THE COMPARATIVE ANALYSIS OF INCOMPLETE SUICIDE ATTEMPTS OF THE POPULATION OF THE VORONEZH REGION FOR THE PERIOD 2009-2010 years AT VARIOUS MENTAL DISEASES

Full Text

Актуальность: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в год. Таким образом, половина случаев насильственной смерти на планете приходится на самоубийства. Тенденции таковы, что к 2020 году число самоубийств, по всей видимости, возрастет в полтора раза. В связи с этим ВОЗ объявила 10 сентября Всемирным днем предотвращения самоубийств. Согласно специальным эпидемиологическим исследованиям Всесоюзного суицидологического центра (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980), две трети всех суицидентов составляют больные с пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровые лица с ситуационными реакциями. При этом доля последних равна 13-14 %. Среди лиц с пограничными расстройствами наиболее высокий суицидальный риск представляют психопатические личности (около 25%), второе место занимает алкоголизм (19%), третье - реактивные состояния (14,5 %), четвертое - непатологические ситуационные реакции практически здоровых лиц (13,5 %). Однако данные об удельном весе психопатий в структуре самоубийств различны и колеблются в очень широком диапазоне (от 20 до 60 % у различных авторов) (Ефремов В.С., 2004). Как отмечают А. Г. Амбрумова и В. А. Тихоненко (1980), совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми в психическом отношении лицами. По мнению авторов, опыт опровергает бытующую в кругах психиатров точку зрения на самоубийство как на явление исключительно клинического характера. Количественное соотношение трех названных категорий составляет, по их данным (округленно), 1,5 : 5 : 1. Авторы считают суицидальное поведение одним из видов общеповеденческих реакций человека в экстремальных ситуациях по всему диапазону диагностических вариаций - от психической нормы до выраженной патологии. По различным данным, частота диагностики депрессии у лиц, обнаруживших те или иные суицидальные феномены, колеблется от 10 до 90 %. Эти цифры относятся как к покончившим с собой, так и к совершившим суицидальные попытки.Однако можно с уверенностью утверждать, что именно депрессии, при всей неоднозначности этого термина и нередких расхождениях в оценке этого расстройства, дают наибольшую частоту суицидального риска (число суицидальных проявлений относительно общего числа больных с той или иной формой психических и поведенческих расстройств). Автор первой отечественной монографии о самоубийстве назвал депрессию «хроническим расположением к самоубийству» (Ольхин П. М., 1859). По усредненным данным различных исследователей, один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства. Среди состоящих на учете и наблюдающихся в психоневрологических учреждениях амбулаторной сети на первом месте по численности стоят именно больные шизофренией. Суицидальный риск у этих больных в 32 раза выше, чем в общей популяции населения. По данным американского руководства по психиатрии Г. И. Каплана и Б. Дж. Сэдока (1994), приблизительно 50 % больных шизофренией за 20-летний период времени совершили суицидальные попытки, из которых 10 % оказались завершенными (по данным других исследователей этой проблемы, последняя цифра увеличивается до 13 %). Таким образом, смерть вследствие суицида у больных шизофренией становится сопоставимой с аналогичным показателем пациентов с депрессивными расстройствами (15 %). Как причина смерти самоубийства и несчастные случаи у больных шизофренией встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции . Но, как и в оценке частоты депрессивных расстройств у суицидентов, разброс показателей достаточно велик: диагноз шизофрении среди психически больных, совершивших покушение на самоубийство, встречается в 10-40 % случаев (Антохин Г. А., 1977). А при сопоставлении данных различных исследователей этот разброс выглядит еще более демонстративным (от 1 до 60 %). По данным различных исследователей, суицидальные феномены гораздо чаще встречаются на начальных этапах шизофрении и других расстройств шизофренического спектра. Наиболее суицидоопасными являются первые 3 года с момента начала болезни (Попов П. М., Самсонова И. В., 1979). Косвенным подтверждением большей «суицидогенности» начальных этапов болезни является тот факт, что среди амбулаторного контингента больных шизофренией суицидальный риск в 3,5 раза выше среди поставленных на учет в текущем году, нежели ранее состоящих на учете (Амбрумова А. Г., 1980). По данным американских исследователей, у больных шизофренией суицидальный риск выражен в наибольшей степени на протяжении года после первой госпитализации. Однако многие авторы отмечают возможность совершения покушения на самоубийство у больных с расстройствами шизофренического спектра и на более поздних этапах заболевания. Анализ 700 случаев суицидальных попыток у больных шизофренией показал, что их максимум у женщин приходится на 3-4-й и 7-8-й годы от начала заболевания, у мужчин - через год, 4 и 9 лет, после этого частота суицидальных попыток уменьшается (Бачериков Н. Е., Згонников П. Т., 1989). Цель и задачи исследования: Разработка профилактических мероприятий, направленных на предупреждение суицида, путем анализа различных показателей больных психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки. Материалы и методы исследования: Был проведен анализ 122 случаев незавершенных суицидальных попыток лиц Воронежской области , имеющих различные психические заболевания за 2009-2010 года на основе эпикризов, попавших на учет к суицидологу ГУЗ ВОКПНД. Сравнительный анализ был проведен по следующим критериям: способ суицидальной попытки, время года, психологический предлог и повторность. Результаты исследования: Незавершенные суицидальные попытки лиц Воронежской области с различными психическими заболеваниями за 2009-2010 года по МКБ-10 распределились следующим образом (рис.1): Рис.1 Незавершенные суицидальные попытки при различных психических заболеваниях Как видно из представленных на рис.1 данных большинство незавершенных суицидальных попыток (57,25%) приходится на невротический регистр психических расстройств. Далее (20,5%) различные экзогенно-органические заболевания.7,4% расстройства личности импульсивного типа. 6,55% аффективные расстройства и , в частности, в той или иной степени выраженности депрессивный эпизод.5% незавершенных суицидальных попыток совершали лица , страдающие шизофренией; и лишь 3,3% приходится на болезни зависимостей. Далее представлен анализ влияния времени года на суицидальную активность при тех или иных психических заболеваниях. Рис.2 Взаимосвязь незавершенных суицидальных попыток от времени года при различных психических заболеваниях. Экзогенно-органические психические расстройства в течение всего года в отношении суицидальной активности распределены приблизительно равномерно (от16,16% летом до 26,3% весной). Суицидальные попытки лиц, страдающих синдромом зависимостей, чаще происходят в летний (6,44%) и осенний (7,4%) периоды. Шизофренический процесс в отношении суицидальных попыток максимальную активность проявляет в весенний период (10,54%). Летом и зимой приблизительно одинаково (3,22% и 3,85% соответственно). В осенний период суицидальных попыток у лиц, страдающих шизофренией не зафиксировано. Депрессивный эпизод при аффективных расстройствах, осложняется суицидальными попытками на протяжении всего года в разбросе от 3,85% зимой до 9,66% летом. Самая многочисленная группа незавершенных суицидальных попыток при расстройствах адаптации, ПТСР также выявляется на протяжении всего года равномерно (от 50% весной до 65,35% зимой). При эмоционально-неустойчивом расстройстве личности, импульсивный тип суицидальные попытки в течение года распределены от 3,22% летом до 11,14% осенью. Среди способов ухода из жизни отмечены: Рис.3 Способы ухода из жизни при различных психических заболеваниях Как видно из рис. 3 больные, страдающие органическим поражением ЦНС чаще всего выбирали способ ухода из жизни путем падения с высоты (45,4%), и менее редко путем отравления таблетками (2,86%). Лица с синдромом зависимости чаще всего пытались повеситься (18,2%), выброситься с высоты (9%), отравиться таблетками (2,86%); при этом нанесение самопорезов не было выявлено. Отравление таблетками, повешение и падения с высоты у лиц с шизофреническим процессом приблизительно с равной частотой встречались за 2009-2010 годы (11,4%, 9%, 9% соответственно); при этом к самопорезам они не прибегали. Депрессивный эпизод в рамках аффективных расстройств проявляет суицидальную активность, выражающуюся в виде отравления таблетками (5,71%) и самопорезами (3,7%); повешение и падение с высоты не было характерно. Невротические расстройства представлены всеми способами совершения суицида от 36,6% путем падения с высоты до 74% нанесения самопорезов. При расстройствах личности повешение и падение с высоты было не выявлено; характерным для них стали самопорезы (7,5%) и отравление таблетками (8,57%). По психологическому предлогу суицидальные попытки распределились следующим образом (рис.4): Рис.4 Психологические причины суицидальных попыток при различных психических заболеваниях. Для экзогенно-органических расстройств наиболее типичными причинами оказались сопутствующая соматическая патология (33,3%) и социальные факторы (31,5%), а семейные конфликты , психическая болезнь и отсутствие предлога- в меньшей степени (12,7%, 26,67%, 23,8% соответственно). Очевидно, что для людей с синдромом зависимости актуальны оказались семейные конфликты (1,8%), социальные факторы (5,26%) и отсутствие четкого предлога (9,52%). Для лиц, страдающих шизофренией наиболее значимым оказалось наличие психического заболевания (20%) , а также, по-видимому, из-за наличия дефицитарной симптоматики отсутствие какого-либо предлога (9,52%) и семейные конфликты (1,8%); соматическая болезнь и социальные факторы выявлены не были. Для депрессивного эпизода наиболее значимым фактором для совершения суицидальной попытки оказалась соматическая болезнь (33,3%), что наверное было связано с наличием маскированной формы депрессии, наличие психической болезни (20%). Семейные конфликты и отсутствие предлога встречались редко (3,6% и 4,76% соответственно), а социальные факторы не выявлены вовсе. Невротический регистр при совершении суицидальной попытки происходил на фоне семейных конфликтов наиболее часто (76,5%), социальные факторы также оказались очень актуальны при расстройствах адаптации (57,98%), без какого-либо мотивированного предлога суицидальные попытки совершали (52,4%) невротиков, 33,3% указали соматическую патологию и 26,67% психические расстройства как причины. Для расстройств личности значимыми оказались психическая болезнь, социальные факторы и семейные конфликты (6,66%, 5,26% и 3,6% соответственно); сопутствующая соматическая патология оказалась незначимой. Ряд лиц ,совершивших суицидальную попытку делали это не в первый раз. На рис.5 представлена повторность совершений суицидов: Рис.5 Повторность суицидальных попыток при различных психических заболеваниях. Повторные суицидальные попытки были отмечены при всех психических заболеваниях. Чаще всего при невротических расстройствах (27,8%) и органическом поражении ЦНС (22,23%). Менее часто совершали повторные суицидальные попытки лица, страдающие шизофренией (16,62%) и лица с аффективными расстройствами (16,67%). Еще реже повторность суицидов была выявлена при расстройствах личности (11,12%) и зависимости от психоактивных веществ 5,56%). Выводы. На основе полученных результатов можно сделать следующие выводы. 1. Наиболее часто суицидальные попытки совершают лица, страдающие невротическими расстройствами, для них в качестве психологического предлога актуальными являются социальные факторы и семейные конфликты. В силу этого, данной группе пациентов с целью профилактики повторных суицидов необходимо проведение комплексной помощи с обязательным введением психотерапевтических методов лечения. 2. Лица, страдающие органическим поражением ЦНС - это, как правило, люди пенсионного возраста. Попадая в социально незащещенную группу населения, они совершают суицидальные попытки. Для них становятся значимыми озабоченность сопутствующей соматической патологией, различные социальные факторы (низкая пенсия, проблемы жилищного характера). Для улучшения данной ситуации необходимо активизировать работу, имеющихся в условиях ГУЗ ВОКПНД, полипрофессиональных бригад, в состав которых входит психиатр, психотерапевт, психолог и социальный работник. 3. Большое количество суицидальных попыток совершают лица, страдающие маскированной депрессией, предъявляя различные соматические жалобы на приеме у терапевта перед совершением суицида. Необходимо в условиях соматических медицинских учреждениях активизировать работу психиатра в качестве консультанта.

About the authors

O Y Shiryaev

M A Zheleznyakov

S V Petrova

References