ANALYSIS OF INFLUENCE OF HIGH FREQUENCY AT THE QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH ASTHMA BRONCHIAL

Abstract

Resultats of researches demonstrate the influence favourable of method of high frequency at the quality of life at patients in the phase of remission clinical. Patients with asthma bronchial of group control at the end of 6 mounths had bad indicators in the comparison with basic group. This method of treatment contribute at effective life with conservation of capacity of work and general condition.

Full Text

Актуальность. Хронические заболевания, склонные к прогрессированию и протекающие с обострениями, приводят к стойкому снижению потребностей человека путем ограничения всех составляющих. К нозологической сущности болезни человек добавляет свои склонности, возраст, образ жизни и всю серию событий и обстоятельств, которые образуют конфигурацию случая, внося тем самым коррективы в диагностику и лечение заболевания. При этом исчезновение (ослабление) симптоматики и нормализация клинико-лабораторных показателей является лишь одной из задач, стоящих перед врачом. Целью лечения любого заболевания следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики [1]. Качество жизни (КЖ) – интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [6]. В соответствии с гуманистическими принципами современной медицины исследование КЖ следует признать неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний [2]. Самым эффективным методом оценки КЖ признан сбор стандартных ответов на стандартные вопросы [3]. На сегодняшний день разработано множество анкет и опросников, которые можно разделить на две большие категории: общие, рассчитанные на оценку КЖ пациентов с различной патологией независимо от нозологических форм, а также здоровых лиц, и специальные, разработанные для конкретных заболеваний. В структуре хронических обструктивных заболеваний легких безусловным лидером по отрицательному влиянию на КЖ является БА [4]. В последнее десятилетие все большее значение в лечении больных БА уделяется немедикаментозным способам лечения. Перспективным направлением является электромагнитное воздействие в виде КВЧ-терапии. Целью настоящей работы являлось долговременное изучение КЖ у больных БА в фазе клинической ремиссии под влиянием КВЧ-терапии. Материал и методы исследования. Объектом исследования были 83 пациента основной группы с БА (33% мужчин и 67%женщин, средний возраст – 52 года). Диагноз ставили с учетом индивидуальной характеристики больных и клинико-патогенетических вариантов заболевания в соответствии с Международным консенсусом (Глабальная инициатива по профилактике и лечению БА) [7]. Открытое рандомизированное исследование предполагало определенный дизайн. При первой встрече (В1) с пациентом оценивалось его соответствие разработанным критериям включения. При их выполнении, согласно требованиям этического комитета, подписывали двухстороннее соглашение, в котором пациенту доступным языком раскрывали суть предстоящего исследования, права и обязанности сторон. После двухнедельного промежутка происходил так называемый второй визит (В2), во время которого оценивали стабильность течения болезни (фаза клинической ремиссии), продолжения соответствия критериям включения, а также выдавали разработанный дневник самоконтроля. При выполнении всех условий, пациенту проводили курс КВЧ-терапии в течении 7 дней. Воздействие КВЧ-терапии осуществлялось от аппарата «Матрикс», производства ООО НИИ «Матрикс» Москва, насадки ЛО-КВЧ-4,9. КВЧ-воздействие осуществлялось последовательно по зонам биологически активных точек CV22 (тянь-ту), CV20 (хуа-гай), VG14 (да-чжуй), GВ21 (цзянь-цзин) с экспозицией 2 мин. на каждую. Длительность процедуры 8 мин. Черед две недели, во время третьего визита (В3) в числе прочего оценивали переносимость процедур, течение заболевания. Через 4 недели проводилась четвертая (В4) встреча, в ходе которой анализировали результаты влияния курса КВЧ-терапии на течение БА. После этого следовал 4-месячный наблюдательный период, во время которого пациенты продолжали получать свой обычный требуемый объем противоастматической терапии. На пятом, заключительном, визите (В5) подводились итоги. При каждой встрече пациенты заполняли анкеты по оценке КЖ; их обследование включало общеклинические и некоторые биохимические анализы крови, тесты вентиляционной функции легких, анализ мокроты и ЭКГ. Пациентам контрольной группы (20 больных) проводили стандартную медикаментозную терапию. КЖ пациентов по русскоязычной адаптированной версии специализированного опросника Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) проф. E.Juniper и русифицированного аналога 36-Item Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) J.Ware (краткий общий опросник оценки статуса здоровья) (5). С целью анализа особенностей динамики КЖ пациентов по общему опроснику SF-36, не ориентированному на какую-либо нозологию, для сравнения была сформирована группа практически здоровых лиц (25 чел.). Полученные результаты и их обсуждение. При анализе КЖ пациентов основной группы по специальному опроснику AQLQ, наблюдалось достоверное улучшение состояния независимо от возраста больного. Хотя межгрупповые различия к концу лечения и не были статистически значимыми, показатели КЖ у пролеченных больных по всем шкалам превышали значения пациентов контрольной группы (рис.1 и рис.2). В1 – В2 – встречи с пациентами Рис. 1. Влияние КВЧ-ЛП на больных основной группы в анализе AQLQ В1 – В2 – встречи с пациентами Рис. 2. Влияние КВЧ-ЛП на больных контрольной группы в анализе AQLQ. Следует отметить, что к концу исследования, то есть через 20 недель после завершения лечения картина изменилась таким образом: КЖ пациентов, получавших процедуры КВЧ-терапии превышало таковую в группе сравнения по шкалам «симптомы», «эмоциональная сфера» и «общее качество жизни», это различие было статистически значимым (Р=0,001). Оценка КЖ по общему опроснику SF-36 в основной группе больных выявила достоверное повышение социальной активности пациентов, улучшение психоэмоционального статуса (рис.3). К моменту завершения лечения, при третьем визите, как и по AQLQ, имело место значительно более благоприятная динамика уровня КЖ в основной группе с нормализацией значений по 6 шкалам из 8 к пятому визиту, то есть через 20 недель. К этому времени КЖ пациентов по шкалам «социальная активность» (Р=0,01), «роль эмоциональных проблем» (Р=0,01), «психическое здоровье» (Р=0,05) достоверно превышало данные больных контрольной группы. Несмотря на то, что по другим шкалам SF-36 различие не достигало статистически значимого уровня, везде все же сохранялась указанная тенденция в отличие от больных контрольной группы (рис.4). В1 – В2 – встречи с пациентами Рис. 3. Влияние КВЧ-ЛП на больных основной группы в анализе SF-36 КЖ по шкале «общее здоровье» в основной группе больных не имело достоверной динамики ни к концу лечебного курса, ни к концу исследования. По всей видимости данная шкала SF-36 для больных БА является менее чувствительной в сравнении со шкалой «общее качество жизни» AQLQ, по которой отмечалась значимость изменений, как и достоверное преобладание КЖ по этой шкале в основной группе к концу исследования. В1 – В2 – встречи с пациентами Рис. 4. Влияние КВЧ-ЛП на больных контрольной группы в анализе SF-36 При анализе КЖ в обеих группах к концу курса лечения у больных основной группы достоверно улучшилось по всем шкалам AQLQ. Следует отметить более быстрый темп в контрольной группе: достоверно худшие показатели шкалы «общее качество жизни» к моменту завершения лечения. Это же можно констатировать по отношению ограничения активности пациентов вследствие БА. Анализ данных через 20 недель показал следующее: КЖ, определяемое влиянием окружающей среды, в обеих группах ухудшилось, причем у больных контрольной группы различия были достоверными. Следует также отметить, что за прошедшие до пятого визита 20 недель КЖ в контрольной группе по всем показателям не отличалось от их уровня во время четвертого визита, тогда как для основных сохранялся статистически значимый рост. По опроснику SF-36 при четвертом визите в основной группе также имело место достоверное улучшение по шкалам «общее и психическое здоровье», тогда как социальная активность увеличилась только в группе контроля. КЖ пациентов, определяемое физической болью, эмоциональными проблемами, отражающее их социальную активность и психическое здоровье, к концу 6-го месяца исследования в обеих группах статистически не отличалась от значений здорового контингента. Причем для основной группы эта нормализация происходила уже к концу лечебного периода, сохраняясь до пятого визита. Последнее можно объяснить благоприятным влиянием на КЖ больных методики КВЧ-терапии. Выводы. Результаты проведенных исследований показали благоприятное воздействие метода КВЧ-терапии на КЖ больных в фазе клинической ремиссии. Пациенты с БА контрольной группы к концу 6-месячного наблюдения имели достоверно худшие показатели КЖ в сравнении с основной группой. Прирост КЖ пять месяцев спустя после процедур КВЧ-терапии был высокодостоверным в отличие от такового среди контрольной группы. Информативность изучения КЖ продолжительностью до 6 месяцев у пациентов с БА повышалась при комплексном использовании специального опросника AQLQ и общего опросника SF-36. В настоящее время показатель КЖ признается одним из радикальных при сравнении достоинств различных методов ведения заболевания и при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости [3]. В связи с этим следует признать высоко перспективными использование немедикаментозных методов, а именно КВЧ-терапии в комплексном лечении больных БА. Этот метод лечения способствует достижению более эффективной жизни пациентов наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.