MENTAL HEALTH STATE OF THE POPULATION OF THE CHECHEN REPUBLIC UNDE THE LONGTERM EMERGENCY SITUATION: EPIDEMIOLOGICAL AND DYNAMIC ASPECTS

Full Text

Актуальность. Чрезвычайные ситуации военного характера относятся к наиболее тяжелым видам катастроф, как по своим масштабам, так и по последствиям. Как отмечает большинство отечественных и зарубежных исследователей, несмотря на наличие ряда схожих признаков, объединяющих различные по типу чрезвычайные ситуации, необходим дифференцированный подход, который диктуется рядом факторов, отличающих военные конфликты от других видов чрезвычайной ситуации. Это, в первую очередь, обусловлено длительной по времени и напряженной по темпу воздействия психотравмирующей ситуацией, связанной с угрозой для жизни индивида и его ближайшего окружения, разрушением жилья и социальной инфраструктуры, утратой прежних ценностей, резким изменением среды обитания и образа жизни, что делает нарушения психического здоровья одними из самых частых последствий чрезвычайной ситуации. При этом распространенность психических расстройств зависит не только от интенсивности психотравмирующих событий, но и от длительности их воздействия, способствующей ослаблению личностных ресурсов, необходимых для совладания с психотравмирующими ситуациями. Длительное сочетанное воздействие комплекса патогенных факторов военного времени и неблагоприятных социально-экономических условий, вызвали у значительной части населения Чеченской республики различные психические расстройства, преимущественно непсихотического характера, требующие своевременного и адекватного лечения, однако данные о распространенности и структуре этих расстройств отсутствовали, что потребовало проведения специального исследования психического здоровья населения. Материал и методы исследования. Для изучения эпидемиологических и динамических изменений состояния психического здоровья населения на различных этапах в период и после окончания чрезвычайной ситуации методом случайного отбора были сформированы генеральная выборка из 1000 человек, на территории, где проходили военные действия и контрольная группа из 200 человек на территории Чеченской республики, где не было военных действий. Обследование обеих выборок проводилось четыре раза (с интервалами в два года): в 2002, 2004, 2006 и в 2008 гг., в период с 1 октября по 30 ноября. Обследование населения проводилось с использованием батареи диагностических инструментов, однако в настоящей работе приводятся только данные двух опросников: Опросник общего здоровья (General Health Questionnaire-28) [D. Golderg, 1979, 1988] и Мюнхенская диагностическая анкета (МДА) для диагностики посттравматических стрессовых расстройств (DSM-III-R) Результаты исследования по данным Опросника общего здоровья (GHQ-28) Анализ результатов Опросника GHQ-28 позволил получить данные, характеризующие уровень психических нарушений в изучаемых выборках, как по общему баллу анкеты, так и по ее отдельным субшкалам: соматизация, тревога/инсомния, социальная дисфункция, депрессия. Оценка выраженности имеющихся расстройств проводится по количеству баллов в каждой субшкале по следующим критериям: <5 - «не случай», ≥5<15 - «случай» на субклиническом уровне, ≥15 - «случай с выраженными нарушениями». Таблица №1. Частота психических расстройств по данным GHQ-28 (n=4800), (%) (подсчет методом Likert-score) Характер нарушений 2002 2004 2006 2008 Контрольная группа Нарушений нет (<5) 13,7 24,3 36,7 43,1 56,9 Нарушения субклинического уровня (≥5<15) 77,3 69,7 58,9 52,5 41,7 Выраженные психические нарушения (≥15) 9 6 4,4 4,4 1,4 Частота психических нарушений оказалась подверженной значительной динамике в зависимости от этапа обследования (табл.1). Если на первом этапе, наиболее опасном для жизнедеятельности, показатель частоты психических нарушений составлял 86,3%, то на четвертом этапе обследования этот показатель составил 56,9%. Несмотря на то, что на протяжении всех этапов исследования имеется достоверное (p<0,001) плавное снижение этого показателя психических нарушений, он все же остается достоверно выше показателя контрольной группы - 43,1% (p<0,001). Показатели выраженности отдельных субшкал и их сравнительные характеристики с контрольной группой приведены в рис. 1. Рисунок №1 Сравнительные показатели по субшкалам Опросника GHQ-28 по всем этапам обследования (n=4800), (%) Как следует из рис.1 субшкалы GHQ-28 характеризовались разнонаправленной динамикой, в зависимости от этапа обследования. Более активная динамика наблюдалась на первых двух этапах исследования. На двух последних этапах динамика показателей была менее выражена. Однако даже по итогам обследования последнего (2008 г.) этапа обследования показатели частот психических расстройств оказались достоверно выше, чем в контрольной группе. Между всеми четырьмя шкалами отмечается корреляционная связь на высоком уровне значимости (р<0,01), хотя сила этой связи между шкалами не равнозначна. Наибольшая связь имелась между тревогой/инсомнией и соматизацией - rs=0,712; тревогой/инсомнией и социальной дисфункцией - rs=0,604, соматизацией и социальной дисфункцией - rs=0,596; тревогой/инсомнией и депрессией - rs=0,528, сила корреляционной связи депрессии с социальной дисфункцией и соматизацией оказалась наименьшей и составила rs=0,485. Таким образом, можно предположить, что тревога/инсомния является ведущим расстройством и определяет высокий уровень социальной дисфункции и соматизации. Доминирование тревоги/инсомнии, хотя и незначительное, отмечается и в категории «случай с выраженными нарушениями». Анализ данных опросника для выявления посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) Анализ данных опросника показал, что 68% из числа обследованных в генеральной выборке пережили одно и более психотравмирующих событий, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 22%. Однако не у всех из них сформировались ПТСР. Таблица №2 Частота и тип течения ПТСР на различных этапах обследования (n=4800), (%) Тип течения ПТСР Этапы исследования Контрольная группа 2002 2004 2006 2008 Всего, из них: 312 30,1 25,2 24,9 3,9 текущая 21,2 1,1 1,6 1,5 1,2 предшествующе- текущая 8,5 15,7 11,9 10,8 2,1 предшествующая 1,5 13,3 11,7 12,6 0,6 Как следует из табл.2 на первом этапе (2002 г.), в период высокой частоты жизнеугрожающих событий, состояние 31.2% обследованных соответствовало клиническим критериям ПТСР. При этом с ростом числа психотравмирующих событий увеличивалась вероятность развития ПТСР. У переживших одно событие ПТСР сформировались в 34,4% случаев, у переживших два события - в 50,3% случаев, у переживших три и более события в 78% случаев. На последующих этапах, характеризующихся низким уровнем угроз для жизни, частота новых случаев ПТСР составила 1,1-1,5%, что соответствует показателям контрольной группы (1,2%). Важным достоинством использованной нами диагностической анкеты является возможность выявить различные типы течения ПТСР, что дает возможность проследить динамику ПТСР в изучаемой выборке на различных этапах исследования. Выявляются следующие типы течения ПТСР: а) текущий тип (симптомы ПТСР выявлены впервые на момент обследования); б) текуще-предшествующий тип (симптомы ПТСР выражены в настоящее время, но они существовали и в прошлом); в) предшествующий тип (симптомы ПТСР существовали в прошлом, но в настоящее время они не актуальны для обследуемого) (рис.2). Рисунок №2 Распределение обследуемых по типу течения ПТСР на различных этапах обследования, (n=4800), (%) Как и следовало ожидать ПТСР чаще формировались на первом этапе - 21,2%. На втором этапе показатели предшествующе-текущего типа ПТСР оказались несколько выше показателей предшествующего типа (15,7% и 13,3%, соответсвенно), на третьем этапе показатели этих двух типов течения ПТСР практически выравниваются, а на последнем этапе показатели предшествующего типа ПТСР превышают показатели предшествующе-текущего типа ПТСР (12,6% и 10,8%, соответственно), что позволяет утверждать, что наиболее активная положительная динамика ПТСР происходит в первые 2-4 года, затем положительная динамика значительно замедляется, что может свидетельствовать о формировании хронических форм течения ПТСР. Выводы. 1. Результаты поэтапного исследования психического функционирования лиц, проживавших в условиях чрезвычайной ситуации, свидетельствуют о значительной динамике выраженности психических нарушений на ее различных этапах.. Общий показатель выраженности дистресса (по данным GHQ-28), связанного с военными действиями, у населения ЧР составил 86,3% в 2002 г. и 56,9% в 2008 г. Несмотря на то, что на протяжении последующих этапов обследования отмечается снижение этого показателя, он все же остается достоверно выше показателя контрольной группы - 43,1%. 2. Показатели распространенности ПТСР на территории Чеченской Республики, где проходили военные действия, значительно превышают показатели распространенности ПТСР на территории, где не было военных действий. Наиболее активная положительная динамика ПТСР происходит в первые 2-4 года, затем положительная динамика практически останавливается, что, скорее, свидетельствует о переходе ПТСР в хронические формы течения.

About the authors

K A Idrisov