ASSESSMENT OF MEDICAL STUDENTS PSYCHONEUROLOGIC DISORDERS DYNAMICS AND PREDOMINANCE WITH THE PURPOSE OF THEIR PSYCHOLOGIC CORRECTION

Abstract

The article deals with the issue of predominance and dynamics of psychoneurological symptoms manifestations in medical students.

Full Text

Актуальность. Одной из самых частых психических проблем у студентов, являются тревожно-депрессивные расстройства. Ю.А. Александровский (2002) относит депрессивные состояния к группе социально - стрессовых расстройств (ССР), определяемых складывающейся психогенно актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуацией. При этом социально-медицинские исследования показывают, что на снижение качества жизни человека и развитие ССР материальные затруднения и бедность оказывают меньшее влияние по сравнению с духовным неблагополучием ("навязывание чуждых жизненных ценностей, ломка стереотипов, смена представлений о добре и зле"). Во все эпохи меланхолия (депрессия) считалась одним из самых распространённых заболеваний человечества. Риск заболевания в течение жизни составляет около 20% (Costa e Silva J., 1993). По данным официальной статистики число лиц с психическими расстройствами, возникшими вследствие стрессовых воздействий, достигает 10 млн. человек, а данные Б.С. Положий (1998) свидетельствуют о том, что они наблюдаются у 25-30% жителей страны. Смертность среди больных депрессией мало уступает смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: 15% больных депрессией совершают суицид. Достаточно четким критерием такого положения является рост частоты самоубийств: в 1991 году - 31 случай на 100000 населения; в 2001 году - этот показатель превысил 45 случаев, а в отдельных регионах и группах населения с особым социальным неблагополучием достиг 90 и более случаев (Ю.А. Александровский, 2002). По существующим прогнозам к 2020 году депрессия выйдет на второе место среди причин нетрудоспособности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям (D. Kupfer, 1999). В соответствии с МКБ-10 и DSM-IV депрессия рассматривается преимущественно с позиции расстройств настроения (аффекта) в рамках "биполярного аффективного расстройства" и "хронических аффективных расстройств настроения" (В.А. Яковлев, А.В. Белинский, И.В. Доровских, 2000). С патофизиологических позиций депрессивный эффект представляет собой одну из форм эмоционального поведения человека, отличающуюся от естественных эмоций в основном затяжным течением, интенсивностью и суицидальным риском (Г.Н. Крыжановский, Н.А. Крупина, В.Г. Кучеряну,1995). Формальными критериями (МКБ-10) депрессии являются (А.М. Вейн, 2001): основные - пониженное или печальное настроение, утрата интересов или чувства удовольствия; дополнительные: нарушения сна, чувство вины или низкая самооценка, утомляемость или снижение активности, трудности при сосредоточении, возбуждение или заторможенность движений или речи, расстройства аппетита, суицидальные мысли или действия, снижение полового влечения. Исследователи и клиницисты все чаще пишут о клинической депрессии как о медицинском заболевании мультифакториального характера. Это положение можно подтвердить данными эпидемиологии, клиники и терапии депрессивных расстройств (ДР) с учетом бремени болезни при их сопоставлении с другими мультифакториальными заболеваниями (МФЗ). Как и другие МФЗ, ДР, рассматриваемые в категории аффективных расстройств настроения (МКБ-10), имеют высокую распространенность в общей популяции (5-6% за месяц) (Ustun Т.В., Sartorius N., 1993). По данным международного исследования в 14 общемедицинских учреждениях амбулаторного уровня из 12 стран, более 10% пациентов с ДР выявляются в первичной медицинской сети (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995). Клинико-эпидемиологические исследования в дифференцированных популяциях больных с соматическими заболеваниями, находящихся в различных стационарах общемедицинского профиля, показывает наличие ДР у 22-23% пациентов с соматическими заболеваниями или с заболеваниями, требующими в связи с их обострением госпитализации. При этом в странах, где развернуты программы для изучения диагностики и терапии ДР, до 50-80% пациентов лечатся у врачей общей практики. В странах, в которых не проводится подобных программ, менее 5 % всех больных с диагностированными ДР оказываются в поле зрения психиатра (Madaianos M., Stefanis C., 1992). В России эти цифры могут быть сопоставимы с этими данными и даже еще ниже ввиду децентрализации психиатрической службы. Депрессивное расстройство является серьезным медицинским заболеванием, которое имеет широкое распространение по всем континентам, странам и встречается во всех возрастах с наибольшим пиком в трудоспособный период. ДР ложится тяжелым физическим, психическим и экономическим бременем на пациента, родственников и общество, депрессия ухудшает общее самочувствие, выполнение повседневных обязанностей и социальное функционирование в большей степени, чем хронические соматические заболевания. Чувственные переживания при депрессии притупляются и достигают торможения “Я” во всех сферах функционирования: от социальных до соматических базовых потребностей. Страдающий депрессией человек лишен возможности наслаждаться приятными витальными эмоциями, высшими эстетическими и интеллектуальными чувствами, он погружен в однообразные пессимистические мысли, избирательно-негативные или обобщающие катастрофические. В тоже время неадекватная терапия ДР влечет за собой пролонгацию депрессивных эпизодов во времени, увеличение их рекуррентности, хронизации течения, высокий риск суицидов, алкогольной зависимости, насилия, безработицы. К основным факторам риска ДР относят наличие депрессии в семье, анамнезе пациента, соматические заболевания. У значительной части соматических больных не развиваются угнетение и подавленность, вызванные соматическим заболеванием. Довольно часто в молодом возрасте депрессия протекает коморбидно с тревожными состояниями. К настоящему времени крупномасштабные эпидемиологические исследования во многих странах и на разных уровнях организации дифференцированных популяций с применением серьезных статистических расчетов показали, что треть всех текущих заболеваний населения отвечает большим, чем одно расстройство, диагностическим критериям. Коморбидность широко дискутируется в связи с различиями депрессивных и тревожных расстройств из-за постоянного сочетания симптомов обеих групп. Данные многих исследований показали, что особенно важно рассматривать соболезненность двух и более независимых заболеваний, возникающих в течение жизни (life time). Наряду с этим выделяется коморбидность как наличие более чем одного расстройства у человека в определенный период жизни - модель, ориентированная на дискриптивные диагностические классы (Burke J.D. et al., 1990), и модель коморбидности, рассматривающая относительный риск человека с одним расстройством приобрести другое (Boyd J.H. et al., 1984). Результаты исследования морально-психологического климата студентов 5 курса лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко в 2010 году показали следующую динамику показателей по выявлению наличия тревоги, депрессии и других преобладающих психических симптомов на момент обследования студентов с помощью шкал Гамильтона (21 вопрос) и Монтгомери-Асберга (10 вопросов). Всего было предложено принять участие в анкетировании -100 студентам, из них категорически отказались от тестирования, ничем при этом ничем не мотивировав -10 человек, из 90 тестируемых - 8 человек прошли тестирование анонимно. По шкале Гамильтона по частоте положительных ответов преобладают следующие симптомы (рисунок 1): 1) пониженное настроение - 53 человека (59% опрашиваемых); 2) тревога психическая - 43 человек (48 % опрашиваемых); 3) суточные колебания состояния - 33 человека (37% опрашиваемых). Рисунок 1. Частота положительных ответов по шкале Гамильтона. По выраженности по шкале Гамильтона преобладают следующие симптомы (рисунок 2) : 1) пониженное настроение - 20 человек (22% опрашиваемых); 2) тревога психическая -21 человек (23% опрашиваемых); 3) отношение к своему заболеванию - 24 человека (27% опрашиваемых); 4) суточные колебания состояния- 26 человек (29% опрашиваемых). Рисунок 2. Выраженность по шкале Гамильтона. По шкале Монтгомери-Асберга по частоте положительных ответов преобладают следующие симптомы (рисунок 3): 1) внутреннее напряжение - 35 человек (39% опрашиваемых); 2) нарушение концентрации внимания - 47 человек (52% опрашиваемых); 3) апатия - 41 человек (45% опрашиваемых); 4) пессимистические мысли - 38 человек (42% опрашиваемых). Рисунок 3. Частота положительных ответов по шкале Монтгомери-Асберга. По выраженности преобладают следующие симптомы по шкале Монтгомери-Асберга (рисунок 4): 1) внутреннее напряжение - 10 человек (11% опрашиваемых) 2) апатия - 12 человек (13 % опрашиваемых) 3) утрата способности чувствовать - 8 человек (9% опрашиваемых). Рисунок 4 Выраженность симптомов по шкале Монтгомери-Асберга. . Исходя из полученных результатов, можно сделать следующие выводы: у студентов, с выявленными признаками тревоги и депрессии преобладают следующие симптомы по шкале Гамильтона - пониженное настроение, тревога психическая, суточные колебания состояния, а по шкале Монтгомери-Асберга - внутреннее напряжение, нарушение концентрации внимания, апатия и пессимистические мысли. Кроме того, у 9% обследованных студентов по шкале Монтгомери - Асберга была выявлена утрата способности чувствовать (психическая анестезия), говорящее о наличии выраженных депрессивных проявлений, что предполагает уделение особого внимания таким студентам (более глубокий анализ состояния и оказание специализированной помощи). Частота встречаемости ДР, приведенная выше и выраженность ДР, позволили сделать следующие выводы: такие симптомы как снижение энергичности, утрата удовольствия, слабость, снижение аппетита, не могут быть объяснены соматическим заболеванием. Появление затрудненного мышления, нарушение внимания и склонность к сомнениям с нарастающим чувством неполноценности и переживанием своей ненужности не являются психологически понятными или депрессивными реакциями на болезнь. ДР является самостоятельным независимым клиническим состоянием, а сопутствующие ему контекстуальные факторы могут выступать проявляющими механизмами в развитии ДР.