THE INTERRELATION OF THE PHYSICAL DEVELOPMENT DISHARMONY AND MENTAL HEALTH PROBLEMS IN SCHOOLCHILDREN

Full Text

Актуальность. Для успешного решения задачи ранней диагностики отклонений в нервно-психической сфере школьников задач необходимо сместить фокус изучения здоровья и развития ребенка или подростка от диагностических целей к прогностическим, от констатации нарушений к описанию синдрома и выработки стратегий коррекционных и реабилитационных мероприятий [1, 6]. Одним из важнейших критериев, отражающих состояние здоровья школьников, является уровень физического развития. Изучение физического развития ребенка наряду с изучением психофизиологического состояния, механизмов адаптации индивидуума можно рассматривать как прием донозологической диагностики ранних нарушений нервно-психического развития. Основной целью исследования было изучение взаимосвязи между показателями физического развития с состоянием нервно-психического здоровья учащихся в период школьного онтогенеза. Материал и методы исследования. Проведено проспективное кагортное исследование учащихся пяти московских школ. Объем выборки составил 220-230 учащихся в каждом возрасте на протяжении периода школьного обучения. Для оценки состояния нервно-психической сферы использовался метод экспресс-оценки донозологических симптомов нервно-психических нарушений, основанный на комплексном опросе учащихся, их родителей и педагогов [1, 2, 3, 4]. Информация о симптомах нарушений нервно-психического здоровья учащегося включала особенности его самочувствия, самовосприятия и различные поведенческие проявления социального функционирования, ее сбор осуществлялся по трем анкетам. Анкета для учащихся содержала набор наиболее характерных симптомов, позволяющих оценить наиболее распространенные симптомокомплексы (СК) нервно-психических нарушений пограничного уровня: вегетативного, астенического, аффективного и личностных особенностей (по опросу учителей). Каждый СК представлен в % его частоты встречаемости (отношение числа выявленных симптомов к совокупности характерных признаков для данного симптомокомплекса). Также учитывались анамнестические сведения, касающиеся ранней перинатальной патологии (РПП). Анкеты анализировались комплексно с помощью специально разработанного программного обеспечения для ПЭВМ с помощью сопоставления между собой ответов учащихся, их родителей и педагогов (7260 анкет) [1]. Важной особенностью подхода являлся синдромный анализ результатов анкетирования и соотнесение их с особенностями поведения учащихся. Физическое развитие изучалось и оценивалось по унифицированной антропометрической методике, основанной на региональных шкалах регрессии массы тела по длине тела с использованием стандартного инструментария и учетом положений Приказа от 10 августа 2017 года № 514 н [5]. Были выделены группы с нормальным физическим развитием (НФР), с дефицитом (ДМТ) и избытком массы тела (ИМТ). Исследование соответствовало принципам биомедицинской этики. Статистическая обработка данных проводилась с помощью Statistica 10.0. Полученные результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ гармоничности физического развития проводился в сопоставлении с состоянием нервно-психического здоровья учащихся на основе комплексной оценки по изучаемым симптомокомплексам. Проведенный анализ показал, что степень выраженности вегетативных нарушений была выше у учащихся с ДМТ 29,81±3,05 по сравнению с учащимися с НФР 27,91±1,45 и детьми с ИМТ 24,66±2,97 (p<0,05), особенно это проявилось в группе девочек (p<0,001). Астеническая симптоматика была более выражена у учащихся с ДМТ во всей выборке учащихся 39,49±3,56 (p<0,01): как у девочек 40,76±4,76 (p<0,05), так и у мальчиков 37,98±5,37 (p<0,05). Наименьшая выраженность астенических нарушений наблюдалась у учащихся с НФР и ИМТ (p<0,01). У учащихся с ДМТ астеническая симптоматика была более выражена, чем у детей с НФР на всем протяжении школьного онтогенеза, достигая в 5-8 классах значимых различий 40,09±5,31 (p<0,01). Наибольшая выраженность аффективных, преимущественно депрессивных нарушений наблюдалась у учащихся с ДМТ 27,56±2,71 по сравнению с учащимися с НФР 23,70±1,2 (p<0,01) или ИМТ 23,05±2,44 (p<0,01). Значимые различия наблюдались во всей выборке учащихся в младшем (p<0,05) и особенно в среднем (p<0,001) школьном возрасте преимущественно у девочек. Личностные нарушения были значимо более выражены у учащихся с ДМТ 17,32±3,73 (p<0,01) по сравнению с лицами с НФР, особенно у мальчиков 21,18±6,26 (p<0,01). А у девочек - как с ДМТ - 13,95±4,27 (p<0,05), так и с ИМТ 15,04±5,02 (p<0,01), т.е. у лиц с дисгармоничностью физического развития. Динамические наблюдения показали, что наибольшее количество личностных нарушений наблюдалось у учащихся в средней школе (5-8 классы) с ДМТ 21,10±5,88 (p<0,01). Ранняя перинатальная патология в анамнезе с высокой степенью значимости присутствовала у учащихся с ИМТ во всей выборке учащихся 28,16±3,63 (p<0,001), по сравнению со школьниками с НФР 22,50±1,5 и ДМТ 23,58±3,37, особенно у девочек (p<0,001). Выводы. Дисгармоничное физическое развитие у школьников сочетается с достоверным ухудшением нервно-психического здоровья на протяжении периода обучения в школе. У учащихся с ДМТ значимо более выражена астеническая и аффективная (депрессивная) симптоматика, а также личностные отклонения. У учащихся с ИМТ, преимущественно у девочек, с высокой значимостью (p<0,001) чаще встречается ранняя перинатальная патология в анамнезе. Таким образом, особенности физического развития могут быть использованы для выявления группы риска детей и подростков, предрасположенных к определенным нервно-психическим нарушениям, динамического наблюдения за ними, проведения профилактических и коррекционных мероприятий.

About the authors

G A Goncharova

National Medical Research Center for Children's Health

N A Skoblina

Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of health of Russia

References