EFFECT NEUROMETABOLIC VEHICLE FOR A PERIOD AND THERAPY EFFICIENCY OF BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN A PSYCHIATRIC HOSPITAL CONDITIONS

Full Text

Актуальность. В настоящее время распространенность пограничных психических расстройств среди населения весьма высока. При этом важным вопросом является оптимизация терапии этих состояний в условиях стационара. Это объясняется необходимостью в ограниченные сроки подобрать наиболее адекватную с клинической и экономической точки зрения схему лечения, сформировать у пациента доверие и комплайенс для дальнейшего продолжения терапии в амбулаторных условиях. Цель работы - оценить эффективность применения в схеме лечения нейрометаболических препаратов при невротических и неврозоподобных расстройствах на стационарном этапе медицинской помощи в условиях ограниченных сроков терапии. Для осуществления этой цели мы поставили задачу провести обследование пациентов в стационаре до лечения и спустя месяц после начала терапии и сравнить эффективность стандартной терапии и терапии с использованием нейрометаболических (НМ) средств. Материал и методы исследования. В качестве критериев оценки мы использовали шкалу HARS для оценки уровня тревоги и шкалу HDRS для оценки депрессии. Также оценивался уровень астении с помощью методики VAS. Эффективность терапии также оценивалась по шкале общего клинического впечатления CGI-S, шкале терапевтической динамики CGI-I и шкале субъективной оценки пациентом динамики общего самочувствия PGI. Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа Statistica 6.0 для Windows. В качестве значимых, принимались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (p<0,05). Исследовались пациенты с невротическими и органическими неврозоподобными расстройствами. По шкале общего клинического впечатления CGI- S пациенты отбирались в основном с показателями «средняя тяжесть» и «значительно болен». Все пациенты получали терапию стандартными анксиолитическими средствами (диазепам, фенозепам, атаракс, мезапам) и антидепрессивными средствами (ТЦА, СИОЗС, СИОЗСН, вальдоксан и др.). Пациенты с органическим поражением ЦНС получали вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин). Также всем пациентам проводилась психосоциальная реабилитация в разнообразной форме в зависимости от вида расстройств, а лицам с невротическими расстройствами более сложные виды психотерапевтического воздействия. В первую, основную, группу вошел 141 пациент (55 мужчин и 86 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, с невротическими и неврозоподобными органическими тревожно-депрессивными расстройствами. В исследование включались пациенты с диагнозом «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство», «Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция», «Пролонгированная депрессивная реакция как расстройство адаптации» «Органическое тревожное расстройство», «Органическое депрессивное расстройство», «Органическое поражение ЦНС, тревожно-депрессивный синдром». Основная группа получала что-либо из следующих препаратов: мексидол 5% в дозировке 5 мл 1 раз в день внутримышечно и внутривенно капельно, а также перорально в дозе 250 мг в сутки, пирацетам 20% 10 мл 1 раз в день внутривенно и перорально в дозе 1200 мг в сутки, фенибут в дозе 500-750 мг в сутки, омарон, фезам, пантокальцин. Вторую группу, контрольную, составили 57 пациентов (22 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет с невротическими и неврозоподобными органическими тревожно-депрессивными расстройствами. Пациентов тестировали с помощью шкал тревоги и депрессии Гамильтона, шкалы VAS в начале терапии и через 1 месяц, шкал субъективной оценки самочувствия PGI и терапевтической динамики CGI-I. Полученные результаты и их обсуждение. У лиц с органическими неврозоподобными расстройствами, принимающими нейрометпаболические препараты (рис.1), средний балл по шкале физической слабости снизился с 8 до 1,5, уровень психической слабости снизился с 9 до 2,6, выраженность помех симптоматики в профессиональной и социальном функционировании снизился с 9,1 до 2,4 (p<0,05). У лиц с органическими неврозоподобными расстройствами, принимающими стандартную терапию (СТ), средний балл по шкале физической слабости снизился с 8 до 6,5, уровень психической слабости снизился с 9,1 до 6,8, выраженность помех симптоматики в профессиональной и социальном функционировании снизился с 9,2 до 6,5 (p<0,05). Рис.1. Динамика уровня астении в течение месяца у лиц с органическим поражением ЦНС сосудистого генеза по данным шкалы VAS. Средний балл оценки физической слабости по шкале VAS (см.рис.2) у лиц с невротическими расстройствами, принимающими нейрометаболические препараты, уменьшился с 5,0 до 0,75, уровень психической слабости снизился с с 4,5 до 1, выраженность помех симптоматики в профессиональной и социальном функционировании снизился с 5,3 до 0,75 (p<0,05). У пациентов, принимающих стандартную терапию (СТ) средний балл оценки физической слабости по шкале VAS у уменьшился с 5,0 до 3,5, уровень психической слабости снизился с с 4,5 до 3,5, выраженность помех симптоматики в профессиональной и социальном функционировании снизился с 5,4 до 2,4 (p<0,05). Рис. 2. Динамика уровня астении при применении нейрометаболических препаратов в течение месяца у лиц с невротическими расстройствами по данным шкалы VAS. Средний балл по шкале HARS у лиц с невротическими психическими расстройствами (рис.3), принимающими противотревожные препараты и нейрометаболические средства, уменьшился с 22 до 6, (p<0,01), по шкале HDRS (рис.5) с 19 до 5 баллов, в контрольной группе, где использовалась стандартная анксиолитическая терапия средний балл по шкале HARS снизился с 22 до 7 (p<0,01), по шкале HDRS (рис.5) с 19,2 до 7,5 баллов. Рис.3. Динамика уровня тревоги у лиц с невротическим расстройством по шкале HАRS за 1 месяц терапии СТ в сочетании с НМ и без них. Рис.4. Динамика уровня тревоги у лиц с органическими неврозоподобными расстройствами по шкале HАRS за 1 месяц терапии СТ в сочетании с НМ и без них. Рис. 5. Динамика уровня депрессии у лиц с невротическим расстройством по шкале HDRS за 1 месяц терапии СТ в сочетании с НМ и без них. Рис.6. Динамика уровня депрессии у лиц с органическим поражением ЦНС по шкале HDRS за 1 месяц терапии СТ в сочетании с НМ и без них. Средний балл по шкале HARS у лиц с органическими тревожными состояниями (рис.4) снизился в группе, принимающей нейрометаболические препараты - с 21 до 6 (p<0,01), по шкале HDRS (рис.6) с 24 до 4,9 баллов, в контрольной группе, где использовалась стандартная анксиолитическая терапия средний балл по шкале HARS снизился с 21,5 до 9 (p<0,01), по шкале HDRS с 24,1 до 8,5 баллов, (p<0,01). По шкале CGI-I на первой неделе терапии НМ большое улучшение отмечалось у 11% больных, небольшое - у 89%. На второй неделе терапии большое улучшение отмечалось у 64,5% больных, небольшое - у 35,5%. Спустя месяц терапии очень выраженное улучшение отмечалось у 71,2% пациентов, большое улучшение отмечалось у 28,8%. По шкале PGI пациенты, получающие нейрометаболические средства, спустя 1 неделю терапии отмечали очень выраженное улучшение в 1,5% случаев, сильное - в 7,0 %, небольшое - в 81,5% случаев, отсутствие улучшения не отмечал ни один пациент, спустя 2 недели значимое улучшение отмечали 10,5% пациентов, сильное - 63,5 %, небольшое - 26%, спустя 1 месяц терапии очень сильное улучшение отмечали 69% пациентов, сильное 29,2- %, небольшое - 1,8%. Выводы. При оценке эффективности нейрометаболических препаратов в терапии тревожных и депрессивных расстройств отмечена более выраженная редукция симптоматики, при этом результат применения заметнее у лиц с органическим поражением ЦНС. Применение нейрометаболических средств быстрее приводит к субъективному улучшению самочувствия больных и тем самым улучшает комплайенс, способствует увеличению стабильности в приеме лекарств и лучшей профилактике обострений. Проведенное исследование показало эффективность включения в схему терапии невротических и неврозоподобных расстройств нейрометаболическими средствами, хорошую совместимость с основной терапией, необходимость более широкого применения этих препаратов на стационарном этапе медицинской психиатрической помощи.

About the authors

O M Burkov

Voronezh Regional psychoneurological dispensary

A V Shamray

Voronezh Regional psychoneurological dispensary

Email: alenacat04@rambler.ru

References