представленных в таблице 2 данных, на Д30 в контрольной группе больных установлено статистически значимое повышение выраженности показателей: интеллектуальные нарушения и депрессивное настроение, - по сравнению с Д0. Таблица 3. Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов основной группы HARS Д0 Д15 Д30 1 Тревожное настроение 1,47±0,33 1,19±0,41 0,91±0,45* 2 Напряжение 1,47±0,46 0,97±0,48* 0,78±0,46* 3 Страхи 0,91±0,45 0,72±0,42 0,44±0,31* 4 Инсомния 1,38±0,53 0,84±0,50* 0,66±0,44* 5 Интеллектуальные нарушения 1,50±0,46 0,84±0,46* 0,53±0,37* 6 Депрессивное настроение 0,91±0,42 0,81±0,42 0,56±0,40 7 Соматич. симптомы (мышечные) 1,00±0,39 0,78±0,31 0,63±0,29 8 Соматич.симптомы (сенсорные) 1,59±0,40 0,84±0,39* 0,53±0,35* 9 Сердечно-сосудистые симптомы 1,53±0,40 1,09±0,41 0,69±0,36* 10 Респираторные симптомы 1,09±0,45 1,00±0,46 0,63±0,41 11 Гастро-интестинальные симптомы 1,16±0,40 0,94±0,37 0,56±0,33* 12 Мочеполовые симптомы 0,84±0,37 0,59±0,27 0,44±0,22 13 Вегетативные симптомы 1,25±0,35 1,03±0,36 0,63±0,35* 14 Поведение при осмотре 0,50±0,27 0,38±0,22 0,31±0,21 15 Общий балл 16,59±3,42 12,03±2,66* 8,28±2,43* * - достоверные отличия от Д0 при p<0,05 Как видно из представленных в таблице 3 данных, на Д15 в основной группе выявлено статистически значимое снижение выраженности показателей по сравнению с Д0: напряжение, инсомния, интеллектуальные нарушения, соматич.симптомы (сенсорные), общий балл. На Д30 среди таких симптомов - гастро-интестинальные симптомы, вегетативные симптомы, общий балл, тревожное настроение, напряжение, страхи, инсомния, интеллектуальные нарушения, сердечно-сосудистые симптомы, соматич.симптомы (сенсорные), общий балл. Таким образом, видно, что при назначении сертралина, отмечается выраженное снижение уровня тревоги у пациентов обследованной группы, в то время как при использовании стандартной фармакотерапии, различий не обнаружено. В таблице 4 представлены данные динамики показателей SF-36 в процессе дифференцированной фармакотерапии. Представленные в ней данные свидетельствуют, что к тридцатому дню после начала лечения (Д30) у обследованных больных основной группы значимо повысилась выраженность следующих показателей качества жизни: выраженность боли (BP), ролевое эмоциональное функционирование (RP), общее здоровье (GH), психическое здоровье (MH). В контрольной группе статистически значимо снизился уровень характеристик: социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE). Таким образом, у пациентов, принимавших сертралин, отмечено повышение уровня качества жизни по определенным показателям, в то время как в контрольной группе динамика носила отрицательный характер. Таблица 4. Динамические показатели качества жизни на фоне различных схем лечения у больных инсулинзависимым сахарным диабетом Показа тель Основная группа Контрольная группа Д0 Д30 Д0 Д30 PF 69,38±11,28 74,84±11,72 68,79±12,92 60,00±13,93 RP 47,66±17,68 59,38±17,55 33,62±18,35 25,86±16,94 BP 47,56±12,97 59,25±14,41* 59,66±11,58 54,28±11,20 GH 47,88±9,32 66,09±12,23* 49,76±8,54 43,69±8,17 VT 42,50±10,38 53,44±11,90 48,97±10,73 34,31±7,63 SF 66,28±11,32 77,59±9,12 63,59±9,87 48,17±11,21* RE 38,53±19,70 57,28±20,09* 48,28±17,74 29,86±16,28* MH 53,00±9,89 73,38±9,25* 58,21±7,75 54,07±6,72 *- достоверные отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить следующие закономерности. При назначении препарата Серената (сертралин) в дозе 50 мг в сутки курсом 30 дней наблюдается значимое снижение выраженности проявлений тревоги и повышение качества жизни в основной группе больных. У пациентов контрольной группы описанной динамики не наблюдалось. Полученные результаты, на наш взгляд, свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения действия описанных способов фармакотерапии с точки зрения динамики показателей соматического заболевания, а также безопасности.