ANALYSIS OF DIFFERENT NOSOLOGICAL GROUPS PATIENTS ARRIVE FOR INVOLUNTARY TREATMENT IN VORONEZH REGIONAL CLINICAL MENTAL HOSPITAL FROM 2005 TO 2010

Full Text

Актуальность. Данные сравнительного анализа различных нозологических групп больных поступающих на принудительное лечение свидетельствуют о разной степени криминогенной опасности этих больных. Несмотря на общепризнанное мнение о том, что наибольшую криминогенную опасность представляют больные шизофренией, это мнение верно лишь отчасти. Да, больные с данной нозологией в абсолютных цифрах чаще совершают правонарушения, но ведь и общее количество таких больных в популяции значительно больше. Из приведенных ниже данных следует, что наибольшую криминогенную опасность представляют больные с органическими непсихотическими расстройствами. Эти пациенты значительно чаще обнаруживают склонность к совершению особо тяжких правонарушений, страдают алкоголизмом, и значительно чаще проживают в неблагоприятных социальных условиях. Целью исследования являлся анализ различных нозологических групп больных поступавших на принудительное лечение, по тяжести совершенных правонарушений, сопутствующей наркологической патологии, социальных условий и сочетании этих факторов между собой. Ранее мы уже проводили подобные исследования, но оценивалось только тяжесть совершенного деяния в соответствии с определенным психиатрическим заболеванием. На этот раз мы рассмотрим различные нозологические группы больных поступавших на принудительное лечение в зависимости от нескольких факторов, указанных выше. Материал и методы исследования. Анализ проводился на основании данных годовых отчетов по принудительному лечению, журналов регистрации пациентов поступающих на принудительное лечение, годовых отчетов отделения принудительного лечения специализированного типа, медицинских карт стационарного больного 249 пациентов, поступивших в корпус № 2 ГУЗ «ВОКПНД» за 2005-2010 гг. Исследовались следующие нозологические группы: - шизофрения параноидная 188; - умственная отсталость 38; - органические непсихотические расстройства 14; - алкоголизм 3; - бредовое (шизофреноподобное) расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями 6. В каждой группе исследовались следующие показатели: - тяжесть совершенного деяния; - наличие зависимости (алкогольной, наркотической); - социальные условия; - склонность к рецидивам (повторность ООД). Основным параметром исследования был выбран такой признак как тяжесть правонарушения, а остальные показатели оценивались по отношению к основному. К группе тяжких правонарушений нами были отнесены преступления против жизни и здоровья, (ст. 105, 111, УК РФ), преступления против половой неприкосновенности половой свободы личности (131, 132 ст. УК РФ). Все остальные случай встреченные нами в ходе исследования были отнесены к менее тяжким преступлениям. Диагноз устанавливался амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической экспертизой ГУЗ «ВОКПНД», Курского регионального центра судебной психиатрии, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследования мы рассмотрим по каждой нозологической группе в отдельности. Шизофрения параноидная. Численность группы составила 188 пациентов, эту группу, как и все остальные мы, разделили на две подгруппы: совершившие тяжкие преступления - 85 (подгруппа 1), совершившие мелкие правонарушения - 103 (подгруппа 2. В процентном соотношении подгруппа 1 составила 45,3%, а подгруппа 2 - 54,7% от общей численности группы с данной нозологией. В этой группе зарегистрировано: - алкоголизм - 85 (45%); - наркомании - 14 (7,4%); - склонность к рецидивам 108 (57,4%); - неудовлетворительные социальные условия - 135 (71,8%) (см. табл. 1). Далее мы провели анализ наличия сопутствующих факторов в каждой из подгрупп. Но для начала вашему вниманию представляются данные по каждому показателю в общем количестве больных данной группы (табл. 1). Таблица 1. Распределение пациентов с пароноидальной шизофренией согласно сопутствующим факторам Показатель Особо тяжкие правонарушения (подгр. 1) Мелкие правонарушения (подгр. 2) Алкоголизм 29 (34%) 56 (54%) Наркомания 6 (7,0%) 8 (7,8%) Повторность ООД 51 (62%) 57 (56%) Неуд. социальные условия 57 (68.2%) 78 (76.4%) Всего 85 103 В подгруппе 1 количество больных с алкогольной зависимостью значительно меньше, чем в подгруппе № 2 - 34% и 54% соответственно. Это факт говорит о том, что как ни странно, алкоголизм снижает криминогенную опасность больных шизофренией. Наличие сопутствующей наркомании в общем количестве больных данной группы составило - 7.4%, а в подгруппах - 7% и 7,4% соответственно. Статистически значимой разницы в подгруппах не оказалось, и данный фактор в этой группе больных нами далее не рассматривался. Изучение такого фактора, как склонность к рецидивам, привело нас к следующим показателям. Разница в процентном отношении в подгруппах составила всего 6%. Исходя из этого, можно сказать, что больные, как первой, так и второй подгруппы в равной мере склонны к рецидивам ООД. Рассматривая же такой показатель, как неудовлетворительные социальные условия мы пришли к выводу, что больные совершающие мелкие правонарушения (а это в подавляющем большинстве кражи) чаще проживают в неудовлетворительных социальных условиях 76,4% против 68,2% в подгруппе 1 соответственно. Далее в этой группе мы провели анализ на наличие двух и более факторов одновременно. В подгруппе 1 у 51% больных присутствовали такие показатели, как алкоголизм, неудовлетворительные социальные условия и склонность к рецидивам ООД. В подгруппе 2 этот процент составил 42,3%. Примечательно, что в обеих подгруппах если пациент страдал алкоголизмом, то в 100% случаев у него были, и неблагоприятные социальные условия и обнаруживалась склонность к повторным ООД. Умственная отсталость. Данная группа составила 38 пациентов, эту группу мы также разделили на две подгруппы: совершившие тяжкие преступления - 12 (подгруппа 1), совершившие мелкие правонарушения - 26 (подгруппа 2). Подгруппа 1 вкючала 31,5% , подгруппа 2 - 68,4 % от общего количества пациентов с данной нозологией соответственно. В группе выявлено: алкоголизм - 26 (68%); склонность к рецидивам - 23 (60,5%); неудовлетворительные социальные условия - 27 (71,1%) (см. табл. 2). Таблица 2. Распределение пациентов с умственной отсталостью согласно сопутствующим факторам Показатель Особо тяжкие правонарушения (подгр. 1) Мелкие правонарушения (подгр. 2) Алкоголизм 6 (50%) 20 (76,9%) Наркомания - - Повторность ООД 3 (25%) 20 (76.9%) Неуд. социальные условия 8 (73%) 19 (75%) Всего 12 26 У больных с данной нозологией в подгруппе 1 с алкогольной зависимостью значительно меньше, чем в подгруппе 2 - 50% и 76,9% соответственно. Примечательно, что при изучении данной нозологии нам не встретилось не одного случая наркотической зависимости. Зато такой фактор как склонность к рецидивам ООД во 2-й подгруппе более чем втрое превышает такой же показатель в 1-й подгруппе (25% и 76,9% соответственно). Неудовлетворительные социальные условия в обеих группах составили приблизительно равный процент 73 и 75 соответственно. Далее мы провели анализ на наличие двух и более факторов одновременно. Установлено, что в 1 подгруппе у пяти пациентов сопутствовала алкогольная зависимость (50%), при этом из них лишь у двоих присутствовали все остальные факторы, и у двоих наряду с алкоголизмом отмечались только неблагоприятные социальные условия, тогда как во второй подгруппе у 26 пациентов присутствовали все три фактора (64%). Органические непсихотические расстройства. Данная группа включала 14 пациентов, совершили тяжкие преступления - 8 (подгруппа 1), совершили мелкие правонарушения - 6 (подгруппа 2). В группе выявлено: наркоманий - 1 (7%); - склонность к рецидивам - 9 (64,3%); - неудовлитворительные социальные условия - 10 (71,4%) (см. табл. 3). Таблица 3. Распределение пациентов с органическими непсихотическими расстройствами согласно сопутствующим факторам Показатель Особо тяжкие правонарушения (подгр. 1) Мелкие правонарушения (подгр. 2) Алкоголизм 7 (87.5%) 5 (84,2%) Наркомания 0 1 (16%) Повторность ООД 4 (50%) 5 (83,3%) Неуд. социальные условия 5 (74,2%) 5 (94,2%) Всего 8 6 В данной группе количество больных страдающих алкоголизмом в обеих подгруппах оказалось почти одинаковым 87,5% и 84,2% соответственно. Также как и в группе больных умственной отсталостью почти нет больных с наркотической зависимостью (1 пациент во всей группе). Значительная разница была получена в отношении повторности ООД 50% и 83,3%. Количество больных с неблагоприятными социальными условиями в обеих группах оказалось значительным, но во 2-ой группе 94,2%. Анализ на наличие двух и более факторов показал следующее: в 1-ой подгруппе этот показатель составил 41,3 %, а во второй подгруппе 52,1%. Таблица 4. Сравнительный анализ распределения исследованных нозологических групп согласно сопутствующим факторам Показатель Шизофрения Умственная отсталость Органические непсихотические расстройства Алкоголизм 85 (45,2%) 26 (68%) 12 (85,7%) Повторность ООД 108 (57,4%) 23 (60,5%) 9 (64,3%) Наркомания 14 (7,4%) 0 1 (7,1%) Неудовлетворит. соц. условия 135 (71,8%) 27 (71%) 10 (71,4%) Всего пациентов 188 38 14 В данной работе мы не стали проводить анализ таких нозологических групп как бредовое (шизофреноподобное) расстройство, алкоголизм, в связи с тем, что количество таких больных было крайне незначительно не более 4% от общей массы (см. табл. 4). В группе больных органическими непсихотическими расстройствами по трем из пяти показателей был наивысший процент, пациенты данной нозологической группы чаще страдают алкоголизмом, обнаруживают большую склонность к совершению особо тяжких правонарушений, и значительно чаще совершают повторные правонарушения. Общепризнанное мнение о том, что наибольшую криминогенную опасность представляют больные шизофренией, не находит абсолютного подтверждения, поскольку среди преступников больных с данной нозологией в абсолютных цифрах больше, однако частьта их встречаемости в изучаемом контингенте почти ссответствет частоте встречаемости в общей популяции. Из наших исследований следует, что наибольшую криминогенную опасность представляют больные с органическими непсихотическими расстройствами. Эти пациенты значительно чаще обнаруживают склонность к совершению особо тяжких правонарушений, страдают алкоголизмом, и значительно чаще совершают повторные правонарушения. Причин такого положения по нашему мнению несколько. Одной из причин является клиника психических расстройств. Больным с органическими непсихотическими расстройствами свойственны эксплозивность, эмоциональная неустойчивость, расстройства влечений. У них отсутствуют такие симптомы как бред, галлюцинации. Поэтому такие больные попадают в поле зрения врача психиатра, как правило, уже после совершения правонарушения. В отличие от больных шизофренией, которые зачастую тяготятся галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и сами обращаются за помощью, пациенты с органическими непсихотическими расстройствами крайне редко обращаются к психиатрам. Выводы. Больные с умственной отсталостью и органическими непсихотическими расстройствами требуют особого внимания. Ранее выявление данной патологии и активное наблюдение в качестве профилактики общественно-опасных действий, может привести к значительному снижению криминогенной опасности данных больных, и это будет основным показателем эффективности работы врачей-психиатров в отношении этих больных.

About the authors

Sergey Mikhailovich Borisov

Voronezh Regional psychoneurological dispensary

Dmitri Igorevich Smirnov

Voronezh Regional psychoneurological dispensary