CASE OF NEUROSYPHILIS
- Authors: Kutepova MF1, Trubnikova NM1, Kozhukhova AD1
-
Affiliations:
- Voronezh Regional psychoneurological dispensary
- Issue: No 44 (2011)
- Pages: 124-127
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/4462
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2011-0-44-124-127
Cite item
Full Text
Abstract
The doctrine of syphilitic lesions of the brain has a long history. According to several researchers in recent years, neurosyphilis is more common than recorded.Powered by its own clinical observation confirms the above and is an interesting practical example for medical practitioners.
Keywords
Full Text
Актуальность. Учение о сифилитическом поражении головного мозга имеет давнюю историю. Первые работы, указывающие на зависимость различных психотических расстройств от сифилитического поражения головного мозга, относятся к середине XIX столетия. После обнаружения бледной спирохеты в центральной нервной системе психические расстройства, обусловленные сифилитическим поражением головного мозга были выделены в самостоятельные нозологические формы. Крепелин (1912 г.), основываясь на результатах лабораторных исследований, выделил ряд клинических форм сифилитических психозов. Бострем, Крепелин, Плаут, Фабрициус, Случевский, Чистович и другие пришли к выводу, что сифилитические психозы должны быть признаны самостоятельными нозологическими формами органических психозов. Психические расстройства, наблюдающиеся при различных формах нейросифилиса и в разных стадиях сифилитической инфекции, образуют однородную группу, в которую входят различные клинические формы: ранние расстройства в нервнопсихической сфере (т.н. сифилитическая неврастения), психиатрические расстройства при специфических менингитах и менингоэнцефалитах, сосудистом сифилисе и гуммах, дегенеративных процессах, а также прогрессивный паралич. Следует отметить, что прогрессивный паралич считается прообразом (и также эталоном) нозологической формы в психиатрии благодаря тому, что этиология, клиника, патологическая анатомия этой нозологической единицы глубоко изучены. И если до недавнего времени эти формы в психиатрической практике были редки в результате больших терапевтических возможностей, открывшихся с эрой антибиотикотерапии, то в последние годы психиатры все чаще сталкиваются с психическими проявлениями сифилиса во всех стадиях его развития. Нейросифилис в последние годы встречается чаще, чем регистрируется, что объясняется недостаточной преемственностью в работе с такого рода больными врачей разных специальностей (неврологов, офтальмологов, венерологов, психиатров). Рост патологии таков, что по данным ГУЗ «Московский областной КВД» в 1-м полугодии 2008 г. было выявлено в 2 раза больше больных нейросифилисом чем за весь 2007 год. В связи с ростом сифилитических психических расстройств среди пациентов клинический интерес к этого рода случаям является актуальным, что потдверждается нашим собственным наблюдением. Больная Н., 1973 г.р. поступила в ГУЗ «ВОКПНД» 10.08.2009 г. на стационарную СПЭ. Из анамнеза известно, что воспитывалась в неполной семье, где мать злоупотребляла алкоголем. Обучение начала в 10 лет, училась слабо, образование - 8 классов массовой школы и ПТУ по специальности «маляр-штукатур». Росла вспыльчивой, упрямой. В подростковом возрасте наносила самопорезы «на спор с подругами», нерегулярно работала по полученной специальности. Привлекалась к административной ответственности за бродяжничество (1996 г.) к уголовной ответственности за кражу (осуждалась условно). Некоторое время состояла в гражданском браке. Беременность закончилась мертворождением (2000). С середины 2000 годов злоупотребляла алкоголем, проходила лечение от алкогольной зависимости. 17.06.2009, находясь в гипермаркете, пыталась совершить кражу продуктов, была задержана. В связи с содеянным привлечена к уголовной ответственности (ст.30 ч.1, ст.158 УК РФ). В ходе следствия матерью больной были даны показания о том, что в течении последних лет больная изменилась: периодически ведет себя агрессивно, замкнута, редко выходит из дома. Во время проведения амбулаторной СПЭ держалась без чувства дистанции, на вопросы отвечала не всегда по существу, противоречиво, была эмоционально нивелирована, монотонна, обнаруживала грубые снижение критической оценки состояния к сложившейся ситуации. Амбулаторная СПЭ решить экспертные вопросы в условиях однократного амбулаторного обследования не смогла, была направлена на стационарную СПЭ. Соматическое состояние: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, ясные. АД в пределах 120/80 - 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень, селезенка не увеличены. Неврологическое состояние: При поступлении зрачки резко сужены, реакция их на свет ослаблена, конвергенция ограничена. Лицо асимметрично. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерны. Патологических рефлексов, парезов, параличей нет Пальценосовая проба с помахиванием. В позе Ромберга неустойчива. Менингиальные знаки отсутствуют. Психическое состояние: В отделении при поступлении: медлительна, выглядит сонливой, сидит в однообразной позе, неопрятна. В беседе пассивна, речь «смазанная», дизартричная. Путает дату. Недоосмышляет цель обследования, привлечением к уголовной ответственности не обеспокоена, последствиями ситуации не озабочена. Быстро теряет интерес к беседе. При дальнейшем расспросе отмечает, что в последнее время «стало тяжело думать», «сонлива», «стала нечеткой речь». Мышление торпидное, замедленное. Память умеренно снижена. Интеллект, критические способности снижены. Активной психотической симптоматики (бреда, обманов восприятия) нет. К госпитализации безразлична. В общем анализе крови от 11.08.2009: СОЭ 44 мм/ч. Анализ сыворотки крови на наличие АТ к Treponema pallidum методом иммуноферментного анализа от 11.08.2009 - выявлены антигены к Treponema pallidum. Анализ крови (RW) от 20.08.2009 4+. МРТ головного мозга от 27.08.2009: В кортикальных отделах полюсов лобных болей, базальных отделов височных долей с обеих сторон симметричные участки усиления МР-сигнала. Заключение: Дегенеративное поражение г/мозга. Консультация венеролога ОКВД от 26.08.2009: Сифилис скрытый ранней. Рекомендовано проведение пенициллинотерапии (1млн в/м 4р/д =20 дней). Консультация психолога от 15.08.2009: выявлены умеренное снижение объема памяти, уровня обобщений (обстоятельность, торпидность суждений), инертность психических процессов, неустойчивость внимания, отсутствие критических, прогностических способностей. Во время пребывания в стационаре была медлительна, аспонтанна, в беседу вступала лишь при побуждении, цель обследования не осмышляла, много лежала. В дальнейшем была труднодоступна контакту, на вопросы отвечала с задержкой, инструкции не выполняла. Заключение СПЭ Органическое расстройство личности и поведения в связи с дегенеративным заболеванием ЦНС. Сифилис скрытый, ранний. На фоне антибиотикотерапии состояние ухудшилось: с постели не вставала, не обслуживала себя, требовала побуждения в приеме пищи. 31.08.2009 отмечен рост t тела до 37. Изменилось неврологическое состояние: нарушено сознание. Миоз. Зрачки узкие, не реагируют на свет. Лицо амимично. Инструкции не выполняет. Асимметрия н/губных складок. Глубокие рефлексы с рук D=S, живые, коленные - высокие D=S, ахилловы - высокие (D=S), клонус стопы справа. Мышечный тонус по смешанному типу Менингиальные симптомы положительные (++), в общ.анализе крови от 31.08.2009: П-15, СОЭ - 47 мм/ч. Заключение невролога от 31.08.2009: Менингит сифилитической с пирамидно-экстрапирамидной симптоматикой. Для дальнейшего лечения переведена в неврологическое отделение МУЗ ГКБ № 10. Диагноз при выписке: Органическое расстройство личности и поведения в связи с дегенеративным заболевание ЦНС. Сифилис скрытый, ранний. Менингит сифилитический. Диагностическая оценка данного случая как сифилитического дегенеративного процесса сомнений не вызывает. Органический характер нарастающего дефекта, данные неврологического обследования, резко положительная реакция Вассермана в крови на сифилис, клинические признаки менингита указывают на менингитическую форму нейросифилиса.×
About the authors
M F Kutepova
Voronezh Regional psychoneurological dispensary
N M Trubnikova
Voronezh Regional psychoneurological dispensary
A D Kozhukhova
Voronezh Regional psychoneurological dispensary
References
- М.Г. Шувалов Т.М., Якущин М.А., Залевская О.В Информационное письмо о состоянии диагностики и лечения больных нейросифилисом и мерах по их совершенствовании. В Московоской области. / Современные проблемы диагностики нейросифилиса.
- Справочник по психиатрии под ред. акд. АМН СССР проф. А.В. Снежневского.
- Гуляев М.Г. О клинике и психопатологии синдрома Кандинского при сифилитических психозах. - 1968.
