ANALYSIS OF CAUSES OF PREGNANCY OF PREGNANCY IN URGENT GYNECOLOGY

Abstract

One of the pressing problems of modern obstetrics and gynecology is the fight against miscarriage. The so-called habitual miscarriage of pregnancy is especially dangerous. A special place in the treatment of this pathology is the process of determining the cause of miscarriage

Full Text

Актуальность. Проблема невынашивания беременности с каждым годом не теряет своей актуальности. По данным статистики в России и в мире от 15 до 20 % всех случаев беременности заканчиваются выкидышем. Особую опасность представляет собой привычное невынашивание. Статистика неумолима. После двух выкидышей, вероятность нового у пациентки составляет- 25%, а при наличии трех выкидышей - 45%, если же в анамнезе есть данные о наличии четырех выкидышей, то вероятность нового будет составлять до 54%. И все же, причины невынашивания беременности можно разделить на несколько групп [12]. Прежде всего - это группа причин связанных с дефектом генетического материала (дефект яйцеклетки или сперматозоида), а так же различные нарушения в процессе развития зародыша. Часто причиной невынашивания беременности становится перенесенная инфекция, причем это может быть как тяжелая инфекция [10], которую женщина переносит во время беременности [9], так и инфекция длительно находящаяся в организме беременной женщины (часто это заболевания передающиеся половым путем) [7]. Большое значение в положительном исходе беременности играет и гормональный фон женщины [1]. Многими авторами замечено, что острый гормональный сбой может вызвать случайный выкидыш [11], в то время как длительное гормональное нарушение в организме женщины чаще будет приводить к привычному выкидышу [2]. Анатомические и патологоанатомические причины невынашивания беременности тоже нельзя недооценивать [3]: двурогая матка, наличие внутри матки различных перегородок, синехии и т.д. - все это часто приводит к прерыванию беременности [12] [13]. В последние годы совершенствуются методы диагностики: причем как методы инструментальной диагностики, так и лабораторной [4]. Благодаря достижениям современной медицины, в последнее время стали выделять аллоиммунные причины, рецессивные гомозиготные нарушения в свертывающей системе крови [5]. Так же стоит отметить, что в довольно таки большом количестве случаев невынашивания беременности (особенно при повторных), даже при полном обследовании обоих супругов, к сожалению, не удается выяснить причину выкидышей [8] [6]. Цель исследования - проанализировать причины невынашивания беременности в ургентной гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 города Воронежа. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 30 пациентов: женщины в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст составил 23,96±4,61). Срок беременности у женщин входивших в исследование на момент поступления не превышал 15 недель, и в среднем составил 7,8±2,75 недель. У всех пациенток входивших в исследование имело место невынашивание беременности. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2016 - 2017 гг. Все женщины поступали в БУЗ ГКБ СМП №1 в порядке срочной помощи: по скорой помощи или в порядке самообращения. У всех женщин имело место самопроизвольный выкидыш в различных сроках беременности. Перед оперативным вмешательством, у всех пациентов был собран подробный анамнез жизни (количество беременностей, количество родов, количество выкидышей и т.д.), включая перенесенные заболевания, предшествующие операции. Все женщины в нашем исследовании были обследованы согласно стандартам лечения. Почти у всех пациентов, при поступлении «на руках» имелись результаты исследования на В - хорионгонадотропный гормон. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (χ2 ), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05). Полученные результаты и их обсуждение. При обработке результатов исследования, включая ультразвуковые методы исследования, исследование гормонального фона пациенток (только половые гормоны), общий анализ крови, биохимический анализ крови, гинекологические мазки на микрофлору и скрытые инфекции, данные генетических скринингов, а так же анализа анамнеза, все больные были разделены на 6 групп. Первую группу составило 9 пациенток - женщин (30,0 %), у которых при обследовании были выявлены возбудители заболеваний передающихся половым путем. Наиболее часто с помощью мазков и ПЦР -диагностики выявлялись хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонорея. Гораздо реже встречались другие патогенные и условно-патогенные возбудители. Во вторую группу вошло 6 женщин (20,00 %), у которых в ходе обследования выявлены гормональные нарушения, которые могли привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В нашем исследовании учитывался уровень только половых гормонов женщин: прогестерон, эстрадиол и другие половые гормоны. Третью группу составили 5 женщин (16,66 %), у которых было выявлено сочетание нескольких факторов, к примеру: наличие инфекции и гормональных нарушений (4 пациентки - 13,33 %), а так же аномалия развития матки в сочетании с гормональными нарушениями (1 пациентка - 3,33%) В четвертую группу вошли 6 пациенток (20,0 %), у которых в ходе обследования не было обнаружено гинекологической патологии, а в мазках не было определено ни одного возбудителя, способного повлиять на течение беременности. Причину самопроизвольного прерывания беременности у этих пациенток определить не удалось. Пятую группу составили 2 женщины (6,66 %) у которых с помощью ультразвуковой диагностики была диагностирована аномалия развития матки. В шестую группу вошло 2 женщины (6,66 %), у которых были выявлены генетические нарушения плода. Выводы. 1. На основании данных полученных в нашем исследовании, можно сделать вывод, что наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности у женщин является наличие воспалительного заболевания органов половой системы или малого таза. 2. Гормональные нарушения в организме женщины можно поставить на второе место по значимости причин самопроизвольных прерываний беременности. 3. Не всегда можно выделить лишь одну возможную причину прерывания беременности. Так, в ряде случаев, имеет место сочетание нескольких причин, к примеру: патология формы матки и гормональные нарушения. 4. Генетические проблемы, а так же проблемы с женскими половыми органами так же имеют место быть, однако занимают незначительную долю в общем объеме всех выкидышей. 5. До сих пор, имеется небольшой процент женщин, у которых даже в результате полного обследования их и полового партнера, не было ни одного фактора, способного повлиять на течение беременности. Причина их самопроизвольного прерывания беременности осталась невыясненной.