SYSTEMIC APPROACH CONCEPT IN PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH MENTAL DISORDERS

Full Text

Актуальность. Современная теория и практика психиатрии характеризуется все большим развитием реабилитационного направления. Основные положения концепции реабилитации психически больных, воспринятые впоследствии в других областях психоневрологии и соматической медицины сводятся к тому, что реабилитация это не только профилактика, лечение или восстановление трудоспособности, но и целостный, интегративный подход к больному человеку, опосредующий все лечебные воздействия через личность больного, изучение психики с учетом сложности ее строения и многообразия внешних связей. Целю настоящей работы являлось описание и анализ использования системных методов психологической реабилитации больных в условиях психоневрологической службы. Методы системного подхода в психологической реабилитации больных использовались на базе Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера и применялись в ситуации психологического консультирования ко всем больным преимущественно с невротическими и психосоматическими расстройствами, обратившихся за психотерапевтической (психокоррекционной) помощью в течение 2010 года. Использованные в работе методы сопровождались набором психотерапевтических упражнений и техник, а также опирались на ряд принципов, исходящих из целостного подхода к реабилитации больных. Психокоррекционные занятия проводились с частотой 2 раза в неделю с урежающимися сессиями в течение 3 месяцев и последующей поддерживающей психокоррекцией. Методы анализировались с учетом динамики состояния больных (главным критерием служила обратная связь) с точки зрения целесообразности применения в лечебно-профилактических целях. В медицинской психологии системный подход определяет перенос акцента с исследования абстрактного конструкта болезни на целостное изучение конкретного человека, личности, существующей в условиях болезни, «предболезни» или психической дезадаптации. В настоящее время принципы системного подхода нашли свое применение в ряде интенсивно развивающихся общемедицинских концепций, имеющих существенную психологическую составляющую: концепция реабилитации психически больных; концепция функционального диагноза в психиатрии; концепция личности как системы отношений; концепция психосоматических расстройств; концепция «внутренней картины болезни»; концепция качества жизни, связанного со здоровьем, а также системная концепция психической адаптации. Личность, целостная по своей природе, при психологическом анализе неизбежно предстает системой неких элементов. Концепция качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ) в системном (интегрированном и взаимодействующем) виде представляет три основных параметра функционирования личности - физический, психологический (духовные), социальный и рассматривается как подсистема в целостной структуре психической адаптации человека. КЖЗ не только отражает успешность психической адаптации индивида, но и опосредуется взаимодействием ряда личностно-психологических (психологическая защита, копинг-механизмы, внутренняя картина болезни), социально-демографических (пол, возраст, микросоциальные условия, профессиональный статус, уровень образования) и физиологических (особенности клинической картины, течения и лечения болезни) факторов. Во многих исследованиях существенное значение придается субъективному компоненту КЖЗ, когда качество жизни в значительной степени определяется отношением к здоровью как жизненной ценности, понимание и осознание которой приходит при заболевании. Поэтому психологические механизмы влияния болезни на личность и благополучие личности должны рассматриваться с позиции системы отношений личности в целом с раскрытием субъективного смысла болезни как события в жизни, как проявление взаимосвязи (согласно теории В.Н. Мясищева) «система отношений - болезнь». В центре теории, которую предлагается рассмотреть, лежит представление о том, что болезнь - это не чисто физическое проблема, это проблема всей личности человека, состоящей не только из его тела, но разума и эмоций. Мы полагаем, что эмоциональное и интеллектуальное состояние играет существенную роль как в восприимчивости к болезням, так и в избавлении от них. В этой связи, заболевание свидетельствует о том, что в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций. Эмоциональная реакция (чаще - в виде ощущений своей беспомощности) приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма, создавая условия для заболевания. Поэтому важно учитывать не только то, что происходит на физическом уровне, но и, что особенно важно, все, происходящее в остальной жизни человека. Отмечено, что эффективная программа лечения обращается к человеку в целом, а не фиксируется только на болезни. Таким образом, предлагаемый метод отражает системный подход к лечению психических заболеваний, который учитывает все аспекты жизни человека - его физическое и эмоциональное состояние, стоящие перед ним проблемы и то, насколько он верит в возможность своего выздоровления и в свою способность разрешить эмоциональные проблемы. Эти психологические методы воздействуют на все элементы системы и, восстанавливая физическое, душевное и эмоциональное равновесие, возвращают человека к здоровью. Поскольку каждый человек воздействует как на возникновение своей болезни, так и на свое здоровье, первым делом необходимо помочь пациентам понять, как они способствовали возникновению заболевания. Для этого их просят вспомнить основные стрессовые ситуации, с которыми им пришлось столкнуться до установления диагноза. Перечень этих ситуаций может стать основой для беседы о роли пациента в возникновении болезни. Это участие может проявляться по - разному: кто-то сам создает, или, во всяком случае, не препятствует развитию стрессовых ситуаций, или же отказывается признать, что его эмоциональные возможности не безграничны. Кто-то полностью подчинял свою жизнь чужим интереса, пока не обнаружил, что на себя у него уже не осталось никаких сил. Кто-то мог способствовать возникновению болезни, реагируя на стресс чувством беспомощности и безнадежности. Цель такого самоанализа - выявить ту модель поведения, которую необходимо изменить, чтобы жить полной и здоровой жизнью. Осознав стрессовые ситуации в своей жизни и, найдя новые, более эффективные способы взаимодействия с ними, личность высвобождает внутреннюю энергию, необходимую ей для борьбы с болезнью. Почему же эмоции трансформируются в болезнь? Существует общая закономерность: любая эмоция непременно трансформируется в физиологическую реакцию организма, которая протекает под видом того или иного симптома. Важно понять, что эмоции составляют существенный аспект психосоматических заболеваний. Если человек осознает, что симптомы болезни обусловлены той или иной негативной эмоцией, - это меняет стратегию продвижения к здоровью. Его внимание сосредотачивается на том, чтобы справиться с эмоциями, вызывающими болезненную реакцию организма, и устранить, таким образом, причину своего недуга, а не следствие. Еще З.Фрейд, в свое время совершив открытие, которое соединило психологию и медицину, доказал, что глубинные, подсознательные структуры психики живут по своим законам и стресс, пережитый однажды, сохраняется в них и со временем может проявляться в различных заболеваниях, потому что физическое тело представляет собой «запоминающую систему». Клетки тканей различных органов несут присущую только им информацию, поэтому существует четкая взаимосвязь между характером мышления, частями тела и проблемами физического здоровья. Так симптомы болезней мы рассматриваем как внешние проявления духовного нездоровья. Для клинического психолога имеет большое значение личная история больного, что его тревожит, а также телесные ощущения. Теоретически он может единую целостную личность подразделить на множество разных компонентов, но не рассматривает их по отдельности, так как они всегда тесно взаимосвязаны между собой. Болеющий человек остается целостным существом, и для того, чтобы разгадать тайну болезни, понять ее причину, проследить историю и выбрать наилучший способ лечения - необходимо учитывать все сразу. Немецкий ученый Рудольф Вирхов определил болезнь как стесненную в своих проявлениях жизнь. Человек создан по законам гармонии, и тело - это самое очевидное свидетельство тонкости и развитости разума. Любая болезнь выражается в форме симптомов и может рассматриваться как защитное «поведение» организма, который хочет исцелиться, то есть восстановить свою целостность. Такие негативные эмоции, как страх, постоянная тревога, обида, гнев, чувство вины, а также критика себя и других, способствуют развитию психических и психосоматических заболеваний, которые невозможно вылечить традиционными методами. Таким образом, каждое состояние является средством, с помощью которого нам «даются указания» о том, что происходит внутри личности. Внутренние конфликты нарушают равновесие в организме, вызывают неуверенность и страх. Это делает человека беззащитным перед заболеваниями. С другой стороны, заболевание дает время отдохнуть, настроиться на новое и привыкнуть к перемене. Болезнь «говорит» о том, что необходимо прекратить что-то делать, с ее помощью можно восстановить связь с психикой и теми частями тела, с которыми она была утрачена; можно обдумать свои дела, переосмыслить отношения с близкими и знакомыми и увидеть, как мудро сообщаются между собой тело и душа, находясь в непрерывном взаимодействии. Специалист в лице клинического психолога воспринимает как информацию историю жизни пациента, несчастные случаи и заболевания, когда-либо происходившие с человеком. По строению и форме его тела, по его движениям, по напряжению в отдельных частях тела он определяет переживания, психические травмы, тревогу, отношение личности к себе, к людям, к миру. Способность обрабатывать эту информацию означает видеть самое главное, считать, что следствие связано с такой причиной, как чувства и эмоции. Лишь в таком случаи позже не появятся другие последствия в виде возникновения новых очагов болезни, свидетельствующих о нарушении равновесия в организме. Психотерапевтический и психокоррекционный опыт работы с использованием системного подхода дал нам возможность убедиться в том, что такое чувство как любовь физиологична по своей сути. Поскольку тело и сознание едины, так как связаны между собой посредством нервной системы и молекул - носителей информации, любовь, надежда, радость и душевное равновесие порождают те или иные физиологические процессы, равно как депрессия и отчаяние. Об этом в настоящее время свидетельствует психосоматическая медицина. Психология уже свидетельствует о том, что результаты влияния любви вполне измеримы: у нелюбимого ребенка замедляется рост, он может даже умереть; в атмосфере ласки ребенок растет быстрее. Точно также измеримо влияние душевного покоя: у людей, которые медитируют, а также у тех, кто доверяет душевные травмы своим дневникам, вместо того чтобы терзать себя, укрепляется иммунная система. Так любовь и душевное равновесие защищают. Они позволяют легче преодолевать жизненные трудности, учат выживать, жить сегодняшним днем, смело встречать каждый грядущий день, принимать боль и страдания как факторы, движущие и управляющие человеком. Поскольку в детстве многие испытывали дефицит любви и надежды, необходимо определенное время для преодоления ощущения покинутости и ненужности, чтобы забыть и возродиться. Порой для того чтобы личности вновь обрести себя, нужно найти силы и осознать, что все люди смертны. Заставив человека взглянуть на собственную тень и измениться, мы даем возможность, как утверждает З. Фрейд, превратить эмоциональные стрессы в обычные бытовые трудности. Утраты и огорчения являются неотъемлемыми элементами человеческой жизни. Но, на смену печалям и мучениям может прийти новая любовь и подлинное исцеление. Личности необходимо научиться использовать страдания для собственного возрождения. Это открывает широкие возможности для обучения и самовоспитания, как бы сложно это ни казалось, на первый взгляд. Из сновидений, историй болезни и рисунков больных открывается, каким образом эмоции способны изменить жизнь и как они могут исцелять болезни. Опыт многолетней психокоррекционной работы показывает, что болезнь или смерть нельзя рассматривать как несчастье; несчастливой может быть лишь жизнь человека. Перед нами стоит определенная цель - помочь научиться пациенту жить радостно и с любовью. А болезнь может научить этому. В беседах с больными нас больше интересует не то, как им удается избежать смерти, а то, как они живут. Лица, сумевшие осознать сложность своего недуга и разделить ответственность за выздоровление, открывают путь к душевному равновесию, а значит - к духовному исцелению. Это оказывает влияние на физические возможности выздоровления: энергия, вовлеченная в конфликт, высвобождается, а иммунная система организма получает сигнал - бороться и отвечать за жизнь. Те же, кто мучает себя ощущением вины в собственной болезни и считает себя неудачником в своем недуге, посылает защитным силам организма разрушительный сигнал. Избавившись от чувства вины и несостоятельности, личность в полной мере становится способной задействовать врожденные целительные свойства своего организма, которым уже не препятствуют «отозванные» разрушительные сигналы. Человек как личность способен активизировать или затормозить свою внутреннюю целительную систему подобно тому как в критический момент он выбирает - встретиться ли с опасностью лицом к лицу либо проигнорировать ее. Изучая возможности организма по мобилизации собственной способности к оздоровлению, мы приходим к выводу, что статистика выживаемости практически не учитывает личностных особенностей пациента. Любая болезнь может помочь иначе расставить акценты в собственной жизни, может породить перемены в личных взаимоотношениях. Заключение. Таким образом, принять смертность человека в качестве стимула к жизни, заглянуть в глубины своего сознания, развивать любовь и уважение, высвободить внутреннюю энергию для здоровья, увидеть за количественными характеристиками жизни качественные, оценить значение страданий и трудностей, пройти путь к внутренним переменам, равновесию эмоций и тела через тяжелый опыт болезни, позволить болезни оздоровить жизнь, начать новую жизнь и стать самим собой. Такова цель системного подхода в психологической реабилитации больных. Проведенный анализ использованных методов свидетельствует о том, что пациенты, проявившие интерес к психокоррекционной работе, при их готовности к ней и личном запросе, утверждают ее значимость для психиатрической практики. Применение данной стратегии способствует значительному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, улучшению настроения, физического и психического состояния пациентов, повышению их интереса к жизни после проведения реабилитационных мероприятий.

About the authors

I F Kuzina

Voronezh regional psychoneurological dispensary

Email: psi36iren@mail.ru

O N Kretinina

Voronezh regional psychoneurological dispensary

Email: cretinina.olga@yandex.ru

E B Gayvoronskaya

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: elengayv@mail.ru

References