THE CORRECTION OF ANXIETY AND DEPRESSION IN ADOLESCENTS WITH DEVIATIONS

Full Text

Актуальность Множеством исследований показана высокая социальная и медицинская значимость распространения девиантного поведения. Официальными источниками установлено, что распространение девиаций, в том числе среди молодежи, является причиной высокой смертности от болезней органов кровообращения, пищеварения, травм и отравлений, а также опосредованно увеличивает смертность некоторой части населения через ухудшение показателей социальной безопасности. [4] Ранний пубертатный возраст традиционно считается одним из труднейших периодов жизни. У ребенка появляется стремление быть взрослым, которое проявляется в подражании поведению старших и может быть не только общественно положительным, но выражаться имитацией отрицательных форм поведения взрослых [1]. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о снижении возрастной планки приобщения психоактивным веществам, а также повышении частоты встречаемости других форма девиантного поведения (уходы, бродяжничество, суицид, агрессия) [2; 3; 5]. Цель данного исследования - повышение эффективности лечения тревожно-депрессивных проявлений у подростков с девиантным поведением. Материалы и методы Для достижения поставленной цели в условиях свободной выборки нами был проведен анализ ряда показателей пациентов мужского пола отделения №9 ГУЗ "ВОКПНД" корпус 2 (воронежский областной клинический психоневрологический диспансер). Общее количество пациентов - 29 человек. Средний возраст - 12,45±0,6 лет (от 10 до 15 лет). У всех пациентов диагностировано расстройство поведения в сочетании с проявлениями тревоги и депрессии. В работе применялись клинико-психопатологический, психологический, психометрический и статистический методы исследования. С больными проводилась беседа, и все данные заносились в индивидуальную карту больного, которая включала: паспортные данные, жалобы на психическое и соматическое состояние, анамнез заболевания и жизни, психический и соматический статус, данные лабораторных и инструментальных исследований, данные психометрического обследования. Статистический подсчет был проведен с использованием ПК с программами Microsoft Office Excel и SPSS for Windows. Для количественной оценки выраженности проявлений тревоги и депрессии были использованы шкалы Гамильтона тревоги и депрессии (HARS и HDRS). Общая выборка больных была разделена на две группы. Пациентам основной группы (n=12) была назначена монотерапия Рилептидом (рисперидон) в дозе 2 мг в сутки (по 1 мг утром и вечером) минимальным курсом 30 дней. Пациенты контрольной группы (n=17) получали назначенное ранее стандартное лечение (сонапакс, аминазин, галоперидол в среднетерапевтических дозах). Обследование проводилось трижды: до назначения препарата (Д0), через две недели (Д15) и через месяц (Д30). Результаты Далее в таблице 1 представлены результаты динамического обследования контрольной группы по шкале HARS. Таблица 1 Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов контрольной группы HARS Д0 Д15 Д30 1 Тревожное настроение 1,12±0,41 0,29±0,26* 0,24±0,19* 2 Напряжение 0,71±0,26 0,35±0,22* 0,24±0,19* 3 Страхи 0,59±0,27 0,24±0,25 0,06±0,11 4 Инсомния 0, 65±0,27 0,35±0,27 0,18±0,17 5 Интеллектуальные нарушения 1,35±0,34 0,47±0,31* 0,29±0,21* 6 Депрессивное настроение 0,24±0,25 0,12±0,15 0,06±0,11* 7 Соматич. симптомы (мышечные) 0,59±0,22 0,12±0,15* 0,12±0,15* 8 Соматич.симптомы (сенсорные) 0,59±0,27 0,18±0,17* 0,12±0,15* 9 Сердечно-сосудистые симптомы 0,47±0,27 0,18±0,17* 0,12±0,15* 10 Респираторные симптомы 0,18±0,17 0,06±0,11 0,06±0,11 11 Гастро-интестинальные симптомы 0,12±0,15 0,06±0,11 0,00±0,00* 12 Мочеполовые симптомы 0,24±0,25 0,12±0,15 0,06±0,11* 13 Вегетативные симптомы 1,18±0,35 0,24±0,25* 0,29±0,21* 14 Поведение при осмотре 1,41±0,27 0,41±0,22* 0,35±0,22* 15 Общий балл 9,41±0,96 3,18±0,71* 2,18±0,52* * - достоверные отличия от Д0 при p<0,05 Как видно из представленных в таблице 1 данных, в контрольной группе пациентов на Д15 достоверные отличия от начального уровня были выявлены по показателям: тревожное настроение, напряжение, интеллектуальные нарушения, соматич. симптомы (мышечные), соматич.симптомы (сенсорные), сердечно-сосудистые симптомы, вегетативные симптомы, общий балл, поведение при осмотре. А на Д30 - тревожное настроение, напряжение, интеллектуальные нарушения, общий балл, соматич. симптомы (мышечные), соматич.симптомы (сенсорные), сердечно-сосудистые симптомы, гастро-интестинальные симптомы, мочеполовые симптомы, вегетативные симптомы, поведение при осмотре, депрессивное настроение. Таблица 2 Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов основной группы HARS Д0 Д15 Д30 1 Тревожное настроение 1,08±0,23 0,75±0,20 0,42±0,29* 2 Напряжение 0,58±0,35 0,50±0,23 0,50±0,30 3 Страхи 0,42±0,23 0,33±0,22 0,33±0,34 4 Инсомния 0,67±0,29 0,58±0,35 0,25±0,20 5 Интеллектуальные нарушения 1,42±0,23 0,83±0,25* 0,58±0,35* 6 Депрессивное настроение 0,42±0,29 0,25±0,27 0,17±0,25* 7 Соматич. симптомы (мышечные) 0,58±0,23 0,42±0,23 0,33±0,29 8 Соматич.симптомы (сенсорные) 0,50±0,30 0,33±0,29 0,25±0,20 9 Сердечно-сосудистые симптомы 0,42±0,29 0,33±0,22 0,25±0,27 10 Респираторные симптомы 0,08±0,13 0,08±0,13 0,08±0,13 11 Гастро-интестинальные симптомы 0,08±0,13 0,08±0,13 0,00±0,00 12 Мочеполовые симптомы 0,17±0,17 0,08±0,13 0,08±0,13 13 Вегетативные симптомы 1,25±0,20 0,75±0,27* 0,42±0,29* 14 Поведение при осмотре 1,67±0,29 1,17±0,37* 0,92±0,29* 15 Общий балл 9,33±1,24 6,50±1,01* 4,58±1,23* * - достоверные отличия от Д0 при p<0,05 Как видно из представленных в таблице 2 данных, в основной группе пациентов на Д15 достоверные отличия от начального уровня были выявлены по показателям: интеллектуальные нарушения, вегетативные симптомы, общий балл, поведение при осмотре. А на Д30 - интеллектуальные нарушения, вегетативные симптомы, общий балл, поведение при осмотре, тревожное настроение, депрессивное настроение. Таким образом, видно, что в отношении тревоги в обследованной группе пациентов традиционная фармакотерапия показала более быстрый и выраженный эффект по сравнению с монотерапией с использованием Рилептида. Далее в таблице 3 представлены результаты обследования пациентов контрольной группы по шкале HDRS в течение 30 дней. Как видно из представленных в таблице 3 данных, в контрольной группе в течение 30 дней наблюдения не отмечалось статистически значимых отличий от Д0 по выраженности депрессии. Далее в таблице 4 представлены результаты обследования пациентов основной группы по шкале HDRS в течение 30 дней. Таблица 3 Динамика показателей выраженности депрессии у пациентов контрольной группы HDRS Д0 Д15 Д30 1 Депрессивное настроение 0,41±0,22 0,47±0,23 0,53±0,23 2 Чувство вины 0,18±0,17 0,12±0,15 0,12±0,15 3 Суицид. намерения 0,12±0,15 0,18±0,17 0,06±0,11 4 Ранняя бессонница 0,53±0,23 0,41±0,22 0,47±0,27 5 Средняя бессонница 1,41±0,35 1,29±0,40 1,41±0,35 6 Поздняя бессонница 0,76±0,36 0,65±0,27 0,53±0,23 7 Работоспособность и активность 1,24±0,36 1,06±0,11 1,00±0,27 8 Заторможенность 0,24±0,19 0,29±0,21 0,24±0,19 9 Ажитация 0,94±0,36 0,82±0,35 0,71±0,30 10 Психическая тревога 0,94±0,29 1,00±0,38 1,06±0,39 11 Соматическая тревога 0,65±0,27 0,65±0,41 0,59±0,27 12 Желудочно-кишечные симптомы 0,06±0,11 0,12±0,15 0,06±0,11 13 Общие соматические симптомы 0,24±0,19 0,35±0,22 0,41±0,22 14 Генитальные симптомы 0,06±0,11 0,12±0,15 0,06±0,11 15 Ипохондрия 0,12±0,15 0,18±0,17 0,12±0,15 16 Потеря в весе 0,29±0,30 0,35±0,31 0,47±0,27 17 Критичность отношения к болезни 1,12±0,38 1,06±0,29 1,00±0,31 18 Суточные колебания 1,00±0,35 0,88±0,34 0,71±0,43 19 Деперсонализация и дереализация 0,18±0,17 0,18±0,17 0,18±0,17 20 Параноидальные симптомы 0,18±0,17 0,12±0,21 0,06±0,11 21 Обсесс. и компульс. симптомы 0,35±0,31 0,29±0,21 0,24±0,19 22 Общий балл 11,00±0,96 10,59±0,92 10,00±0,97 Как видно из представленных в таблице 4 данных, в основной группе пациентов на Д15 снизилась выраженность следующих показателей депрессии: ранняя бессонница, средняя бессонница, критичность отношения к болезни, общий балл. А на Д30 - суицид. намерения, работоспособность и активность, ранняя бессонница, поздняя бессонница, средняя бессонница, ажитация, психическая тревога, соматическая тревога, общие соматические симптомы, критичность отношения к болезни, суточные колебания, деперсонализация и дереализация, общий балл. Таким образом, судя по показателям выраженности депрессии, в обследованной группе пациентов монотерапия Рилептидом оказалась эффективнее традиционной фармакотерапии. Таблица 4 Динамика показателей выраженности депрессии у пациентов основной группы HDRS Д0 Д15 Д30 1 Депрессивное настроение 0,50±0,30 0,42±0,23 0,33±0,22 2 Чувство вины 0,17±0,17 0,17±0,17 0,08±0,13 3 Суицид. намерения 0,17±0,17 0,08±0,13 0,00±0,00* 4 Ранняя бессонница 0,50±0,23 0,17±0,17* 0,08±0,13* 5 Средняя бессонница 1,25±0,42 0,92±0,29* 0,58±0,29* 6 Поздняя бессонница 0,83±0,31 0,58±0,39 0,17±0,17* 7 Работоспособность и активность 1,17±0,41 1,00±0,37 0,75±0,33* 8 Заторможенность 0,33±0,22 0,17±0,17 0,33±0,22 9 Ажитация 1,00±0,46 0,75±0,33 0,33±0,29* 10 Психическая тревога 1,00±0,19 0,75±0,20 0,50±0,23* 11 Соматическая тревога 0,75±0,27 0,58±0,29 0,42±0,35* 12 Желудочно-кишечные симптомы 0,08±0,13 0,17±0,17 0,08±0,13 13 Общие соматические симптомы 0,25±0,20 0,25±0,27 0,08±0,13* 14 Генитальные симптомы 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 15 Ипохондрия 0,17±0,17 0,25±0,27 0,08±0,13 16 Потеря в весе 0,25±0,27 0,17±0,25 0,17±0,17 17 Критичность отношения к болезни 1,17±0,17 0,92±0,35* 0,50±0,23* 18 Суточные колебания 1,08±0,44 1,00±0,42 0,83±0,37* 19 Деперсонализация и дереализация 0,08±0,13 0,17±0,25 0,00±0,00* 20 Параноидальные симптомы 0,17±0,17 0,08±0,13 0,08±0,13 21 Обсессивные и компульсивные симптомы 0, 42±0,23 0,25±0,20 0,17±0,25 22 Общий балл 11,33±1,19 8,83±1,09* 5,58±1,11* * - достоверные отличия от Д0 при p<0,05 Выводы Результаты проведенного исследования позволяют выявить следующие закономерности. При использовании монотерапии Рилептидом в дозе 2 мг в сутки курсом 30 дней было отмечено более значимое снижение показателей депрессии по сравнению с традиционной фармакотерапией. В отношении проявлений тревоги была отмечена более выраженная динамика в сторону снижения у пациентов контрольной группы, принимавших стандартную фармакотерапию (сонапакс, галоперидол, аминазин в среднетерапевтических дозах). Таким образом, полученные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о необходимости дальнейшего исследования по сравнению стандартной фармакотерапии и монотерапии Рилептидом в отношении их безопасности и выраженности влияния непосредственно на девиантное поведение у подростков.

About the authors

V N Kinshina

A F Neretina

O U Shiryaev

Email: mirairina@yandex.ru

A V Chaplin

Email: Andy140@yandex.ru

References