PRECONCEPTION CARE - A NEW FASHION OR NECESSITY?

Full Text

По общемировым данным почти 52% беременностей наступают в парах, которые эту беременность не планировали, что означает около половины беременностей происходят по случайности, а не по осознанному выбору. Чаще всего женщина узнает о наступившей гестации в сроке 4-5 недель, когда основные эмбриональные структуры уже начали формироваться, и будет ли такая беременность иметь успех остается актуальной проблемой. Именно поэтому заблаговременное планирование беременности и, как следствие, вступление в здоровую гестацию являются важным аспектом как для супружеской пары, так и для всех акушеров-гинекологов. Прегравидарная подготовка - это комплекс профилактических мероприятий для уменьшения репродуктивных рисков у конкретной пары. Основной задачей является наступление гестации в период наилучшего состояния здоровья и полной психологической готовности [2]. Прегравидарная подготовка актуальна как для женщин, так и для мужчин, поскольку эмбрион получает их генетический материал в равной степени [1]. Следуя бюллетеню ВОЗ "Политика преконцепционной подготовки", о прегравидарной подготовке необходимо консультировать любую женщину репродуктивного возраста, вне зависимости от причины ее визита к акушеру-гинекологу, если данная женщина не использует надежных методов контрацепции или не против факта наступления беременности [3]. Однако, Прохорова О.В., Обоскалова Т.А., Воронцова А.В., Киселева М.К. выяснили, что прегравидарное консультирование у первородящих продилось только у каждой второй женщины, а у повторнородящих в 67,5% [10] . К настоящему времени в литературе накопилось большое число публикаций и данных о целесообразности прегравидарной подготовки, а также ее благоприятном влиянии на репродуктивные исходы. Так, например, целесообразно преконцепционно оценить перинатальные риски для матери и плода, в частности уделить внимание хроническим заболеваниям, отягощенному акушерско-гинекологическому анамнезу, наследственным болезням, типу питания, вредным привычкам. Прегравидарная подготовка в данных группах значительно улучшает перинатальные исходы, а также снижает частоту осложнений в родах [13] [14] [15]. Многие авторы утверждают, что прегравидарное назначение фолиевой кислоты, в том числе в составе пренатальных поливитаминных комплексов, ассоциировано со снижением рисков врожденных аномалий плода, в том числе пороков нервной трубки [7][8][9]. В 2016 году преконцепционное назначение (в течение 3 месяцев) фолиевой кислоты в дозировке 400-800 мкг/сут утвержедено в официальном российском клиническом протоколе по прегравидарной подготовке, а ее неназначение предписывается к дефектам оказания медицинской помощи [2]. У женщин с гипергомоцистеинемией прегравидарное назначение фолатов и мультивитаминных комплексов позволяет снизить перинатальный риск при наступлении беременности [21]. Курмачева Н.А. считает, что своевременная преконцепционная профилактика йододефицита у женщин, планирующих беременность, является одним из аспектов правильного развития мозга плода, а также снижает риск когнитивных дисфункций у потомства. [11], а Ковалева А.И. - что прегравидарная терапия препаратами железа снижает частоту анемии младенцев в 2 раза (3,1 - 21,9% в три и 12,2 - 37,8% в шесть месяцев) [12]. Так же есть сведения о том, что независимо от прибавки веса в течение гестации, у женщин с индексом массы тела больше 30 в прегравидарном периоде возрастает риск гестационной гипертензии и сахарного диабета по сравнению с женщинами с нормальным индексом (18,5-24,9), а у женщин с недостаточной массой в прегравидарном периоде (ИМТ менее 18,5) увеличивается риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [28]. Прегравидарная подготовка у женщин с генитальным герпесом, по мнению Владимировой Н.Ю., с использованием ацикловира, имунофана, плазмафереза снижает частоту невынашивания, а также способствует неосложненной беременности [16]. По данным Белоусова Д.М., терапия при нарушениях гемодинамики матки и неполноценного эндометрия у женщин с привычным невынашиванием, назначение прегравидарно за 2-3 месяца до предполагаемой гестации (или до нормализации состояния) вазоктивных препаратов (аспирин 0,25 г через один день через 30 минут после еды с 1-го по 21 день менструального цикла, курантил 0,025 г 3 раза в день в непрерывном режиме) и эстрогенгестагеновых препаратов с усилением гестагенного эффекте во вторую фазу (фемостон 1/5 по 1 таблетке в день с 1 по 28 день менструального цикла, дюфастон по 1 таблетке в день с 16 дня по 25 день менструального цикла) способствовала предупреждению привычной потери беременности I триместра, а также пролонгации беременности в 89,4% случаев [5]. У женщин с сахарным диабетом 1 типа, прошедших преконцепционную подготовку, отмечаются более благоприятные исходы для плода, а именно меньше случаев антенатальной гибели плода, хронической внутриутробной гипоксии плода, синдрома внутриутробной задержки роста плода, беременность реже осложняется гестозом и преэклампсией, в 2 раза реже происходят преждевременные роды, и в 1,5 раза реже диабетическая фетопатия [18]. В литературе имеются убедительные данные, о том что прегравидарное лечение заболеваний щитовидной железы достоверно улучшает перинатальные исходы [24]. Среди женщин, страдающих тиреотоксикозом, прогноз для матери и потомства был лучше в большинстве исследований, у той части женщин, которые начали контролировать заболевание преконцепционно, в сравнении с теми, кому диагноз был установлен на раних сроках беременности и немедленно была начата соответствующая терапия [23]. Аналогичным образом, в исследованиях показано, что женщины с гипотиреозом, лечение которых начато заблаговременно перед беременностью, не имеют повышенного риска перинатальной заболеваемости, по сравнению с теми, кому диагноз был выставлен на момент уже текущей гестации [25]. Таким образом прегравидарная подготовка достоверно улучшает перинатальные исходы как для матери, так и плода, снижает риск развития осложнений во время течения беременности и в родах, является неотъемлемой частью любой успешной гестации, а преконцепционная консультация должна проводиться каждым акушером-гинекологом всем женщинам репродуктивного возраста вне зависимости от цели визита. Исходя из этого, прегравидрная подготовка является крайне актуальной для современного акушерства, а следовательно требует дальнейшего изучения и оптимизации схем ее назначения, для достижения максимального эффекта.

About the authors

I N Korotkih

Voronezh State Medical University

V U Brigadirova

Voronezh State Medical University

E V Kosykh

Voronezh State Medical University

References