INTERNET-ADDICTION BEHAVIOR. CRITERIA FOR DIAGNOSIS

Abstract

Comparative characteristics of the different assessment systems dependent behavior, evaluated the accuracy of their adaptation to the assessment of Internet addiction.

Full Text

Актуальность. Первая попытка определения набора диагностических критериев для заболевания, названного автором Internet Addiction Disorder (IAD) была предпринята И.Голдбергом весной 1995 г. (Goldberg, 1996) В его основу легли диагностические критерии для патологии азартных игр. Автором не было представлено клинических материалов, подтверждающих обоснованность введения нового типа заболевания, что вызвало полное или частичное неприятие у ряда специалистов (Griffiths, M.D., 1998; Grohol J.M., 1999; Suler J., 2009). В предложенном варианте критериев Интернет-зависимость диагностировалась при наличии 3 или более пунктов из следующих: 1. Толерантность. 1.1. Количество времени, которое нужно провести в Интернет, чтобы достичь удовлетворения, заметно возрастает 1.2. Если человек не увеличивает количество времени, которое он проводит в Интернет, то эффект заметно снижается. 2. Синдром отмены. 2.1 Характерный "синдром отмены": 2.1.1. Прекращение или сокращение времени, проводимого в Интернет, 2.1.2. Два или больше из следующих симптомов (развиваются в течение периода времени от нескольких дней до месяца): • Психомоторное возбуждение • Тревога • Навязчивые размышления о том, что сейчас происходит в Интернет • Фантазии или мечты об Интернет • Произвольные или непроизвольные движения пальцами, напоминающие печатание на клавиатуре. Симптомы, перечисленные в пункте 2 , вызывают снижение или нарушение социальной, профессиональной или другой деятельности. 2.2. Использование Интернет позволяет избежать симптомов "синдрома отмены". 3. Интернет часто используется в течение большего количества времени или чаще, чем было задумано. 4. Существуют постоянное желание или безуспешные попытки прекратить или начать контролировать использование Интернет. 5. Огромное количество времени тратится на деятельность, связанную с использованием Интернет (покупку книг про Интернет, поиск новых браузеров, поиск провайдеров, организация найденных в Интернет файлов). 6. Значимая социальная, профессиональная деятельность, отдых прекращаются или редуцируются в связи с использованием Интернет. 7. Использование Интернет продолжается, несмотря на знание об имеющихся периодических или постоянных физических, социальных, профессиональных или психологических проблемах, которые вызываются использованием Интернет (недосыпание, семейные (супружеские) проблемы, опоздания на назначенные на утро встречи, пренебрежение профессиональными обязанностями, или чувство оставленности значимыми другими). В 1996 году К.Янг так же как И.Голберг опираясь на диагностические критерии патологического гемблинга, составила собственные критерии и описала случай женщины, демонстрирующей проблемное пользование Интернетом (Young, 1998, Goldberg 1996). В описанном случае, женщина проводила большое количество времени в сети, демонстрировала возрастающую толерантность и симптомы отмены, продолжала использовать Интернет, несмотря на значительные негативные социальные и финансовые последствия (супружеские разногласия, которые привели к уходу от мужа). Из предложенных К.Янг 7 критериев, она заполнила более чем 3 и была квалифицирована как Интернет-зависимая. Адаптируя критерии патологического гемблинга к проблеме Интернет-зависимости, три из них были рассмотрены как не подходящие (продолжение игры при все возрастающем подъеме ставок - chasing losses,совершение криминальных действий с целью обеспечения средств для гемблинга и перекладывание решение проблем на других в ситуации финансовых затруднений из-за игры). Кроме этого, был добавлен вопрос: "Остаётесь ли вы более длительное время онлайн, чем планировали изначально?». Таким образом, был составлен опросник для выявления пользователей, зависимых от Интернета, который широко использовался в последующих исследованиях. Пациенты считались интернет-зависимым в случае пяти или более положительных ответов на эти вопросы. 1. Чувствуете ли Вы себя захваченным Интернетом (думаете ли Вы о предыдущих он-лайн сеансах и предвкушаете ли последующие)? 2. Вы чувствуете необходимость находиться в Интернете все дольше и дольше для того, чтобы достичь удовлетворения? 3. Были ли у Вас безуспешные попытки контролировать, ограничить или прекратить использование Интернета? 4. Чувствуете ли Вы себя усталым, угнетенным или раздраженным при попытках ограничить или прекратить пользование Интернетом? 5. Каждый раз Вы проводите в Интернете больше времени, чем планировали? 6. Вы рискуете лишиться важных взаимоотношений, потерять место работы или учебы из-за Интернета? 7. Случалось ли Вам обманывать членов семьи, друзей, специалистов, скрывая степень Вашей увлеченности Интернетом? 8. Используете ли Вы Интернет для того, чтобы уйти от проблем или избавиться от плохого настроения (например, от чувства беспомощности, виновности, раздраженности или депрессии)? В настоящее время, надёжность исследований, проведённых К.Янг ставится под сомнение - по самым усреднённым данным, было получено, что 80% пользователей, из участвовавших в исследовании, диагностировались как зависимые, что свидетельствует о явной гипердиагностике указанного расстройства и неточности предлагаемых автором диагностических критериев. Впрочем, диагностические критерии К. Янг (K. Young) были впоследствии модифицированы Бэрд К, Вульф Е. (Beard, Wolf, 2001). Авторами предложено для постановки диагноза Интернет-зависимости использовать все 5 диагностических критериев опросника К. Янг, определяющих поведенческие особенности проблемного использования Интернета и, по крайней мере, один из трёх критериев, определяющих социальные или функциональные нарушения. Обобщая все проявления, характерные Интернет-зависимости, можно выделить два главных признака: невозможность субъективного контроля за использованием Интернет и дезадаптация, которая отражает отрицательное влияние его использования на межличностные отношения, здоровье, работу, учёбу, эмоциональное, психологическое состояние, финансовый статус, и.др. (Бурова, 2004) Бэрд К, Вульф Е. (Beard, Wolf, 2001) для диагностики Интернет-зависимости предложены общепринятые в МКБ 10 принципы диагностические подходы: А. Неадекватная озабоченность использованием Интернета, включающая в себя хотя бы один из следующих пунктов: 1. Охваченность использованием Интернета, которая переживается как непреодолимое состояние; 2. Чрезмерное использование Интернет по длительности превышающее запланированное время. В. Использование Интернета или озабоченность им вызывает клинически значимое состояние дистресса или нарушения в социальной, профессиональной или других значимых областях жизни. С. Чрезмерное использование Интернета появляется не только в периоды гипомании или мании и не подходит под описание заболеваний, категоризированых в первой оси (Axis I disoders). Последний пункт является попыткой очертить, сузить круг проявлений, специфичных для истиной зависимости от Интернета. Данный критерий предполагает исключение из категории пользователей, которые используют ресурсы Интернета для игры или шопинга, а так же тех, кто демонстрирует проблемное пользование Интернетом в рамках эпизода мании. Венгерские исследователи (Treuer, Fábián, Füredi, 2001) проанализировали анкеты 96 проблемных пользователей и пришли к выводу, что у них отмечаются признаки расстройства контроля побуждений (impulse control disorder): (1) 82% сообщили о выраженной тяге находиться в он-лайновом режиме, когда они вне его; (2) 92% считали, что без Интернета мир - пустое и скучное пространство; (3) у 77% в течение дня возникают фантазии по поводу использования Интернет; (4) 81% очень нервничали, если связь была медленной; (5) 43% сообщили о депрессивном настроении и чувстве вины, возникавшем после длительного пребывания в сети; (6) 71% сообщили о появлении у них агрессии, если им мешали, когда они были в сети. В исследовании 468 подростков в Тайване Ko C.H. и коллегами (Ko et al., 2009) предварительно было выделено 13 критериев, которые впоследствии были подвергнуты анализу на предмет диагностической точности. Постановка диагноза Интернет-зависимости была основана как на структурированном психиатрическом интервью, так и на результатах теста Chen Internet Addiction Scale. Диагностическая точность каждого критерия была оценена в соответствии с поставленным диагнозом. Три критерия из предварительного списка были отменены из-за сравнительно низкой диагностической точности (64,1% до 71,6%) по сравнению с другими (79,3% до 85,9%). Отброшенные критерии касались эмоциональных характеристик и включали в себя: "повышенное чувство напряжения непосредственно перед входом в Интернет", "удовольствие, удовлетворение и облегчение во время подключения в Интернет", и "раздражение и беспокойство при прерывании пользования Интернетом». Два критерия, которые использовали Шапира и коллеги для описания неадекватной озабоченности использования Интернетом («Охваченность использованием Интернета, которая переживается как непреодолимое состояние» и «чрезмерное использование Интернет по длительности превышающее запланированное время») были включены в критерии, предложенные Ko, Yen, Chen, Chen, Yen (Ko et al., 2005), как обладающие высокой диагностической точностью. В 2009 году Ko с коллегами (Ko et al., 2009) предприняли попытку разработать диагностический критерий интернет зависимости у студентов колледжа, названный авторами DC-IA-C, диагностическое интервью на основании данного критерия, а также определить диагностически значимые показатели теста CIAS (Шкала Интернет Зависимости Чена), что дало бы возможность выявлять интернет зависимость и ставить диагноз интернет аддикции. Важное отличие предлагаемых в данной работе критериев от выдвинутых в работах Шапиро и Абоужауд (Shapira, 2000; Aboujaoude, 2005) заключается в их эмпирической проверке, сензитивности и специфичности. Таким образом, Шкала Интернет Зависимости Чена, по сравнению с тестом Янг, является на сегодняшний день, очевидно, более надежным диагностическим скрининговым инструментом. Данный тест в настоящее время проходит процедуру адаптации в России, рамках проводимого нами исследования. Тест, разработанный китайским исследователем Ченом (Chen S.-H., et al., 2003), включает в себя 5 оценочных шкал: 1. Шкала компульсивных симптомов (Com) 2. Шкала симптомов отмены(Wit) 3. Шкала толерантности (Tol) 4. Шкала внутриличностных проблем и проблем связанных со здоровьем (IH) 5. Шкала управления временем (TM) Помимо пошкальной оценки существуют 2 типа надшкальных критериев - Интегральные (ключевые) симптомы непосредственно самой Интернет-зависимости включающий в себя первые 3 шкалы и критерий негативных последствий использования интернета (последние 2 шкалы). Сумма всех шкал или общий CIAS балл =(Com + Wit + Tol + IH + TM) является интегральным показателем - общим показателем наличия интернет зависимого поведения. Таким образом, имея пяти осевую модель можно не просто диагностировать предполагаемый факт наличия/отсутствия Интернет зависимого поведения в дихотомическом деление на да/нет, но и качественно определить выраженность тех или иных симптомов характеризующих паттерн зависимого поведения, что позволяет производить более качественную и точную оценку, в том числе выделяя наиболее яркий радикал в структуре такого поведения. Так же нам представляется возможным на основе теста Чена выделить в обозримом будущем разновидности и стадии интернет зависимого поведения, следуя общей логике можно говорить о том, что на раннем этапе скорее будут преобладать симптомы характеризующие проблемы с управлением времени, при длительном «употреблении интернета» неизбежно особую роль будут занимать симптомы толерантности - отмены, как маркеры развивающегося интернет зависимого поведения. Таким образом, новая диагностическая методика, при наличии подтверждения результатами исследований, открывает возможности для интерпретации феноменов интернет зависимого поведения. Возможность и достоинство теста Чена в его многогранности, способности измерять с нескольких точек единый континиум поведения связанного с интернет ресурсами. Тест на Интернет-зависимость Чена (CIAS), полученный нами от авторов, в настоящее время проходит адаптацию и валидизацию на выборке московских школьников и в Центре психотерапии профессора Малыгина (www. psypodderjka.ru). Полученные данные по тесту объективизируются дополнительным опросом подростков, их родителей и учителей. Объективными критериями взяты: количество времени, проводимое в Интернет-среде, вытеснение других сторон социальной жизни и личной жизни (общение с друзьями, общественная деятельность, другие увлечения), снижение успеваемости. Данные критерии отражают объективное наличие зависимого поведения на основании общепризнанных признаков зависимости: невозможность субъективного контроля за деятельностью (употреблением вещества) и наличие дезадаптации, которая отражает отрицательное влияние его использования на межличностные отношения, здоровье, работу, учёбу. Cреднее значение общего показателя по всем шкала теста Чена в группе условно зависимых составило 53, 46875 баллов. Максимальный показатель составил 94 балла, минимальный 27 баллов. На основе результатов первичного анализа и адаптации нами предлагаются следующие пороги оценки интернет зависимого поведения при использовании шкалы Чена. Общий CIAS балл =(Com + Wit + Tol + IH + TM): От 27 до 42 -минимальный риск возникновения интернет зависимого поведения От 43 до 64 -склонность к возникновению интернет зависимого поведения От 65 и выше - выраженный и устойчивый паттерн Интернет зависимого поведения