PROGRESSIVE PARALYSIS (CLINICAL CASE)

Abstract

The paper is devoted to the description of a typical case of progressive paralysis. Fundamental clinical forms of neurosyphilis such as syphilis of the brain and progressive paralysis are consecrated. An illustration is a clinical example.

Full Text

Актуальность. В последнее время в практике врача стали появляться случаи нейросифилиса, если еще несколько лет назад этот диагноз был экзотикой, то в настоящее время его актуальность начинает возрастать. Рост нейросифилиса связан с резким ростом заболеваемости ранними формами сифилиса в России. Заболеваемость всеми формами сифилиса с 1989 по 1996 г. выросла более чем в 60 раз. На фоне такого роста заболеваемости сифилисом закономерен рост случаев нейросисфилиса. При поражении мозга сифилитической инфекцией может возникать два варианта заболевания: сифилис мозга и прогрессивный паралич. Сифилис мозга является ранней формой заболевания, которая манифестирует на 5-7 год, после заражения бледной спирохетой. При этом заболевании в первую очередь поражаются сосуды головного мозга, оболочки, реже - вещество мозга с образованием гумм. Поражение оболочек мозга приводит к менингиту, менингоэнцефалиту. Патологический процесс в сосудах головного мозга приводит или к появлению очагов размягчения, или же к разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию. Клинические проявления включают в себя: неврологические симптомы (головокружения, головная боль, тошнота, рвота, агнозия, апраксия, афазия, анизокория, сглаженность носогубной складки, птоз, снижение слуха, синдром Аргайлла-Робертсона и др.); соматические нарушения проявляются в сифилитическом поражении ряда внутренних органов (сердце, аорта, печень, почки и др.) и психические расстройства, характеризующиеся неврозо-подобными нарушениями (повышенная утомляемость, раз-дражительность, трудности концентрации внимания, агрипния и др.), аффективными (дистимия, дисфория, эйфория, эмоциональная слабость) и интеллектуальными (снижение памяти, парциальное слабоумие) расстройствами. Прогрессивный паралич (Болезнь Бейля) относятся к сифилитическому менингоэнцефалиту, патологический процесс при прогрессивном параличе проявляется первичным поражением как эктодермальной ткани (нервная паренхима), так и мезодермы (воспалительные процессы в мягкой мозговой оболочке и сосудах). Это отличает его от других заболеваний сифилитической этиологии, поражающих лишь мезодерму. Клиника прогрессивного паралича характеризуется быстро нарастающим тотальным распадом личности и психической деятельности больного, различными психотическими расстройствами, определенными неврологическими нарушениями и типичными серологическими изменениями в крови и спинномозговой жидкости. Заболевание развивается через 10-15 лет после заражения сифилисом. Основные клинические формы ПП: простая, или дементная, форма, экспансивная, депрессивно-ипохондрическая, ажитированная, циркулярная, галлюцинаторно-параноидная, кататоническая, галопирующая и медленно текущая (лиссауэровская), а также старческий, детский и юношеский прогрессивный паралич. Далее представлен случай из клинической практики, с довольно типичными симптомами прогрессивного паралича. Описание клинического случая. Больной А. 1970 г.р. находился на лечении в ПБ № 3, с диагнозом: органическое заболевание головного мозга (нейросифилис) с психическими нарушениями и интеллектуально-мнестическим снижением. Парафренный синдром. Больной А., 1970 г.р., поступил в ПБ № 3. Был доставлен СПП с улицы, с диагнозом переохлаждение. По данным направления больной дезориентирован (не понимает где находится, кто он такой), на вопросы отвечает с трудом. Данные анамнеза: Наследственность психопатологически не отягощена. Родился и вырос в Узбекистане. Обучался в русской школе. С 22 лет проживает в России, последние 15 лет в Санкт-Петербурге. Раннее развитие без особенностей. Имеет высшее образование, окончил актёрский факультет ВГИКа в 1994 г. Служил в армии, демобилизован в срок. Работал экспедитором, актёром театра, художником-оформителем, декоратором. В настоящее время - инвалид II группы по психическому заболеванию. Был четырежды женат, разведён, детей нет. Алкоголем не злоупотреблял, употребление наркотиков отрицает. Анамнестических сведений о венерических заболеваниях нет, в 2002 году диагностирован нейросифилис. Психическое состояние начало меняться с сентября 2002 года. Появилась рассеянность, ухудшилась дикция, появились элементы растерянности, на простые вопросы отвечал после длительных пауз, или не понимал их. Нарастала заторможенность, снизилось настроение. Через 2 месяца (в ноябре 2002 г.) появилась раздражительность, тревога, страх, подозрительность, нарушился сон, стал испытывать слуховые и обонятельные обманы восприятия, замечал, что изменяется окраска предметов, появились бредовые идеи преследования. С вышеуказанной симптоматикой лечился в НИИ им. Бехтерева с 2 по 11 декабря 2002 г., где был диагностирован вторичный сифилис. На фоне нейролептической терапии развилось делириозное нарушение сознания с грубым нелепым психомоторным возбуждением, тревогой. Был переведён в ПБ №3, в клинической картине преобладала галлюцинаторно-бредовая симптоматика. Следующее поступление в ПБ из областной соматической больницы, куда попал, отправляясь «по святым местам Валаама», после обморочного состояния. Лечился в ПБ №3 с 10.07.2003 г. по 07.11.2005 г. Клиническая картина определялась парафренными высказываниями: «я лежал в больнице, когда был ещё жив Петр I», говорил, что «принимал участие в Полтавской битве в первом году новой эры, воевал в Южной и Северной Корее, в Афганистане, за что был награждён Сталиным, похвален Лениным…». Аффект добродушный, интеллектуально-мнестически снижен. Речь спонтанная, бессвязная, дизартричная. Без критики. Лечился антибиотиками, галоперидолом и аминазином. Выписан был в связи с тем, что во время перевода больных в ЛТМ, совершил побег. В последующем объяснил свой поступок так: «меня выгнали…». Больной утверждал, что находился на лечении в больнице «со времен Петра 1», «принимал участие в Полтавской битве в первом году новой эры». В последние 3 года клиническая картина остается достаточно стабильной. Определяется грубым интеллектуально-мнестического снижением, органоидными чертами личности: вязкости, обстоятельности, труднопереключаемости. Активно конфубилирует, продуцирует масштабные мегаломанические бредовые идеи величия. Утверждал, что он является «Клоном Богов», «Иисусом из Назарета», «Иваном Грозным». Говорил, что «водил евреев по пустыне вместе с Моисеем… был трижды распят, чтобы доказать, что он Иисус», тут же говорит, что это «он убил Иисуса». Бредовые идеи гротескны, находятся в грубом противоречии с реальностью. При этом у больного полностью отсутствует критика к ним. Также имеют место разноплановые обманы восприятия: «только что толпа врачей прошла, еле к стенке прижался». Предоставленный самому себе больной разговаривает без собеседника, активно жестикулировал. Фон настроения по большой степени эйфоричен, благодушен, улыбчив. Но в тоже время легко раздражается, вплоть до угроз расправиться с медперсоналом, также легко успокаивается. Неврологически: отмечается ослабление реакции зрачков на свет, анизокория, D> S. Речь больного смазана, непонятна (дизартрия). В позе Ромберга легкое пошатывание. Соматически: снижен тургор кожи, в остальном внутренние органы без патологии. Данные параклинических исследований: Исследование ликвора: бессцветный, прозрачный, цитоз 23/3, белок 0,55 г/л, Jg G 4,1. Реакция Ланге 54332211111. Данные серологических исследований: RW 4+, РИФ (++++), РИТ 80% В дебюте у больного отмечались расстройства патагномоничные для начального проявления прогрессивного паралича сочетание неврозоподобных проявлений (раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль) с признаками интеллектуальной недостаточности (элементы растерянности, на простые вопросы отвечал или с задержкой, или не понимал их смысла). С 2003 года клиническая картина приняла экспансивную форму: настроение с эйфорическим оттенком, появилась многоречивость, в сочетании с типичными явлениями дизартрии. Появились характерные пышные, нелепые, чрезмерные в своей бессмысленности идеи величия. Таким образом, на основании типичных клинических проявлений, данных параклинических исследований можно говорить о диагнозе «Прогрессивный паралич». Лечение: в качестве этиотропной терапии больному был назначен доксициклин 0,1 2 раза в сутки на 14 дней, с последующем переходом на в/м введение цефалотриксона 1 г 2 раза в сутки на 21 день, а также больной получал симптоматическое лечение аминазином до 200 мг в сутки, тиоридазин 100 мг в сутки. На фоне терапии отмечалась положительная динамика.