THE RESEARCH ANALYSES OF MORAL AND PSYCHOLOGICAL CLIMATE AMONG MEDICAL STUDENTS

Abstract

The article deals with the issue of medical students personal addiction to psycho active substances

Full Text

В настоящее время все большее значение среди мероприятий, направленных на укрепление здоровья студенческой молодежи, приобретает профилактика алкоголизма. В недавнем прошлом эта проблема была неоправданно отодвинута на второй план прочими болезнями зависимости. Однако, анализ алкогольной ситуации в России последних лет показывает, что потребление алкоголя (абсолютного) на душу населения в 1991 г. составило 5,6.., а в 1999 г. - 7,57.., при этом за последние пять лет увеличилась в натуральном выражении продажа водки, ликероводочных изделий, а также пива. Отмечающееся при этом некоторое снижение заболеваемости (с 116,7 в 1991 г. до 107,7 в 1999 г. на 100 тыс. населения) и болезненности (с 1750,8 в 1991 г. до 1517,9 в 1999 г. на 100 тыс. населения) алкоголизмом, можно объяснить общим снижением обращаемости в официальные наркологические учреждения, т.к. в последнее время получила развитие сеть частных лечебных подразделений, не предоставляющих отчетных сведений о пролеченных больных. Зато четко прослеживается рост заболеваемости алкогольными психозами (с 10,5 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 31,1 в 1999 г.) [Кошкина Е.А., 2001]. Амбулаторно-поликлиническая наркологическая помощь больным алкоголизмом - на 01.01.2009 года в Воронежской области было зарегистрировано с наркологическими расстройствами 56297 человек, из них: § Злоупотребляющих алкоголем - 45589 человек; § Злоупотребляющих наркотическими средствами - 10153 человек; § Злоупотребляющих ненаркотическими средствами - 555 человек Количество больных алкогольными психозами, выявленных впервые в жизни 2002г. - 1150 (47,6 на 100 тыс. населения); 2003г. - 1124 (46,9 на 100 тыс. населения); 2004г. - 1006 (42,7 на 100 тыс. населения); 2005г. - 1047 (44,85 на 100 тыс. населения); 2006г. - 1124 (48,6 на 100 тыс. населения); 2007г. - 1151 (50,2 на 100 тыс. населения); 2008г. - 1195 (52,4 на 100 тыс. населения); 2009г. - 1229 (54,5 на 100 тыс. населения); 2010г. - 1274 (56,8 на 100 тыс. населения). Из зарегистрированных в наркологических учреждениях области на диспансерном учете состоит с зависимостью от алкоголя 39281 человек: Хронический алкоголизм - 34087 человек, в 2007 году - 35105 (-3%); Употребление алкоголя с вредными для здоровья последствиями (группа профилактического наблюдения) - 3481 человек, в 2007 году - 3141 (+10,8%); Алкогольные психозы - 1713 человек, в 2007 году - 1768 (-3,2%) Снижение показателя состоящих на диспансерном учете больных хроническим алкоголизмом на 3% можно объяснить: Хорошо развитой в области сетью коммерческих наркологических кабинетов; Нежеланием больных алкоголизмом становиться на диспансерный учет, т.к. это создает им трудности при устройстве на работу, получении справок на вождение автотранспортом и т.п. Неблагоприятная ситуация складывается среди молодежи и подростков, показатели болезненности и заболеваемости говорят о росте «алкогольных проблем подростков». Заболеваемость подростков алкоголизмом с 1991 по 1999 год выросла в 1,5 раза (с 7,6 до 11,1 на 100 тыс. подростков). Число состоящих под наблюдением у наркологов злоупотребляющих алкоголем подростков увеличилось с 1991 по 1999 г. на 27% (с 663,1 до 842,1 на 100 тыс. подростков). [Кошкина Е.А., 2001]. О крайнем неблагополучии алкогольной ситуации свидетельствует появление и рост алкогольных психозов среди подростков и юношей. Среди студентов ВГМА 5-го и 4-го курса лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов 8,8% имели признаки зависимости от алкоголя, 11% имели признаки злоупотребления алкоголем без зависимости на период 2003 года (Гречко Т.Ю., 2003). Данные отечественных авторов подтверждают рост алкоголизации, злоупотребления алкоголем, алкоголизма среди студентов медицинских вузов. 10,9 % студентов употребляют алкоголь от 1 до 3-х раз в месяц. 3,8% - 1 раз в неделю и чаще, 32,4% преимущественно употребляют крепкие спиртные напитки [Кошкина Е.А., с соавт., 1990]. Частота употребления алкогольных напитков имеет отчетливую тенденцию к увеличению с возрастом (от 16 до 19 лет 55,5% юношей и 8% девушек студентов медицинских вузов употребляли алкоголь только избирательно, по праздникам, а юноши после 24 лет употребляют алкоголь 1 раз в неделю и чаще). [Виноградов П.Б. с соавт., 1996] При анкетировании 208 студентов Ростовского медицинского института 54% (2/3 мужчины) ответили, что употребление спиртных напитков доставляет им удовольствие [1989] По данным наших исследований, проводимых среди студентов ВГМА, около 6% студентов имели признаки алкогольной зависимости, 17,5% - признаки злоупотребления алкоголем без зависимости [Гречко Т.Ю., 2001]. В 2010 году на базе кафедры психиатрии с наркологией было проведено исследование по выявлению личностных особенностей зависимости от ПАВ у студентов 5 курса ВГМА им. Н.Н. Бурденко. В исследовании использовались 2 взаимоподтверждаюшие шкалы, «ПАС» (35 вопросов) и «CAGE» (4 вопроса). Сначала проводился опрос по 4 вопросам шкалы CAGE, а затем в подтверждение полученным или сокрытым результатам дается 35 вопросов шкалы ПАС. Апробация анкеты ПАС подтверждена на заведомо известных и тяжелых потребителях алкоголя - пациентах наркологического отделения клиники НИИ наркологии МЗ РФ. Всего в анкетировании приняли участие 348 человек, это 29 групп лечебного факультета, из них - в каждой группе по 12 человек. Категорически отказались от тестирования, ничем это не мотивировав - 28 человек (8% от общего числа тестируемых). Результаты исследования отражены ниже. Результаты по шкале ПАС: наличие 15 и более признаков по шкале ПАС выявилось у 76 человек (21,8% от общего количества тестируемых), что предполагает высокую вероятность длительного и регулярного употребления алкоголя в опасных для здоровья дозах (утрата контроля над потребляемым количеством, срыв базального метаболизма печени с гиперпродукцией аиетальдегида, тяжелые похмельные или абстинентные состояния). Критерием ХАИ служит наличие большого количества положительных ответов о симптомах постинтоксикационного алкогольного состояния (15 и более симптомов): в группе №29 - 3 человека (0,86% от общего числа тестируемых); в группе №28 - 2 человека (0,57%); в группе №27 - 0 человек; в группе №26 - 5 человек (1,43%); в группе №25 - 1 человек (0,28%); в группе №24 - 2 человека (0,57%); в группе №23 - 4 человека (1,2%); в группе №22 - 1 человек (0,28%); в группе №21 - 3 человека (0,86%); в группе №20 - 2 человека (0,57%); в группе №19-6 человек (1,7%); в группе №18-2 человека (0,57%); в группе №1.7 - 0 человек; в группе №16-4 человека (1,2%); в группе №15 - 1 человек (0,28%); в группе №14 - 0 человек; в группе № 13 - 5 человек (1,43 %); в группе №12-2 человека (0,57%); в группе №11-0 человек; в группе №10-3 человека (0,86%); в группе №9 - 1 человек (0,28%); в группе №8 - 2 человека (0,57%); в группе №7 - 0 человек; в группе №6 - 4 человека (1,2%); в группе №5 - 1 человек (0,28%); в группе №4 - 2 человека (0,57%); в группе №3 - 1 человек (0,28%); в группе №2 - 0 человек; в группе №1-3 человека (0,86%) (рисунок 1). Анонимные результаты показали - 16 человек (4,6% от общего числа тестируемых с признаками зависимости от алкоголя). Рисунок 1. Показатели (в %) количества студентов с признаками ХАИ. Анкетирование по карте самоотчета «ПАС» позволяет сделать заключение, что у исследуемого имеется ХАИ по ее биомедицинским последствиям, это способ получения алкогольного портрета опрашиваемого избегая «неудобных» вопросов о количестве и частоте употребления спиртного. Судить о наличии ХАИ можно посредством выяснения степени тяжести постинтоксикационных алкогольных состояний. Если хотя бы единожды была хроническая интоксикация, то должна быть и постинтоксикация. Можно выявлять ХАИ по ее биомедицинским последствиям, не расспрашивая человека о дозах принимаемого алкоголя и частоте его потребления, определяя особенности состояния опрашиваемого после имевшего место алкогольного эксцесса (постинтоксикационный алкогольный синдром - «похмелье»). Признаки его возникают при пробуждении после алкогольного эксцесса, имевшего место накануне. Эта методика существенно уменьшает влияние на результат таких переменных, как возраст, пол, масса тела, диета, образ жизни, генетические и социо-экологические факторы, что всегда представляло методологическую проблему. С помощью опросника ПАС удается получить дополнительные сведения в отношении не только употребления алкоголя вообще, но и степени выраженности патологической реакции на это употребление (постинтоксикационного синдрома) у конкретного индивида, особенно в российских условиях, почти поголовного отрицания потребления алкоголя в большом количестве. В современных условиях рост алкоголизации и алкогольной зависимости среди студентов объясняется многими факторами - снижение настороженности в плане развития алкоголизма; массированная реклама спиртного (особенно пива); большая доступность и легальность алкоголя по сравнению с другими психоактивными веществами, вызывающими зависимость; а главное - отсутствие четкой программы профилактических мероприятий. Индивидуальными факторами риска заболевания АЗ являются: психопатическая структура личности со склонностью к агрессии, антисоциальным поступкам, импульсивным действиям, неоправданному риску; мужской пол; синдром гиперактивности в детстве; низкий интеллект, либо слабость мотивации к учебе, бедность интересов; эмоциональная разобщенность с родителями; девиации поведения, юношеская делинквентность; семейные факторы риска формирования алкогольной зависимсоти; алкоголизм отца или матери; алкоголизм других родствненников; отсутствие эмоциональной привязанности и сплоченности между членами семьи, конфликтность взаимоотношений; терпимое отношение родителей к употреблению алкоголя их детьми и к девиантному поведению; хаотичный уклад жизни семьи (без ритуалов и традиций). Характеристики свойственные личности больных с алкогольной зависимостью: импульсивность, агрессивность, бунтарство, склонность к риску (плохо контролируемое поведение), алекситимия (дефицит опыта переживания и выражения аффекта). Диагностические критерии алкогольной зависимости или зависимости от другого психоактивного вещества по МКБ-10: постановка данного диагноза возможна только при наличии не менее 3-х из перечисленных ниже признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году: 1. Сильная потребность или необходимость принимать ПАВ. 2. Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ. 3.Физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это является эффективным. 4. Признаки изменения толерантности, такие, как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами, либо ее снижение. 5. Прогрессирующий отказ от альтернативных интересов в пользу употребления вещества; увеличение времени, необходимого для приобретения и приема вещества или восстановления после его действия. 6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия. Все эти признаки объединяет нарушение, главным образом, микросоциальной адаптаци субъекта. Очень важным представляется проблема выявления болезней зависимости у медицинских работников. Выделяют следующие проявления (признаки) злоупотребления наркотическими веществами медицинскими работниками: 1. Изменение отношений на работе: ухудшение отношений с коллегами и пациентами, частые отсутствия на работе, появление жалоб пациентов на поведение медицинского работника, необоснованное увеличение заказов на снабжение лекарственными средствами. 2. Ухудшение профессиональных навыков: принятие неадекватных решений, неправильные распоряжения, уклонение от работы (дежурств) в ночные часы, конфликтные отношения с персоналом больницы. 3. Изменения, касающиеся стабильности карьеры: частая смена работы, стремление работать на временных должностях, растущее число врачебных ошибок, пространные рекомендательные письма. 4. Изменения в поведении: неопрятный внешний вид, эмоциональный кризис, плохой сон и аппетит, присутствие запаха алкоголя, неприличное поведение, пребывание в состоянии алкогольного опьянения, эйфории, тревоги, депрессии, наличие галлюцинаций, выписывание лекарств себе и членам своей семьи. 5. Появление других личных проблем: финансовые проблемы, уклонение от выполнения общественных обязанностей, совершение противоправных поступков, аресты за управление автомобилем в состоянии интоксикации. 6. Изменение взаимоотношений с супругой/ом и детьми: отлучки из дома, меньше времени уделяется детям, внебрачные связи, импотенция, раздельное проживание или развод. Профилактика алкоголизма в условиях медицинского вуза должна иметь ряд особенностей, но при этом необходимо придерживаться основных направлений профилактической деятельности. В целом профилактические мероприятия делятся на первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная (социальная) профилактика направлена на сохранение и развитие условий, способствующих сохранению здоровья и предупреждению неблагоприятного воздействия на него социальных и биологических факторов. В первичной профилактике можно выделить радикальную и раннюю [Бабаян Э.А., 1988]. Радикальная включает в себя меры запрещающие и контролирующие, а также изменение культурно-социальных условий жизни населения. Ранняя - направлена на выявление злоупотребления без зависимости и предупреждение ее развития. Вторичная и третичная профилактика направлена на раннее выявление признаков заболевания и предотвращение перехода болезни в более тяжелую стадию, предупреждение рецидивов заболевания. При работе с контингентом студентов-медиков целесообразно акцентировать внимание на первичной и частично вторичной профилактике, при этом придерживаясь основных признаков профилактической работы: Опережающий характер профилактики (хотя именно этот признак меньше всего реален в современных условиях, когда знакомство с алкоголем приходится на возраст 13-16 лет и модель алкогольного поведения уже формируется микросоциальной средой). Развитие адекватной профессиональной мотивации трезвого образа жизни в ходе обучения. Конструктивный характер профилактических мероприятий (не односторонняя работа, а совместное изучение проблемы, с учетом запросов и потребностей студентов). Определенная системность и парциальность (развитие и приобретение знаний и навыков в соответствии с учебной программой на разных курсах вуза). Когнитивная адекватность (возможность усвоения и оценки материала). Социокультурная адекватность мероприятий (т.е. не адаптация для данных социальных условий). Элементы личностно-ориентированного и персонифицированного воздействия. [Модель подготовки специалистов по профилактике наркоманий в системе высшего профессионального образования. Учебные программы. С.-Пб., 2001] Учитывая опыт проведения исследований среди студентов ВГМА можно сделать выводы о том, что в настоящее время профилактика алкоголизма и других болезней зависимости значительно отстает от условий сегодняшней ситуации. Нет целостной межкафедральной и общеинститутской системы антиалкогольной работы. На младших курсах студенты практически не получают азов наркологических знаний и навыков. Студенты на 4-5 курсах не владеют информацией о болезнях зависимости, не умеют в общесоматической практике заподозрить пациентов данного профиля. Снижена настороженность в плане собственной безопасности. Многие из студентов не оценивают профессионально свое состояние здоровья и возможность развития у себя алкоголизма. Проводимая на нашей кафедре работа по выявлению студентов с алкогольными проблемами позволяет представить ряд реальных мероприятий, уместных в системе высшего медицинского образования. Необходимо с младших курсов, на теоретических и клинических кафедрах обращать внимание студентов на проблемы болезней зависимости (курация больных, семинары, реферативные работы по темам, смежным с алкоголизмом). Проведение тематических лекций по проблемам наркологии на 1-2 курсах, с целью ознакомления студентов с клиникой и этиопатогенезом алкоголизма. Снабжение студентов всех курсов методической литературой по наркологии. Выявление на профосмотрах лиц с подозрением на наркологическую патологию. Анонимное и не анонимное анкетирование студентов. Привлечение возможностей скрининг-диагностики алкогольной зависимости. Создание на базе студенческой поликлиники анонимного наркологического кабинета. Для углубления знаний студентов по наркологии целесообразно возобновление трехдневного цикла “Наркология” на 4 курсе. Таким образом, профилактические мероприятия, направленные на предотвращение распространения алкоголизма среди студентов медицинских вузов должны представлять собой единую продуманную систему межкафедрального взаимодействия на общеинститутском уровне с привлечением общественных организаций и учреждений здравоохранения.