SEKSOGINEKOLOGIYA - NEW HYPOTHETICAL INTERDISCIPLINARY SCIENCE ABOUT SEXUAL DISORDERS IN WOMEN WITH GYNECOLOGICAL DISEASES

Abstract

The paper is devoted to sexogynaecology - hypothetical science of sexual disorders with women suffering from gynaecological diseases.

Full Text

Актуальность. Рекреативная функция (функция сексуального удовольствия) при гинекологических заболеваниях у женщин практически не затрагивается современной соматической медициной (Кулаков В.И., 2009; Arends C.G., 1988; Buvat J., et al., 2006). Гинекологический (соматический) подход направлен на восстановление прокреативной (репродуктивной) функции женщины (Кулаков В.И., 1998; Хардиков А.В., 2009). Отдельные расстройства рекреации женщины могут снижать её фертильность (Кулаков В.И., 1998; Хожайнова Г.П., 1988). В свою очередь, сугубо сексологический (психологический) подход, не всегда даёт возможность детализировать органическую природу сексуального расстройства при гинекологическом заболевании (Федорова А.И., 1997; Хожайнова Г.П., 1988). В тоже время, не оспаривается факт высокой степени психологичности и эмоциональности при сексуальных расстройствах у женщин (Здравомыслов В. И., 1994; Федорова А.И., 1997). Цель и задачи исследования: Целью настоящего исследования является междисциплинарное (сексологическое и гинекологическое) рассмотрение этиопатогенеза сексуальных расстройств у женщин с гинекологическими заболеваниями на примере хронического сальпингоофорита (ХСО). Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1) выявить общее количество сексуальных расстройств у женщин с ХСО; 2) определить долю каждого фактора (психопатологического, органического и смешанного) в генезе сексуального расстройства; 3) сформулировать междисциплинарный подход к диагностике и терапии сексуальных расстройств у женщин с гинекологическими заболеваниями. Методы исследования: 1) клинико-патопсихологический; 2) психологический; 3) сексологический с использованием модиф. карты сексологического обследования и карты эрогенных зон В.П. Здравомыслова; 3) гинекологический; 4) статистический. Однократно при первичном приёме обследовано 110 пац. с ХСО и средним возрастом 27,3±1,2 лет. Контрольную группу (IV (K.) гр.) составили 33 (30,0%) женщ. с ХСО - пациентки без выявленных сексуальных расстройств и психопатологии. Сексуальные дисфункции (n=77) распределились на III гр. по инициатору дебютирующего сексуального расстройства: 1) I гр. - 16 чел. (20,7% выборки сексопатологии или 14,5% общего состава женщин с ХСО) - инициатор ХСО; 2) II гр. - 20 чел. (26,0% выборки сексопатологии или 18,2 % общей выборки) - сексуальные расстройства инициированы психотравмой (психогенией) на стресс, вызванный гинекологическим заболеванием (ХСО) и его осложнениями; 3) 3.1 п/гр. III гр. - 30 чел. (39,0% выборки сексопатологии или 27,3% общей выборки) - инициатор невротические расстройства; 4) 3.2 п/гр. III гр. - 6 чел. (7,8% выборки сексопатологии или 5,5% общей выборки) - реакции декомпенсации специфических расстройств личностей; 5) 3.3 п/гр. III гр. - 5 чел. (6,5% выборки сексопатологии или 4,5% общей выборки) - шизотипическое расстройство. Исследования проводились однократно при обращении женщин на приём. Результаты исследования: Проведённое исследование выявило, что сексуальные расстройства у женщин с ХСО имеют сложный этиопатогенез. Ведущие возбудители сексуальных расстройств распределились по группам следующим образом: I гр. (n=16) - ХСО специфической этиологии; II гр. (n=20) - аффект на ХСО и его осложнения; 3.1 п/гр. III гр. (n=30) - невротическое расстройство; 3.2 п/гр. III гр. (n=6) - психопатологические реакции декомпенсации специфических расстройств личностей; 3.3 п/гр. III гр. (n=5) - шизотипическое расстройство. У женщин с ХСО (n=110) выявлены следующие сексуальные расстройства (n=77 (70,0%)): 1. Диспарейния - 50 (64,9%) пац.: а) органическая диспарейния, инициированная ХСО - 16 (20,8%) женщ. (все пациентки I гр.); б) органическо-психогенная диспарейния, инициированная ХСО и поддерживаемая психопатологией - 27 (35,1%) чел. (II гр. - 10 чел.; 3.1. п/гр. III гр. - 14 женщ.; 3.2. п/гр. III гр. - 3 пац.); в) психогенно-органическая диспарейния - 1 (1,3%) женщ. (II гр.); г) психогенная диспарейния - 4 (5,2%) пац. (3.1. п/гр. III гр.); д) эндогенная диспарейния - 2 (2,6%) чел. (шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрией и обсессиями из 3.3. п/гр. III гр.). 2. Снижение и отсутствие либидо - 47 (61,0%) женщ. (II гр. - 20 чел.; 3.1 п/гр. III гр. - 17 женщ.; специфические расстройства личности - 5 пац.; шизотипическое расстройство - 5 женщ.). 3. Сексуальная аверсия - 3 (3,9%) пац. (II гр. - 1 чел.; невротические расстройства - 1 женщ.; шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрией - 1 пац.). 4. Оргазмическая дисфункция - 53(68,8%) женщ.: а) притупление оргазма - 17 (22,1%) чел. (II гр. - 9 женщ.; 3.1. п/гр. III гр. - 7 пац.; 3.2 п/гр. III гр. - 1 чел.); б) относительная коитальная аноргазмия - 18 (23,4%) чел. (3.1 п/гр. III гр. - 15 чел.; шизоидное расстройство личности 3.2 п/гр. III гр. - 1 женщ.; 3.3 п/гр. III гр. - 2 пац.); в) абсолютная аноргазмия - 12 (15,6%) пац. (3.1 п/гр. III гр. - 8 женщ.; 3.2 п/гр. III гр. - 2 чел.; 3.3 п/гр. III гр. - 2 пац.); г) вторичная коитальная аноргазмия - 6 (7,8%) женщ. (3.1 п/гр. III гр. - 4 чел.; 3.2 п/гр. III гр. - 1 пац.; 3.3 п/гр. III гр. - 1 женщ.). 5. Сниженная любрикация - 14 (18,2%) пац. (I гр. - 5 чел.; 3.1 п/гр. III гр. - 7 женщ.; 3.2 п/гр. III гр. - 2 чел.; 3.3 п/гр. III гр. - 2 пац.). На примере нашей практической работы, посвящённой особенностям сексуальных расстройств у женщин с хроническими сальпингоофоритами, как преобладающего гинекологического заболевания, показана и проанализирована сложность этиопатогенеза сексуальных дисфункций у этих пациенток. Причины сексуальной дезадаптации, как самой женщины с ХСО, так и всей вместе взятой пары (с учётом парности сексуальных проявлений), определялись, как органическим фактором (ХСО), так и психическим фактором (невротическое расстройство, специфическое расстройство личности, шизотипическое расстройство), а также смешанной причиной. Смешанный этиопатогенез сексуального расстройства женщин, в наиболее яркой степени, проявился на примере диспарейнии органическо-психогенного генеза. Для диагностики сексуальной дисфункции у женщин с ХСО необходимо учитывать вклад в это расстройство соматического и психического аспектов, определять влияние каждой составляющей (нейрогуморальной, психической, генитосегментарной) копулятивного цикла. Не является большим открытием то, что специфика психологии и ментальности женщин с сексуальными расстройствами при гинекологических заболеваниях, способствуют частой их первичной обращаемости при дебюте своих сексуальных проблем (в большей степени, с болями при половом акте) к врачу акушеру-гинекологу. Это положение вещей давно отмечалось врачами разных специальностей (Кулаков В.И., 1998, 2009; Фёдорова А.И., 1997). Однако сексуальная функция является разновидностью психосоматики и поведения, в связи с чем, сугубо соматическое лечение гинекологического заболевания не всегда может привести к её полному восстановлению, так как психический фактор часто поддерживает соматическую причину. С другой стороны, самое радикальное психотерапевтическое лечение, как со стороны психиатра, психотерапевта, так и сексолога, не сможет полностью избавить пациентку от гинекологического заболевания, сопровождающегося болями, выделениями, кровотечением, а также, неврозоподобной симптоматикой на органическом фоне. Одновременное лечение подобных женщин у пары специалистов (гинеколог и сексолог, гинеколог и психотерапевт) или «по кругу» (гинеколог > психотерапевт >сексолог > гинеколог), мало того, что является пережитком уже старой медицины, но и значительно теряет в качестве. Двухполюсный подход одного специалиста, как например, внимание к сексуальной функции женщины со стороны гинеколога, или учёт гинекологичности (соматичности) сексуальности сексологом или психотерапевтом, также не решает поставленной проблемы, в связи с устоявшимся медицинским мировоззрением подобных специалистов. Для гинеколога нарушенная сексуальность является следствием гинекологической болезни (соматический полюс), а для сексолога - только нарушениями эмоциональности, сексуальных дисгармоний или психопатологии (психический полюс). Качественно новое целое, а именно, сексуальное расстройство у женщины с гинекологическим заболеванием, не есть простая сумма сомы и психики, а включает новый уровень состояния здоровья и партнёрских сексуальных отношений. Из всего вышесказанного, возникает сам собой вытекающий практический вопрос: «Какой врач должен лечить сексуальные расстройства у женщин с гинекологическими заболеваниями»? Обратимся к МКБ-10. Например, ведущее сексуальное расстройство у женщин с гинекологическими заболеваниями, диспарейния, проходит по шифрам двух рубрик, как гинекологической (N94.1 - диспарейния органической этиологии), так и психиатрической (F52.6 - диспарейния психогенного генеза, собственно сексуальное расстройство). Но для качественно иной и наиболее затяжной органическо-психогенной диспарейнии, нет, ни шифра, нет, ни рубрики в МКБ-10. Ещё в 80-х годов XX века патриархом российской сексологии Г.С. Васильченко в медицинской сексопатологии, как самостоятельной области, делался акцент, как на урологическом, так и на гинекологическом полюсе сексуальных расстройств. Однако литературных источников, касающихся, непосредственно, как «сексоурологии», так и «сексогинекологии», нами найдено не было. Нами представляется возможным рассмотреть вопрос о целесообразности введения в современную медицинскую науку междисциплинарной специальности - сексогинекологии. Сексуальные расстройства у женщин с гинекологическими заболеваниями следует отнести к категории дисфункций, которыми могла бы заниматься ещё самостоятельно не выделенная область медицины «сексогинекология». Заключение: Сексогинекология (гипотетически) - это междисциплинарная область медицины, подраздел психиатрии и гинекологии, базирующаяся на принципах этиопатогенеза сексологии и гинекологии, а также принципах парности сексуальных проявлений; осуществляющая адекватную диагностику (включая психосоматический подход), комплексное лечение сексуальных расстройств (ведущее сексуальное расстройство - диспарейния органического и органическо-психогенного генеза) у женщин с гинекологическими заболеваниями одним специалистом, имеющим специализации, как по акушерству-гинекологии, так и по психиатрии и сексологии (врачом сексологом-гинекологом). Сексогинекология - новая гипотетическая междициплинарная медицинская наука о сексуальных расстройствах у женщин с гинекологическими заболеваниями. Выводы: 1. При изучении 110 женщин с хроническими сальпингоофоритами (ХСО) сексуальные расстройства выявлены у 77 (70,0%) женщ. 2. Сексуальные расстройства у женщин с ХСО по основным инициирующим факторам распределились следующим образом: а) органический - 16 (20,8%) женщ. (I гр.); б) психопатологическо-органический - 56 (72,7%) пац.; психопатологический - 5 (6,5%) чел. (3.1 п/гр III гр.). 3. В связи с тем, что у женщин с ХСО высока доля (72,7%) сексуальных расстройств смешанного генеза, нами введено понятие о сексогинекологии - новой гипотетической междисциплинарной науки о сексуальных расстройствах у женщин с гинекологическими заболеваниями.