THE ANALYSIS OF SLEEP DISTURBANCES AND LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH CHRONIC SINUSITIS

Full Text

Актуальность. Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР-органов. По данным литературы, 5-15% взрослого населения страдают данным заболеванием. Несмотря на большой спектр методов лечения острых синуситов, они нередко переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения. [2]. В современной медицине серьезному изучению подвергается соотношение соматических заболеваний и психической патологии, их взаимовлияние и сопутствующее течение. По данным авторов, неразрешенный конфликт порождает целую цепочку последовательных, сменяющих друг друга состояний: эмоциональное напряжение, тревогу, депрессию, конверсию, репрессию на орган, проявляющуюся в виде функциональных отклонений с последующим возможным переходом в органическое заболевание [1]. Результаты исследований по изучению депрессий среди пациентов общей соматической сети показали, что депрессивные расстройства диагностируются более чем в половине наблюдений [3]. Нарушения сна, сопровождающие депрессию, часто используются для ее ранней диагностики. Стойкая инсомния относится также к типичным резидуальным симптомам при неполной ремиссии депрессии. Новый антидепрессант Вальдоксан (агомелатин) - агонист мелатонинергический МТ1 и МТ2-рецепторов и антагонист 5-НТ2с-рецепторов - оказывает синхронизирующий эффект на циркадианные ритмы и обладает антидепрессивным действием. [4] Механизм действия этого антидепрессанта открывает новые возможности для терапии психических расстройств у больных общей соматической сети. По данным авторов, он обладает высокими показателями эффективности и профиля толерантности [3]. Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с хроническими синуситами на основе анализа уровня качества жизни и выраженности расстройств сна в процессе дифференцированной терапии. Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели в условиях свободной выборки нами был проведен анализ ряда показателей пациентов отделения оториноларингологии Воронежской областной клинической больницы. Структура обследованной выборки представлена в таблице 1. Таблица 1 Общие данные исследуемой выборки больных Показатель Среднее значение Интервал Общее количество 69 чел. - Количество мужчин 35 чел. - Количество женщин 34 чел. - Возраст 33,77±5,93 лет 17-69 лет Длительность заболевания 1,30±0,56 лет 1-10 лет Всем пациентам был поставлен диагноз - «хронический синусит». В большинстве случаев - 77% наблюдался односторонний процесс, в остальных - двухсторонний. У 30% больных было выявлено гнойное поражение пазух. У всех пациентов по данным психометрического обследования был выявлен клинически значимый уровень депрессии. В работе применялись клинико-психопатологический, психологический и психометрический методы исследования. С больными проводилась беседа, и все данные заносились в индивидуальную карту больного, которая включала: паспортные данные, жалобы на психическое и соматическое состояние, анамнез заболевания и жизни, психический и соматический статус, данные лабораторных и инструментальных исследований. Для количественного определения качества сна нами были выбраны показатели соответствующих пунктов шкалы Гамильтона, которые оценивают выраженность бессонницы: трудности при засыпании (пункт 4), бессонница (пункт 5), раннее пробуждение (пункт 6). Для вычисления уровня качества жизни был использован опросник SF-36. Статистический подсчет был проведен с использованием ПК с программами Microsoft Office Excel и SPSS for Windows. В ходе проведения беседы было обнаружено, что только 7 больных (10,1%) не предъявляли жалобы на трудности с ночным сном. Данные пациенты были исключены из анализа. Таким образом, выборка была сокращена до 62 человек. Больные были разделены на две группы. Пациентам основной группы (n=31) был назначен Вальдоксан (агомелатин) в дозе 25 мг в сутки (по одной таблетке на ночь) курсом 30 дней на фоне традиционной терапии соматического заболевания. Пациенты контрольной группы (n=31) получали назначенное ранее стандартное лечение хронического синусита. Обследование проводилось трижды: до назначения препарата (Д0), через две недели (Д15) и через месяц (Д30). Полученные результаты и их обсуждение. Более детальное изучение данных пунктов показало, что среди всех пациентов 84% имеют трудности с засыпанием, причем у 4% из них эти проблемы появляются каждый вечер. Бессонница в течение ночи встречается у 71% больных и у 16% приводит к вставанию с кровати. Также 55% пробуждаются рано утром и 24% из них не способны больше уснуть. Среди обследованных больных у 44% имеются трудности со сном в течение всей ночи, т.е. сложности с засыпанием, беспокойство в течение ночи и раннее пробуждение (положительные оценки по всем трем пунктам шкалы). Далее в таблице 2 представлена динамика показателей сна у пациентов с синуситами на фоне дифференцированной терапии. Таблица 2. Динамика показателей сна у пациентов с синуситами на фоне дифференцированной терапии Номер пункта Основная группа (n=31) Контрольная группа (n=31) Д0 Д15 Д30 Д0 Д15 Д30 4 0,87±0,19 0,65±0,21 0,52±0,22* 0,87±0,19 0,94±0,19 1,16±0,16* 5 0,82±0,27 0,61±0,25 0,42±0,22* 0,82±0,27 0,84±0,20 1,10±0,13* 6 0,68±0,31 0,48±0,28 0,29±0,20* 0,68±0,31 0,74±0,28 0,90±0,26 *- достоверные отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в таблице 2 данных, в основной группе пациентов имеется динамика в сторону снижения выраженности показателей бессонницы, которая на Д30 достигает уровня значимости, в то время как в контрольной группе имеются различия в сторону увеличения упомянутых значений, при достигнутом уровне значимости на Д30 для показателей 5 и 6 (бессонница и раннее пробуждение). При анализе процентных соотношений были установлены следующие закономерности. Для пациентов основной группы на Д15 было выявлено, что 65% имеют трудности с засыпанием, причем ни у кого эти проблемы не появляются каждый вечер. Бессонница в течение ночи встречается у 55% больных и у 3% приводит к вставанию с кровати. Также 35% пробуждаются рано утром и 6% из них не способны больше уснуть. Среди обследованных больных у 29% имеются трудности со сном в течение всей ночи, в то время как 9% не имеют больше жалоб, связанных с бессонницей. Для пациентов основной группы на Д30 было установлено, что процент больных, имеющих эпизодические трудности с засыпанием снизился до 51%. Бессонница в течение ночи встречается у 42% больных, причем ни у кого не приводит к вставанию с кровати. Также 29% пробуждаются рано утром, но в дальнейшем засыпают. Среди обследованных больных на Д30 у 10% имеются трудности со сном в течение всей ночи, в то время как 19% не имеют больше жалоб, связанных с бессонницей. Таким образом, в группе пациентов с хроническими синуситами, принимавших Вальдоксан, имеются данные о снижении выраженности бессонницы на Д15 и Д30. Для пациентов контрольной группы на Д15 было выявлено, что 81% имеют трудности с засыпанием, причем ни у 6% эти проблемы появляются каждый вечер. Бессонница в течение ночи встречается у 77% больных и у 3% приводит к вставанию с кровати. Также 55% пробуждаются рано утром и 10% из них не способны больше уснуть. Среди обследованных больных у 52% имеются трудности со сном в течение всей ночи. Для пациентов контрольной группы на Д30 было установлено, что процент больных, имеющих эпизодические трудности с засыпанием повысился до 84%, из них каждую ночь предъявляют жалобы - 16%. Бессонница в течение ночи встречается у 90% больных и приводит к вставанию с кровати у 10%. Также 65% пробуждаются рано утром и далее не могут уснуть 13%. На Д30 в основной группе уже у 77% имеются трудности со сном в течение всей ночи. Таким образом, в исследованной контрольной группе пациентов с хроническими синуситами не было выявлено клинически значимого улучшения состояния. Наоборот, количество жалоб и выраженность показателей бессонницы среди данных пациентов повысились. При проведении корреляционного анализа между показателями выраженности депрессии и качества жизни нами было установлено наличие большого количества значимых коэффициентов корреляции (τ<0,55) между пунктами 4,5,6 (качество сна) шкалы депрессии Гамильтона и показателями шкалы SF-36: RP (ролевое физическое функционирование), BP (выраженность боли), GH (общее здоровье), VT (жизненная активность), RE (ролевое эмоциональное функционирование). Это может свидетельствовать о наличии прямого взаимовлияния между уровнем выраженности расстройств сна и качеством жизни у больных с хроническими синуситами. Динамика этих показателей в процессе дифференцированной фармакотерапии представлена в таблице 3. Таблица 3. Динамика показателей качества жизни в группах исследования. Показатель Основная группа Контрольная группа Д0 Д30 Д0 Д30 PF 74,44±12,00 81,29±11,66 74,44±12,00 76,61±10,79 RP 49,19±18,82 73,39±15,48* 49,19±18,82 51,61±19,79 BP 52,32±12,10 70,19±11,60* 52,32±12,10 49,32±13,08 GH 54,87±9,61 73,06±9,33* 54,87±9,61 54,90±10,08 VT 46,61±11,62 66,45±10,66 46,61±11,62 44,68±12,42 SF 65,56±9,84 68,74±10,17 65,56±9,84 65,97±10,67 RE 60,23±18,12 82,77±11,89* 60,23±18,12 54,84±18,71 MH 53,68±9,84 58,58±9,46 53,68±9,84 51,48±10,73 *- достоверные отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в таблице 3 данных, к Д30 у обследованных больных основной группы значимо повысилась выраженность следующих показателей качества жизни: ролевое эмоциональное функционирование (RE), выраженность боли (BP), ролевое физическое функционирование (RP), общее здоровье (GH). В контрольной группе статистически значимой динамики выраженности показателей выявлено не было. Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить следующие закономерности. Существует прямая взаимозависимость между выраженностью показателей качества жизни и нарушения сна у пациентов с депрессией сопутствующей хроническим синуситам. При назначении препарата Вальдоксан (агомелатин) в дозе 25 мг в сутки курсом 30 дней на фоне традиционной фармакотерапии наблюдается значимое снижение выраженности нарушений сна и повышение качества жизни в описанной группе больных. Полученные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о необходимости проведения психометрического обследования всем пациентам с хроническими синуситами. При выявлении нарушений сна в рамках наличия депрессивного эпизода целесообразно назначение терапии с использованием Вальдоксана.

About the authors

M A Palchikov

Email: massimo77@inbox.ru

O U Shiryaev

Email: mirairina@yandex.ru

T A Mashkova

References