ANALYSIS OF CAUSES OF PREGNANCY OF PREGNANCY IN URGENT GYNECOLOGY

Abstract


One of the pressing problems of modern obstetrics and gynecology is the fight against miscarriage. The so-called habitual miscarriage of pregnancy is especially dangerous. A special place in the treatment of this pathology is the process of determining the cause of miscarriage

Актуальность. Проблема невынашивания беременности с каждым годом не теряет своей актуальности. По данным статистики в России и в мире от 15 до 20 % всех случаев беременности заканчиваются выкидышем. Особую опасность представляет собой привычное невынашивание. Статистика неумолима. После двух выкидышей, вероятность нового у пациентки составляет- 25%, а при наличии трех выкидышей - 45%, если же в анамнезе есть данные о наличии четырех выкидышей, то вероятность нового будет составлять до 54%. И все же, причины невынашивания беременности можно разделить на несколько групп [12]. Прежде всего - это группа причин связанных с дефектом генетического материала (дефект яйцеклетки или сперматозоида), а так же различные нарушения в процессе развития зародыша. Часто причиной невынашивания беременности становится перенесенная инфекция, причем это может быть как тяжелая инфекция [10], которую женщина переносит во время беременности [9], так и инфекция длительно находящаяся в организме беременной женщины (часто это заболевания передающиеся половым путем) [7]. Большое значение в положительном исходе беременности играет и гормональный фон женщины [1]. Многими авторами замечено, что острый гормональный сбой может вызвать случайный выкидыш [11], в то время как длительное гормональное нарушение в организме женщины чаще будет приводить к привычному выкидышу [2]. Анатомические и патологоанатомические причины невынашивания беременности тоже нельзя недооценивать [3]: двурогая матка, наличие внутри матки различных перегородок, синехии и т.д. - все это часто приводит к прерыванию беременности [12] [13]. В последние годы совершенствуются методы диагностики: причем как методы инструментальной диагностики, так и лабораторной [4]. Благодаря достижениям современной медицины, в последнее время стали выделять аллоиммунные причины, рецессивные гомозиготные нарушения в свертывающей системе крови [5]. Так же стоит отметить, что в довольно таки большом количестве случаев невынашивания беременности (особенно при повторных), даже при полном обследовании обоих супругов, к сожалению, не удается выяснить причину выкидышей [8] [6]. Цель исследования - проанализировать причины невынашивания беременности в ургентной гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 города Воронежа. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 30 пациентов: женщины в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст составил 23,96±4,61). Срок беременности у женщин входивших в исследование на момент поступления не превышал 15 недель, и в среднем составил 7,8±2,75 недель. У всех пациенток входивших в исследование имело место невынашивание беременности. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2016 - 2017 гг. Все женщины поступали в БУЗ ГКБ СМП №1 в порядке срочной помощи: по скорой помощи или в порядке самообращения. У всех женщин имело место самопроизвольный выкидыш в различных сроках беременности. Перед оперативным вмешательством, у всех пациентов был собран подробный анамнез жизни (количество беременностей, количество родов, количество выкидышей и т.д.), включая перенесенные заболевания, предшествующие операции. Все женщины в нашем исследовании были обследованы согласно стандартам лечения. Почти у всех пациентов, при поступлении «на руках» имелись результаты исследования на В - хорионгонадотропный гормон. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (χ2 ), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05). Полученные результаты и их обсуждение. При обработке результатов исследования, включая ультразвуковые методы исследования, исследование гормонального фона пациенток (только половые гормоны), общий анализ крови, биохимический анализ крови, гинекологические мазки на микрофлору и скрытые инфекции, данные генетических скринингов, а так же анализа анамнеза, все больные были разделены на 6 групп. Первую группу составило 9 пациенток - женщин (30,0 %), у которых при обследовании были выявлены возбудители заболеваний передающихся половым путем. Наиболее часто с помощью мазков и ПЦР -диагностики выявлялись хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонорея. Гораздо реже встречались другие патогенные и условно-патогенные возбудители. Во вторую группу вошло 6 женщин (20,00 %), у которых в ходе обследования выявлены гормональные нарушения, которые могли привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В нашем исследовании учитывался уровень только половых гормонов женщин: прогестерон, эстрадиол и другие половые гормоны. Третью группу составили 5 женщин (16,66 %), у которых было выявлено сочетание нескольких факторов, к примеру: наличие инфекции и гормональных нарушений (4 пациентки - 13,33 %), а так же аномалия развития матки в сочетании с гормональными нарушениями (1 пациентка - 3,33%) В четвертую группу вошли 6 пациенток (20,0 %), у которых в ходе обследования не было обнаружено гинекологической патологии, а в мазках не было определено ни одного возбудителя, способного повлиять на течение беременности. Причину самопроизвольного прерывания беременности у этих пациенток определить не удалось. Пятую группу составили 2 женщины (6,66 %) у которых с помощью ультразвуковой диагностики была диагностирована аномалия развития матки. В шестую группу вошло 2 женщины (6,66 %), у которых были выявлены генетические нарушения плода. Выводы. 1. На основании данных полученных в нашем исследовании, можно сделать вывод, что наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности у женщин является наличие воспалительного заболевания органов половой системы или малого таза. 2. Гормональные нарушения в организме женщины можно поставить на второе место по значимости причин самопроизвольных прерываний беременности. 3. Не всегда можно выделить лишь одну возможную причину прерывания беременности. Так, в ряде случаев, имеет место сочетание нескольких причин, к примеру: патология формы матки и гормональные нарушения. 4. Генетические проблемы, а так же проблемы с женскими половыми органами так же имеют место быть, однако занимают незначительную долю в общем объеме всех выкидышей. 5. До сих пор, имеется небольшой процент женщин, у которых даже в результате полного обследования их и полового партнера, не было ни одного фактора, способного повлиять на течение беременности. Причина их самопроизвольного прерывания беременности осталась невыясненной.

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

M V Frolov

Voronezh State Medical University

  1. Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - Т. 10, № 2. - С. 34 - 36.
  2. Комарова Е.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 87 - 89.
  3. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2007. - № 27. - С. 64 - 68.
  4. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 135 - 137.
  5. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т.13, №3. - С. 688 - 690.
  6. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. - № 70. - С. 216 - 221.
  7. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 24 - 28.
  8. Судакова О.А. Анализ причин эктопической беременности в ургентном акушерстве и гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С. 8 - 11.
  9. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук / Д.В. Судаков ; Юго-Западный государственный университет. - Курск, 2014. - 134 с.
  10. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т.12, №1. - С. 327 - 330.
  11. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов отделений хирургического и гинекологического профиля / Д.В. Судаков, Г.В. Орлова, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т.2, №1(18). - С. 35 - 37.
  12. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. - № 32. - С. 79 - 84.
  13. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. - № 32. - С. 75 - 78.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies