FEATURES OF SOMATIC AND OBSTETRIC AND GYNECOLOGIC ANAMNESIS AT WOMEN WITH THE PREMATURE GAP FETAL COVERS AT PREMATURELY BORN PREGNANCY

Full Text

Актуальность. В настоящее время наиболее частой причиной преждевременных родов является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) [6-9]. По литературным данным, ПРПО при доношенном сроке составляет от 8,2 до 19,6 %, при недоношенном - от 5до 35 % [2-5] (2-4% одноплодных беременностей и 7-20%- многоплодных при недоношенном сроке [10-13]. Среди пациенток с ПРПО[1] многие имеют низкое социально-экономическое положение; отягощенный соматический анамнез (артериальную гипертензию, нарушение функции щитовидной железы, заболевания сердца, анемию с уровнем гемоглобина менее 90 г/л и др.), вредные привычки (наркотическую и никотиновую зависимость), профессиональные вредности, отягощенную наследственность. Часто в анамнезе встречаются перенесенная вирусная инфекция; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН); пороки развития матки; перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, макросомии плода; хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы. Отмечают так же роль в генезе разрыва плодных оболочек во II триместре беременности таких факторов, как расовая или этническая принадлежность, доступность медицинской помощи [14, 15, 16]. Факторы, способствующие ПРПО в различные сроки беременности, остаются не до конца изученными. Не вполне ясна роль соматических заболеваний и патологии репродуктивных органов в реализации условий для ПРПО при недоношенной беременности. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение особенностей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с ПРПО при недоношенной беременности. Материал и методы исследования. Проведен анализ 136 историй родов пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке беременности 22-36 недель, которые произошли в акушерско-обсервационном отделении Воронежского Областного Перинатального Центра за период с 2015 г. по 2017 г. Был сформирован единый информационный массив, включавший сведения о социально-экономическом, соматическом и акушерско-гинекологическом анамнезе, которые были статистически обработаны. Полученные результаты и их обсуждение. Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от срока беременности, осложнившейся ПРПО: 1 группа (n=18) - 22-27 недель + 6 дней, 2 группа (n=65) - 28-33 недели + 6 дней, 3 группа (n=53) - 34- 36 недель + 6 дней. Возраст обследованных женщин находился в диапазоне от 15 до 42 лет. Средний возраст беременных составил 29,7 ± 5,5 лет, во всех группах значимой разницы в возрасте не прослеживалось (в 1 группе - 32,3±4,4 лет, во 2 группе - 29,2±5,9 лет, в 3 группе-29,3±5,2 лет). Каждая пятая беременная (27 (19,8%) находилась в возрастном промежутке 21-25 лет; 41(30,1%) пациентка имели возраст 26-30 лет, 43(31,6%) - в промежутке 31-35 лет. До 20 и старше 40 лет было по 5 (3,6%) беременных. В позднем репродуктивном возрасте, 36-40 лет, была каждая десятая (11%). Таким образом, после 30 лет беременность, осложнившуюся ПРПО, имели 42,6%. Наибольшую группу составили беременные в наиболее активном репродуктивном возрасте 26 до 35 лет (61,7%). В 1 группе больше половины - 10 (55,5%) беременных были в позднем репродуктивном возрасте (31-35 лет). Пять (27,8%) были в возрасте 26- 30 лет. Двое (11,1%) - в возрасте 36-40 лет и одна (5,6%) женщина старше 40 лет. Во 2 группе было примерно одинаковое количество пациенток в возрасте 26-30 лет - 18 (27,7%) и 31-35 лет -17(26,2%). Пациенток в возрасте 21-25 лет было 15 (23%). В более позднем репродуктивном возрасте (36-40 лет) было 9 (13,8%) женщин. Четверо (6,2%) составили возрастную группу до 20 лет и 2 (3,1%) старше 40 лет. В 3 группе треть (18(34%) составили пациентки, которые были в возрасте 26-30 лет. 16 (30,2%) были в возрасте 31-35 лет. В 21-25 было 12 (22,6%) беременных. В возрасте 36-40 лет - 4 (7,5%); двое (3,8%) в группе старше 40 лет и 1 (1,9%) в возрасте до 20 лет. Таким образом, анализ возрастного распределения женщин выявил, что их большинство достоверно чаще относится к возрастному диапазону 26-35 лет, причем одинаково во всех трёх группах. Оценка социального статуса. Больше половины пациенток (55,1%) были работающими (табл.1). Доля неработающих женщин составила 42,6%. 2,2% были учащимися, из них 1 была учащейся школы. Анализ семейного положения показал, что во всех группах преобладала доля замужних женщин 92(67,6 %). В ходе объективного исследования были проанализированы антропометрические показатели беременных (рост, масса тела, индекс массы тела). Из представленных в таблице данных следует, что в целом ИМТ находился в диапазоне от 16 до 42. Избыточная масса тела была у 26 (19,1%), ожирение 1 степени было у 13 (9,6%) пациенток, ожирение 2 степени - у 2 (1,5%), и у такого же количества - 2 (1,5%) беременных было ожирение 3 степени. Дефицит массы тела до беременности был у 14(10,3%) пациенток, оставшиеся 79(58,1%) имели массу тела в пределах нормы. Таблица 1. Социальное положение беременных (n=136) Социальное положение Статус Группа 1 22-27нед+6д (n=18) Группа 2 28-33нед+6д (n=65) Группа 3 34-36нед+6д (n=53) Абс. % Абс. % Абс. % Занятость Работающие 8 44,4 36 55,4 31 58,5 Не работающие 10 55,6 27 41,5 21 39,6 Учащиеся - - 2 3 1 1,9 Семейное положение Замужем 13 72,2 38 58,4 41 77,4 Не замужем 4 22,2 25 38,5 9 17 Одинокие 1 5,6 2 3,1 3 5,6 Таблица 2. Распределение величин индекса массы тела беременных (n = 136) Группы n Нормальный ИМТ Избыток массы тела Ожирение Дефицит массы тела 1ст. 2ст. 3 ст. 1 18 9 (50%) 5 (27,8%) 3 1 - 2 65 36 (55,4%) 11 (16,9%) 7 1 2 8 (12,3) 3 53 34 (64,2%) 10 (18,9%) 3 - - 6 (11,3%) Всего 136 79 (58,1%) 26 (19,1%) 13(9,6%) 2 (1,5%) 2 (1,5%) 14 (10,3%) 17 (12,5%) Из таблицы 2 видно, что большинство беременных в среднем имели нормальный индекс массы тела. Чаще всего избыточная масса тела встречалась в первой группе пациенток с ПРПО в 22-27недель. В третьей группе пациенток, доносивших беременность до 34-37 недель, чаще вес был нормальным. Представлял интерес преимущественное распределение соматических и гинекологических заболеваний, а также реализация генеративной функции у пациенток в различных группах. Оценка акушерско-гинекологического анамнеза. Средний возраст менархе в исследуемой группе составил 13,1±1,4 лет, средняя продолжительность цикла - 28,9±2,7 дней, длительность - 5±1,1 дней. Раннее менархе было у 7 (5,1%), позднее - у 3 (2,2%). Проводя анализ менструальной функции пациенток в изучаемых группах, существенных различий менструальной функции выявлено не было. Среднее начало половой жизни составило 17,3±2,1 лет. Нужно отметить, что 77 (56,6%) начали половую жизнь до 18 лет. Оценка паритета обследованных показала, что практически три четверти - 75 (55,1%) были повторнородящими. В группе первородящих настоящая беременность была первой у 38 (27,9%), тенденция к увеличению числа первобеременных наблюдалась во 2 и 3 группах (табл.3). Таблица 3. Акушерский анамнез беременных (n=136) Оценка паритета Всего в группах Всего Первородящие Первобеременные 38 (61,3%) 61(44,9%) 136(100%) Аборты 8(13,1%) 23(38,7%) Выкидыши 12(19,7%) Аборы+выкидыши 2(3,3%) Внематочная беременность 1(1,6%) Повторнородящие Роды 28(37,3%) 75(55,1%) Роды+аборты 22(29,3%) 47(62,7%) Роды+выкидыши 11(14,7%) Роды+аборты+выкидыши 14(18,7%) Преждевременные роды 16 (21,3%) 11,8% У 46 пациенток, то есть практически каждой третьей (33,8%), в анамнезе был аборт. Репродуктивные потери, такие как неразвивающаяся беременность и самопроизвольные выкидыши встречались у каждой третьей-четвёртой 39(28,7%). Сочетание абортов и выкидышей у первородящих было только у 2(1,5%). У повторнородящих данное сочетание было у 14(10,3%) женщин. Многоплодная беременность составила 11,8 % (у 16 пациенток). Большее количество повторнородящих прослеживалось во 2 группе. Роды путем кесарева сечения были в анамнезе у 16 (11,8%) беременных. Таким образом, у 51,5% беременных в анамнезе имелось искусственное или самопроизвольное прерывание беременности. Преждевременные роды в анамнезе имела каждая десятая пациентка. Изучение гинекологического анамнеза обследованных показало, что больше чем у половины, 83 (61%), беременных был осложненный гинекологический анамнез. У 46 (33,8%) преобладали заболевания шейки матки: преимущественно эрозия - у 43 (31,6%), дисплазия шейки матки была у 2, у 1 был cancer in citu. Второе место в структуре гинекологических заболеваний занимала миома матки - у 20 (14,7%) и хронические воспалительные заболевания придатков - у 17 (12,5%). Инфекции, передающиеся половым путем (хламидийная, уреаплазменная), были диагностированы у 11 (8%). Бесплодие и доброкачественные образования яичников (кисты) были у одинакового количества женщин - 10 (7,4%). Во всех трех группах преобладала доля беременных, имеющих в анамнезе заболевания шейки матки (в 1 группе - 7(38,8%); во 2 группе - 25(38,5%); в 3 группе - 14(26,4%). На втором месте по частоте встречаемости была миома матки в 1 и 2 группах (в 1 группе - 4(22,2%); во 2 группе - 11(16,9%), а в 3 группе НМЦ - 7(13,2%) и хронические воспалительные заболевания придатков матки - 9(13,8%). Аномалии развития матки встречались у 4 женщин во 2 и 3 группах (3%), т.е. Во 2 группе было 2 пациентки с однорогой и двурогой маткой, в 3 группе так же были 2 пациентки (двурогая и седловидная матка). Оперативные вмешательства на гениталиях были у 36 (26,5%): диатермоконизация шейки матки у 22 (16,2%); лапароскопические операции у 11 (8,1%): по поводу бесплодия, спаечного процесса, кист яичников. 4 пациентки перенесли консервативную миомэктомию, одна из них во время настоящей беременности в сроке 24 недели. Оценка соматического анамнеза. У 107 (78,7%) беременных с ПРПО был отягощенный соматический анамнез. В структуре экстрагенитальных заболеваний у каждой третьей-четвёртой - 37 (27,2%) была миопия, хронический токсоплазмоз - у каждой пятой (27 (19,9%), заболевания мочевыводящей системы, такие как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, также у каждой пятой - 26 (19,1%), заболевания ЛОР- органов (тонзиллит, гайморит, риносинусит, ларингит) были у 17 (12,5%). Одинаковое количество женщин было с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит) - 15 (11%), у 1 был с-м Жильбера. Также одинаковое количество беременных, по 10 (7,4%) было с заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз, эутиреоз, аутоиммунный тиреоидит), бронхо-лёгочными заболеваниями (бронхит, пневмония, трахеобронхит, бронхиальная астма) и заболеваниями печени, преимущественно гепатитом С. У 2 был ВИЧ, что составляет 1,5% и сифилис в анамнезе - у 2(1,5%). Выводы. 1. 42,6% пациенток с ПРПО были в возрасте после 30 лет. 61,7% составили беременные в наиболее активном репродуктивном возрасте 26 до 35 лет. 2. Изучение акушерского и социального анамнеза показало, что наличие абортов, замерших беременностей, самопроизвольных выкидышей более, чем у половины обследуемых, а также предыдущих беременностей, которые закончились осложненными родами, являются факторами, способствущими ПРПО. Важным можно считать раннее начало половой жизни пациенток, так как больше, чем у половины - 77 (56,6%), сексуальный дебют наступил до 18 лет. Следует учесть роль социального положения исследуемых - большая часть женщин были работающими (75 (55,1%). 3. Гинекологический анамнез был отягощен у 61% обследуемых: заболевания шейки матки у 31,6%, миома матки у 14,7% и хронические воспалительные заболевания придатков у 12,5%. 4. Отягощенный соматический анамнез имели 78,7% беременных. Наиболее частой патологий среди обследованных были: миопия - у 27,2%, хронический токсоплазмоз - у 19,9%, а также заболевания мочевыделительной системы - у 19,1% (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь).

About the authors

I N Korotkikh

Voronezh State Medical University

A C Anishchenko

Voronezh State Medical University

E V Hodasevich

Voronezh State Medical University

E A Butyrina

Voronezh State Medical University

E A Babkina

Perinatal center Voronezh

References