JUDICIAL-PSYCHIATRIC ANALYSIS OF MURDERS IN CHUVASHIA

Abstract

Frequency and clinical structure of mental disorders (MD) in people who have made murders in Chuvashia in 1999-2008 years are analyzed. Alcoholic dependence and personality disorders were more often diagnosed in them. In 10 years the number of patients with MD who have made murder has authentically increased in Chuvashia. Distinctions connected with gender, age, residences, a kind of judicial-psychiatric examination are revealed.

Full Text

Актуальность. Россия по число умышленных убийств занимает одно из первых мест в мире (рис. 1). Известно, что убийства часто сочетаются с психическими рас-стройствами (ПР). Согласно данным систематического обзора и метанализа, показатели убийств, совершенные больными шизофренией связаны с темпа-ми роста всех убийств (M. Large et al., 2009). С другой стороны, показатели убийств, совершаемые людьми с ПР, постоянны на протяжении длительного (50 лет) наблюдения (M. Large et al., 2008). Психиатрический аспект убийств в Чувашии недостаточно изучен. Особенно необходимы исследования региональной специфики этого особого опасного деяния. Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особен-ности больных с ПР, совершивших убийства в Чувашии в 1999-2008 гг. Рис. 1. Показатели убийств в странах мира (цит. по www.inpic.ru/image. октябрь, 2010) Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Исследовать распространенность убийств в республике среди психически здоровых лиц и больных с основными группами ПР. 2. Дать судебно-психиатрическую оценку подэкпертных, совершивших убийство, изучить их клинико-социальный статус. 3. Сопоставить структуру ПР среди убийц, находящихся на амбу-латорной и стационарной СПЭ. Объект и методы исследования Для расчета показателей убийств среди населения и больных с ПР за 10 лет использовались данные причин смерти Территориального органа Феде-ральной службы государственной статистики по Чувашской Республики (Э.Г. Максимова и соавт.; статистический бюллетень 2000-2009 гг.) и Меди-цинского информационно-аналитического центра Министерства здравоох-ранения и социальной политики Чувашской Республики. Материалы для со-поставления структуры ПР на СПЭ явились результаты обследования 306 подэкспертных убийц, прошедших стационарное обследование в 1995-2006 гг. (А.Б. Цымбалова, А.В. Голенков, 2007). Кроме того, проведен анализ всех 1185 амбулаторных судебно-пси-хиатрических экспертиз (СПЭ) лиц, совершивших убийства в 1999-2008 гг. (данные РПБ, г. Чебоксары). Мужчин было 1036 (87,4%), женщин - 149 (12,6%) в возрасте 14-82 года (средний - 33,2 ± 13,5 года). Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью кор-реляционного анализа, расчета t-критерия для относительных величин. Результаты исследования Как видно на рис. 2, среди убийц отчетливо преобладали лица с наркологическими заболеваниями (в среднем - 117,4±16,4 на 100 000 насе-ления), немного им уступали больными с ПР (98,5±22,1). Разница со здоро-выми подэкспертными (9,1±3,3 на 100 000 населения) составляла более чем в 10-12 раз. Несмотря на существенную разницу между представленными группами, выявлена тесная корреляционная связь между убийствами здоро-вых и лиц с наркологической патологией (r=0,74; p<0,01). Рис. 2. Уровень убийств в популяционных группах Чувашии, 1999-2008 Как видно на рис. 3, самые высокие средние показатели за 10 лет имели убийцы с алкогольной зависимостью (в среднем - 119,3±17,0 на 100 000 населения), немного уступали им больные с шизофренией (117,2±42,7). Боль-ные с умственной отсталостью (85,7±34,5) и органическими ПР (88,7±18,5) имели схожие показатели распространенности и динамики (r=0,66; p<0,01). Обратные корреляционные взаимоотношения обнаружены между больными шизофренией и органическими ПР (r=-0,66; p<0,01). Рис. 3. Уровень убийств в группах ПР, 1999-2008 Имели те или иные ПР 65,6% подэкспертных, психически здоровыми были 34,4%; признаны невменяемыми 3,5%. Алкогольная зависимость ква-лифицирована у 28,4%, личностные расстройства - у 22,1%, умственная отсталость - у 9,9%, органические ПР - у 9,3%, шизофрения - у 3,9%, деменции и эпилепсия - по 0,5%, наркомании - у 0,4%. Убили двух и более лиц 19,2%, привлекались к ответственности по нескольким уголовным статьям - 11,8%. Проживали в городе 57,9%, в сельской местности - 42,1%. В зрелом возрасте было 86,4% испытуемых, в подростковом - 8,8%, в пожилом - 4,8%. Возраст мужчин - 16-77 лет, женщин - 20-56. Детальный анализ за 2008 г. 72 амбулаторных СПЭ показал, что впервые совершили уголовно наказуемые действия 47%, повторно - 20%, более 2 раз - 33%. Ссора явилась мотивом для совершения убийства в 64%, корысть - в 8%, месть - в 6%, ревность и умысел на убийство - по 11%. Потерпевшими стали ранее незнакомые лица - 25%, знакомые - 50%, родственники - 25%. Женщины в 75% случаев совершали убийства своих мужей, а мужчины только в 10% - убийства своих жен. Холодное оружие использовалось в 77,5%, удушение - в 12,5% (в 8 раз чаще у мужчин), другие способы - в 10%. Убийство совершено в одиночку 82%, в группе - 18%. Находились в состоянии алкогольного опьянения 83%. Вспомогательную школу окончили 5,5%, начальное образование полу-чили 10%, среднее (включая и профтехучилище) - 84,5%, высшее - 10%. В официальном браке находились 23,5%, гражданском - 14%, были разведены - 15,5%, вдовцы и одинокие - 47%. Невменяемыми чаще признавались больные шизофренией, эпилепсией и умственной отсталостью, а вменяемыми - с алкогольной зависимостью и личностными расстройствами; ст. 22 УК РФ рекомендовалась подэксперт-ным с умственной отсталостью и органическими ПР. Больные шизофренией, совершившие убийства, чаще проживали в сельской местности, принадлежали к более возрастной группе, привлекались к ответственности по одной статье УК РФ. Лица с алкогольной зависимостью и личностными расстройствами чаще проживали в городе, имели сово-купность преступлений, включая убийство двух и более лиц. Умственно отсталые характеризовались психопатоподобным поведением, злоупотреб-ляли алкоголем; имеющие органические ПР были самой возрастной группой. Стационарная СПЭ рекомендована 162 чел. (13,7%). С органическими ПР было 27,6% испытуемых, реактивными состояниями - 23,1, личностными расстройствами - 16,6, шизофренией - 11,1, алкогольной зависимостью - 7,5, умственной отсталостью - 6,5, психозами - 6, эпилепсией - 1, деменциями - 0,5; несколько диагнозов имели 22,8%. Достоверно чаще (p<0,01) направлялись на такой вид экспертизы пожи-лые больные, имеющие органические ПР, психозы, шизофрению и несколько ПР (А.Б. Цымбалова, А.В. Голенков, Д.Н. Крылов, 2010). Значительно реже стационарная СПЭ назначалась больным с алкогольной зависимостью, убившим двух и более человек (p<0,001). При сравнении испытуемых с ПР при разных видах СПЭ видно, что на амбулаторной СПЭ достоверно чаще встречались алкогольная зависимость и личностные расстройства (табл. 1). На стационарной СПЭ соответственно преобладали: органические ПР, шизофрения, эпилепсия, деменции, искажен-ный пубертатный криз и несколько ПР (А.Б. Цымбалова, А.В. Голенков, 2007). Признаны невменяемыми 10,4% всех подэкспертных, совершивших убийства. Естественно, что таких лиц было существенно больше на ста-ционарной СПЭ (36,9% против 3,5% на амбулаторной СПЭ). Таблица 1 Сопоставление ПР на амбулаторной и стационарной СПЭ, % ПР АСПЭ ССПЭ [по 2] Р Алкогольная зависимость 28,4 12,4 < 0,001 Личностные ПР 22,1 14,1 < 0,002 Умственная отсталость 9,9 6,5 н.д. Органические ПР 9,3 32 < 0,001 Шизофрения 3,9 15,4 < 0,001 Эпилепсия 0,5 1,6 < 0,05 Деменции 0,5 1,6 < 0,05 Наркомании 0,4 1,0 н.д. «Исключительные состояния» 0,9 1,0 н.д. Реактивные психозы 0,6 0,35 н.д. Пубертатный криз 0,2 1,3 < 0,01 Несколько диагнозов 9,0 22,8 < 0,001 н.д. - недостоверно. Поскольку клиническая картина ПР у подростков выражена менее ясно, чем у взрослых, следует более чаще проводить им стационарные СПЭ, особенно по таким тяжким правонарушениям, как убийства (было направ-лено всего 13 чел. из 104, или 12,5%). Обсуждение Сравнивая полученные результаты с зарубежной литературой, отметим, что по данным S. Fazel, M. Grann (2004), из 2005 лиц, совершивших убийства и попытки убийства в Швеции за 13 лет (1988-2001) 81% страдали ПР: 20% - психозами, 54% - личностными расстройствами, 7% - прочими. Сравнение убийств, совершенных психически больными в Австрии за 25 лет (1975-1999) показало их отчетливую связь агрессивности с выраженными ПР (H. Schanda et al., 2004). Это в первую очередь шизофрения и другие пси-хозы, коморбидные со злоупотреблением / зависимостью от психоактивных веществ. В Австралии за 30 лет (1970-2000) число психически больных, совершивших убийства, уменьшилось с 19,5% в 1970 г. до 5% в 2000 г. 10% находилось на стационарном лечении в течение месяца до совершения деликта; 28,6% - никогда ранее не имели контакты с психиатрической службой. Авторы пришли к выводу об отсутствии связи между ПР и убийствами (A.I. Simpson et al., 2004). Приведенные данные свидетельствуют о существенных различиях в разных странах мира. По данным J. Shaw et al. (2006) из 1594 признанных виновных в убийстве в Англии и Уэльсе 34% имели ПР: 5% - шизофрению; у 9% квалифицирована ограниченная вменяемость и 7% - признаны невменяе-мыми (состояния психоза и слабоумия). В нашем исследовании невменя-емыми признаны 10,4%, прошедших СПЭ убийц. Приблизительно 10% убийств в Финляндии совершаются женщинами (по нашим данным - 12,6%). Результаты показали, что члены семьи чаще были жертвами женщин-преступниц, чем преступников мужского пола. Убийства детей почти всегда совершали женщины (H. Häkkänen-Nyholm et al., 2009). Выводы. За анализируемые 10 лет (1999-2008) в республике достоверно уве-личилось число подэкспертных с ПР, совершивших убийство, в том числе с алкогольной зависимостью, умственной отсталостью и личностными рас-стройствами, находящихся в старшей возрастной группе и привлекающихся к ответственности по двум и более статьям УК РФ. Убийства чаще совер-шали люди с низким уровнем образования, находящиеся в состоянии алко-гольного опьянения и не имеющие семьи.