THE EFFECTIVENESS OF THERAPY IN PATIENTS WITH MODERATE AND SEVERE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Abstract


In 23 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) studied the clinical efficiency of prevention of acute respiratory infections (ARI) with tilorone. It is shown that the use of tiloron COPD II-III stages to a lower incidence of ARI, hospitalizations in COPD hospitalization and improve the physical component of quality of life.

Full Text

Актуальность. В настоящее время ведущее место в структуре болезней органов дыхания занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на долю которой приходится около 55% случаев болезней органов дыхания. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, (которое является не полностью обратимым), разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [1]. Это заболевание, развитие которого можно предотвратить и которое можно и нужно лечить. При этом ограничение воздушного потока, как правило, прогрессирует, и связано с воспалительным ответом легких на мельчайшие частицы и газы, но в основном вызывается курением. Среди основных причин прогрессирования ХОБЛ ведущее место занимают повторные тяжелые обострения заболевания. Одним из основных факторов, способствующих развитию обострения ХОБЛ, служат острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которыми ежегодно страдает огромное число людей во всем мире. Респираторные вирусы являются одним из основных факторов, способных вызывать обструкцию дыхательных путей и усугублять имеющиеся у больных ХОБЛ нарушения бронхиальной проходимости. В настоящее время поиски наиболее оптимальных методов профилактики гриппа и других ОРВИ у больных с хронической бронхоле-гочной патологией ведутся практически два десятилетия, что в определенной степени обусловлено требованиями к иммунотропным препаратам [3]. В оптимальном варианте они должны сочетать в себе свойства ингибитора вирусной репродукции и эффективного стимулятора иммунной защиты организма. Тилорон является низкомолекулярным синтетическим индуктором интерферона ароматического ряда, относится к классу флуоренонов. К настоящему времени опубликовано свыше 400 работ, в которых приводятся экспериментальные, клинические доказательства эффективности и безопасности применения тилорона при различных забо-леваниях. Установлено, что препарат целенаправленно оптимизирует все возложенные на интерферон функции. При этом индуцируется образование интерферона как первого, так и второго типов. Возможности тилорона модулировать воспалительную реакцию при гриппе и других ОРВИ, доказательства его клинической эффективности у взрослых явились основанием для решения вопроса о целесообразности исследования применения тилорона для профилактики частых у ОРВИ у больных ХОБЛ со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания [2]. Таким образом, представляется чрезвычайно актуальным изучение про-блемы профилактики ОРВИ с использованием тилорона у больных ХОБЛ с целью оптимизации лечебно-профилактического процесса и улучшения качества жизни (КЖ) данной категории пациентов. Цель работы − на основе системного подхода повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ с частыми ОРВИ. Материалы и методы исследования. В исследование включено 43 человека с диагнозом ХОБЛ II-III стадии (30 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 45 до 65 лет, средний возраст 59,7±0,80 года. В зависимости от варианта медикаментозной терапии пациенты были распределены на 2 группы. 1 группа: 23 больным с ХОБЛ II-III стадии, имевшим частые ОРВИ в анамнезе (3 и более раз в год) и высокий уровень комплаенса, был назначен тилорон (амиксин) по схеме: 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, на курс − 750 мг (6 таблеток), на фоне базисной терапии ХОБЛ. Количество курсов − 2 раза в год. 2 группу составили 20 больных ХОБЛ II-III стадии, отказавшихся от приема тилорона, имевшие низкий и средний уровень комплаенса. Диагноз ХОБЛ выставлен на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов физикального, лабораторных и функцио-нальных методов обследования в соответствии с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Национальный институт сердца, легких и крови; пересмотр 2006 г.) и «Руководством по респираторной медицине» (Российское респираторное общество, 2007 г.). Было проведено комплексное обследование пациентов с использованием следующих методик: 1. Качественная оценка клинических симптомов ХОБЛ (одышка, ка-шель, отхождение мокроты, нарушение сна, общая слабость) осуществлялась с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), позволяющей более точно по сравнению с вербальной характеристикой симптомов дать оценку их выраженности, изучить распределение рейтинга и адекватно оценить эффективность проводимой терапии. 2. Толерантность к физической нагрузке определялась по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ). 3. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось со-гласно общепринятой методике с применением спироанализатора «Диамант». Регистрировались следующие показатели: ЖЕЛ вдоха, ФЖЕЛ выдоха, ОФВ1, индекс Тиффно, ПОС, МОС25-75, прирост ОФВ1 после проведения пробы с ингаляционным бронходилататором. Исследование ФВД позволило объективно оценить степень и характер бронхиальной обструкции. 4. Анализ частоты ОРВИ по записям в медицинской документации и частоты госпитализаций пациентов по поводу обострений ХОБЛ. 5. Оценку качества жизни с использованием методики SF-36. Все вышеперечисленные исследования в группах сравнения проводились на этапе включения в исследование и через 12 месяцев наблюдения за пациентами. Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических ме-тодов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М - выборочное среднее, m (standard error) – ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2 или точного метода Fisher. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия Student или рангового метода Wilcoxon (для зависимых переменных) и U-теста Mann-Whitney (для независимых групп). Для анализа связей между изучаемыми признаками (корреляций) применяли параметрический метод Pearson и непараметрический – Spearman. Полученные результаты и обсуждение. Анализ результатов обследования лиц первой и второй групп сравнения через 12 мес. наблюдения позволил выявить следующие закономерности. Количество обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных первой и второй группы на этапе включения в исследование было сопоставимым. Через 12 мес. в группе больных, принимавших тилорон для профилактики ОРВИ, достоверно снизилось количество обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ (табл. 1). В первой группе частота ОРВИ снизилась с 3,74±0,19 до 1,91±0,20 раза в год (F=41,91, p=0,0000), частота госпитализаций − с 2,08±0,18 до 1,35±0,18 (F=8,90, p=0,0046). Динамика указанных показателей во второй группе была статистически незначима. Данные ТШХ продемонстрировали более низкую толерантность к физической нагрузке у больных, не получавших тилорона, по сравнения с пациентами, получавшими тилорон для профилактики ОРВИ (379,39,19 м), однако различия были не достоверны по сравнению с больными, тилорон не получавшими (350,2±13,2 м) (W=305,5, p=0,0675). Как следует из представленных в табл. 2 данных, в первой группе больных ХОБЛ оказались достоверно выше следующие показатели качества жизни: физическое функционирование (RF), ролевое физическое функционирование (RP), выраженность боли (BP), общее здоровье (GH). Достоверной динамики средних значениий шкал, отражающих психический компонент качества жизни, а именно − социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психическое здоровье (MH), не произошло. Во второй группе статистически значимой динамики показателей КЖ не выявлено. Таблица 1. Динамика частоты ОРВИ, госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ и толерантности к физической нагрузке в группах сравнения Показатели первая группа, n=23 вторая группа, n=20 исходно через 12 ме-сяцев исходно через 12 ме-сяцев ОРВИ 3,74±0,19 1,91±0,20 * 3,60±0,20 3,45±0,29 Госпитализации 2,08±0,18 1,35±0,18 * 1,95±0,13 1,75±0,13 ТШХ 372,7±10,15 379,3±9,19 366,6±12,9 350,2±13,2 Примечание. * – р<0,05 – различия достоверны до и после терапии Таблица 2. Динамика КЖ в группах сравнения Показатели первая группа, n=23 вторая группа, n=20 исходно через 12 ме-сяцев исходно через 12 ме-сяцев RF 54,6±3,32 64,1±2,71* 53,2±3,45 52,2±2,32 RP 28,9±5,66 48,3±3,90* 29,4±5,09 27,8±4,21 BP 49,7±2,40 60,6±2,89* 48,1±2,65 47,2±2,11 GH 43,3±2,46 51,4±3,02* 44,2±2,72 42,2±3,14 VT 50,4±2,62 56,1±2,60 50,4±2,62 49,1±2,90 SF 65,2±3,69 69,3±2,80 65,2±3,69 63,1±2,98 RE 36,9±7,25 41,8±6,29 36,9±7,25 35,1±5,76 MH 52,5±3,36 56,9±3,24 51,2±3,16 50,9±3,54 Примечание. * – р<0,05 – различия достоверны до и после терапии Касаясь анализа изменений показателей спирометрии, необходимо отме-тить статистически незначимую тенденцию ОФВ1 к снижению у пациентов второй группы. Колебания значений ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ, входивших в первую группу, не отмечалось. Таким образом, использование тилорона приводит к достоверному снижению частоты ОРВИ в 1,95 раза, что позволяет в итоге снизить частоту госпитализаций пациентов из-за обострений ХОБЛ. Данная закономерность связана с тем, что патогенные респираторные вирусы играют активную роль в обострении эндобронхита у большинства (80%) обследованных больных ХОБЛ. После перенесенной ОРВИ освобождение клеток от вирусных антигенов происходит замедленно (до нескольких месяцев). Персистирующая вирусная инфекция от 3-4 мес. до 1,5-2 лет снижает адгезивную активность полиморфно-ядерных нейтрофилов и макрофагов, что, по некоторым данным, ведет к уменьшению способности вышеуказанных клеток к детоксикации свободных кислородных радикалов, оказывающих разрушающее действие на легочную ткань. Профилактическое действие тилорона в отношении снижения частоты ОРВИ может способствовать замедлению темпов падения легочной функции, связанных с частыми обострениями у больных ХОБЛ и повышению КЖ пациентов. Выводы. Таким образом, включение тилорона в комплексную терапию ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения приводит к значимому снижению частоты ОРВИ, и, как следствие, частоты госпитализаций в пульмонологические стационары по поводу обострения ХОБЛ, что приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов по группе показателей, характеризующих физический компонент КЖ.

About the authors

V O Lukashev

Voronezh N.N. Burdenko Medical Academy


V T Burlachuk

Voronezh N.N. Burdenko Medical Academy


A V Budnevsky

Voronezh N.N. Burdenko Medical Academy

Email: budnev@list.ru

References

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: пересмотр 2006 г. / пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2007. – 96 с.
  2. Селькова Е.П. Применение амиксина для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций: Методические рек. М., 2000. −32 с.
  3. Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Балаболкин И.И. Терапевтическая эффектив-ность и безопасность амиксина при гриппе и других респираторных ви-русных инфекциях у детей // Рус. мед. журн. − 2001. − Т. 9, № 19. – С. 5-7.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies