PSYCHOTHERAPY ROLE IN THE REHABILITATION PROGRAM OF THE ADDICTS

Abstract

In article the basic approaches to the decision of a problem of rehabilitation of patients опийной are presented a narcotics within the limits of the psychotherapeutic lichnostno-focused approach. Psychotherapeutic "targets" and methodology are designated.

Full Text

Актуальность. В последние годы практически во всех субъектах Российской Федерации ситуация, связанная с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), остается напряженной. Общее число больных с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленные употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ (включая употребление с вредными последствиями) составляет 3 млн. 462 тыс. человек или 2,4% от общей численности населения (Иванец Н.Н., 2005). Уровень распространенности опийной наркомании в ряде регионов России в настоящее время превышает 0,5%) общей численности населения (Киржанова В.В., Кошкина Е.А., 2005). По Воронежской обкласти на 01.01.2010 было зарегистрировано 11 190 потребителей психоактивных средств, что на 10,2% больше по сравнению с 2008г.; из них в наркологических учреждениях на диспансерном учёте состояло 10975 человек, злоупотребляющих наркотическими веществами, что на 9,3% превышает показатели по 2008г. Из состоящих на диспансерном учете с диагнозом наркомания-5063 чел., что на 2,6% выше по сравнению с предыдущим годом. С неконтролируемым ростом наркологических заболеваний в настоящее время связана проблема снижения качества индивидуального и социального психического здоровья (Иванец Н.Н., 2002; Семке В.Я., 2004). Особую обеспокоенность вызывает увеличение наркологических заболеваний у детей и подростков Стремительный рост наркомании свидетельствует о недостаточности превентивных мероприятий, а существующие современные лечебно-реабилитационные программы по наркомании, используемые в России, имеют низкую эффективность (Семке В.Я. и соавт., 2001; Пятницкая И.Н., 2005). Реабилитационная направленность современной наркологии опосредует необходимость выделения ключевых критериев объединения больных в однотипные группы с дифференцированным лечебным подходом, основанном на клинико-психологическом и терапевтическом статусе каждого больного (Бурно М.Е., 2000; Макаров В.В., 2002; Иванец Н.Н., 2004; Семке В.Я. и соавт.). Психотерапевтическая составляющая является важнейшей составной частью многих реабилитационных программ. Анализируя современное состояние наркологической помощи в России (Валентик Ю.В., 2001, В.В. Макаров (2002), Н.Н. Иванец (2005) постулируют, что любая терапия должна оцениваться по двум критериям - по эффективности и доступности (Назыров Р.К, 2010). Вместе с тем, существует проблема недостатка сугубо наркологических методов, нет ясности в вопросах выбора длительности психотерапевтического (реабилитационного) воздействия, возможной форме его проведения и участия значимых других лиц в процессе реабилитации. В настоящее время остаются проблематичными различные формы реабилитации - «духовные общины», сообщества «анонимных наркоманов» или реабилитационные центры с разнообразными программами психотерапевтического воздействия. Психотерапия больных наркоманией в настоящее время рассматривается как необходимый метод лечения, без которого лекарственная терапия не приносит желаемого результата или имеет нестойкий эффект. При этом критерии отбора больных наркоманиями для включения в ту или иную реабилитационную программу в настоящее время полностью не разработаны. В литературе по этому вопросу встречаются противоречивые данные. Так, одни авторы ратуют за непрерывную, континуальную групповую психотерапию на всем протяжении лечения наркозависимого (Валентик Ю.В., 1996 Носачев Г.Н., 1998), с созданием условий для погружения больного в «терапевтический ландшафт», обеспечивающий системное воздействие на процессы зависимости от химического вещества на психобиологическом, психическом и социально-психологическом уровнях функционирования пациента; другие авторы считают, что мотивация больного на определённые формы противорецидивного лечения не имеет большого значения для положительного прогноза его заболевания, и не придают особого значения индивидуальной симптоматике наркомании, степени выраженности психологических, биологических и социальных последствий злоупотребления наркотическими веществами (Шабанов П.Д., Штакельберг О. Ю., 2000). В контексте изложенного, целью наших исследований явилось изучение роли психотерапии в повышении эффективности реабилитационных программ для больных наркоманией, что является актуальной проблемой наркологии. Полученные результаты и их обсуждение. В соответствии с принципами медико-психологической реабилитационной программы наркозависимых, разработанной нами на базе клинической базы кафедры ГКБ №18 психотерапия наркозависимых осуществляется уже на первом этапе реабилитации -детоксикации, на котором в конце пребывания (5-7 день купирования острого абстинентного синдрома в соответствии со стандартами наркологической помощи) создаются предпосылки для индивидуальной и групповой психотерапии и отбора. На данном этапе важным должно стать установление терапевтического контакта с пациентом, вовлечение его личности в терапевтический процесс, активация нормативной личности и подавление патологической, (Валентик Ю.В.,2001), обучение навыкам противодействия патологическому влечению, т.е. воздержание от наркотика, выявление особенностей личности, типа отношения к болезни, ценностных ориентаций, умственной продуктивности путем психодиагностического исследования (тестирования), индивидуальное психологическое консультирование и групповая психокоррекционная работа. В соответствии с современным представлением о психотерапии наркозависимых целями психотерапии на данном этапе - установление устойчивого равновесия, психотерапевтическая работа не должна быть направлена на глубокую проработка проблем личности пациента, которая может привести к срыву и выходу из реабилитационной программы. В отделении медико-социальной реабилитации расширяется диапазон психотерапевтических воздействий. Целью этих мероприятий является реадаптация (повышение адаптационного потенциала): купирование аффективных неврозоподобных и психопатоподобных расстройств и проявлений, коррекция поведения, купирование влечения к наркотикам, выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотика. ослабление стержневого личностного образования, являющегося фактором риска, и усиление так называемых конкурирующих образований, развитие конструктивного саногенного мышления. Для достижения поставленных целей необходимо решить следующие задачи: А. Коррекция отношения к «Я» (к себе); Б. Коррекцию отношения к другим; В. Коррекция отношения к реальности, к жизни. При этом мы используем различные психотерапевтические методики: телесная терапия, гештальт-терапия, психодрамма, нейро-лингвистическое программирование, классический и эриксонианский гипноз, другие методы суггестивной терапии, рациональная, проблемно-центрированная беседа, методы медицинской педагогики, групповые методы личностностно-реконструктивной психотерапии, групповая психотерапия. По мере купирования психопатологической симптоматики и формирования ремиссии предпочтение отдается развивающим групповым психотерапевтическим (психокоррекционным) методам, ориентированным на потенциальные ресурсы личности, обеспечивающим личностный рост и развитие. В ходе занятий закрепляются навыки конструктивного, содержательного общения (коммуникативной компетентности), противодействия давлению среды (приобретение факторов «упругости»), повышение стрессоустойчивости, предотвращение «срывов» и рецидивов; при этом упор делается не на анализ прошлого наркоманического опыта пациента (нецелесообразно активировать патологическую личность), а на настоящем и будущем пациента, формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развитие трудовых навыков и трудоустройство, налаживание семейных взаимоотношений (активизация нормотимной личности). В целом, при лечении наркозависимых следует особый упор делать на обсуждении образа жизни, здоровья, отношения с близкими и утрату жизненных ценностей. Эти аспекты являются критическими при выборе тактики психотерапевтической работы с наркозависимыми (Шабанов П.Д. с соавт., 2001). Критериями эффективности психотерапии были не только удлинение ремиссий и улучшение их качества (ок. 35% больных, прошедших курс реабилитации с психотерапией имели ремиссию в среднем 2,5 ±0,7лет при средней ремиссии больных прошедших «детокс» 3-4 месяца-80%), но изменение структуры личности пациентов, прежде всего изменеия их ценностных ориентаций: так, если около двух третий пациентов до реабилитации имели в структуре личности характерные для наркозависимых ценностные ориентации на гедонимзм (получение удовольствия) и стимуляцию своей психической деятельности и низкие параметры по направление доброты, традиций, универсализма(методика А. Шварца), то после психотерапевтического курса их стремления существенно изменялись: они стремились к достижениям, безопасности, конфомности и др., при этом собственно стимуляция и гедонизм сдивгались на более низкие позиции. Эти личностные изменеияч коррелировали с повышением социальной адаптации: больные трудоустраивались, восстанавливались в учебе, семейной жизни.