ANALYSIS OF THE PREVENTION OF INFLAMMATORY DISEASES OF FEMALE SEX ORGANS AND SMALL-TANGS ORGANISTS OF DRIVERS TO THE SELF-ORDINARY INTERRUPTION OF PREGNANCY

Full Text

Актуальность. В последние годы проблема самопроизвольного прерывания беременности становится все более актуальной[2][3]. По статистическим данным ряда ученых-исследователей, частота саопровоизвольного прерывания беременности составляет в России от 15 до 20% всех случаев беременностей[4]. Причин невынашивания много[12]. Это и гормональные нарушения, такие как нарушение уровня прогестерона, эстрадиола и т.д.; это и генетические патологии; аномалии развития матки и т.д.[1][13]. Особое место среди причин, занимают воспалительные заболевания половых органов и органов малого таза. Часто эти воспалительные заболевания являются следствием внедрения в организм возбудителя передаваемого половым путем. В отличие от нарушений гормонального фона[5], который хоть и встречается довольно часто, но способен к коррекции, воспалительные заболевания половой сферы женщины, особенно в отсутствии качественного своевременного лечения, способны привести к ряду осложнений, самое ужасное из которых - бесплодие[11]. Масштабы проблемы сложно недооценить: с каждым годом снижается «планка» возраста вступления в половую жизнь молодыми людьми[6], а это, в условиях отсутствия половой культуры и грамотности, является предрасполагающим фактором к распространению заболеваний передающихся половым путем[8]. Именно поэтому, крайне важным является взятие мазков у пациенток с проведением подробного изучения спектра микрофлоры[9][10], а так же проведение дополнительных анализов на скрытые инфекции[7]. Ведь своевременная диагностика и назначенное адекватное лечение помогут избежать женщине множества осложнений, среди которых самые грозные: привычное невынашивание и бесплодие. Цель исследования - провести анализ инфекций, приводящих к невынашиванию беременности на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 города Воронежа. Материал и методы исследования. Объектами нашего исследования послужили 30 пациенток: женщины в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст составил 25,93±5,92). В исследование были включены только те женщины, на момент поступления в приемный покой больницы был поставлен диагноз: подозрение на внематочную беременность и которым проводилось оперативное лечение в объеме диагностической лапароскопии, по результатам которой был поставлен диагноз: полный самопроизвольный выкидыш. Помимо этого, у всех этих пациенток были исключены другие причины возможного прерывания беременности, кроме воспалительных заболеваний. К сожалению, в условиях стационара по скорой помощи нет возможности провести ПЦР диагностику на скрытые заболевания, поэтому данные исследования проводились уже после случившегося самопроизвольного прерывания беременности. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2016 - 2017 гг. Все женщины в нашем исследовании были обследованы по стандартным схемам, включая УЗИ малого таза, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, RW, кровь на вирусные гепатиты, исследование группы крови и резус - фактора, ЭКГ, с консультацией терапевта. Каждой женщине проводилось вагинальное исследование, а так же выполнялась диагностическая лапароскопия: оценивалось наличие свободной жидкости с брюшной полости, форма и размеры матки, яичников, маточных труб, других органов, наличие возможного спаечного процесса в области придатков и вовлеченность в нее трубы. Однако самым важным этапом исследования была ПЦР-диагностика на скрытые инфекции (Кандидоз (ПЦР), Chlamydia trachomatis ПЦР, Mycoplasma hominis ПЦР, Mycoplasma genitalium ПЦР, Ureaplasma Urealyt.+Parvum ПЦР, Trichomonas vaginalis ПЦР, Gardnerella Vaginalis ПЦР, Гонорея ПЦР). Но с учетом множества факторов, включая человеческий, помимо ПЦР - диагностики, было решено проводить и исследование крови на иммуноглобулины G и M по каждому возбудителю. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (χ2 ), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05). Полученные результаты и их обсуждение. При обработке полученных результатов исследования, а так же анализа анамнеза, все больные были разделены на 3 группы. Первую группу составило 17 пациенток - женщин (56,66 %), у которых при при вагинальном осмотре (и на диагностической лапароскопии) обнаружены признаки воспалительные заболевания органов малого таза, включая признаки спаечного процесса, а при ПЦР -диагностике - выявлены возбудители заболеваний передающихся половым путем. Так, у 7 женщин из 17 (41,17% и 23,33% от общего числа женщин) были обнаружены Chlamydia trachomatis. При изучении иммунного ответа было установлено, что у 3 из 7 женщин (42,85% и 10% от общего числа женщин) хламидиоз был в острой форме, а у 4 из 7 пациенток (57,15 и 13,33% от общего числа женщин) в хронической. У 3 из 17 женщин (17,64% и 10% от общего числа женщин) была обнаружена Mycoplasma genitalium: у 1 пациентки в остром периоде (33,33% и 3 % от общего числа женщин) и у 2 пациенток в хроническом периоде (66,66% и 6% от общего числа женщин). У 2 пациенток была обнаружена Trichomonas vaginalis: у одной пациентки в остром периоде (50% и 3% от общего числа женщин) и у 1 в хроническом периоде (50% и 3% от общего числа женщин). У одной пациентки была обнаружена Гонорея ПЦР в остром периоде (3% от общего числа женщин). У 4 пациенток из 17 (23,52% и 13,33 от общего числа женщин) была обнаружена микс - инфекция (к примеру сочетание Хламидий и трихомонад). Во вторую группу вошло 9 женщин - пациенток (30,00 %), у которых в ходе вагинального исследования, а так же на диагностической лапароскопии не было выявлено достоверных признаков воспаления, однако при ПРЦ - исследовании были выявлены следующие возбудители: у 4 женщин (44,44% и 13,33 от общего числа женщин) были обнаружены Chlamydia trachomatis в хронической стадии. У 2 женщин (22,22% и 6,66% от общего числа женщин) были обнаружены Mycoplasma genitalium в хронической стадии. У 1 пациентки (11,11% и 3,33% от общего числа женщин) были обнаружены Trichomonas vaginalis в хронической стадии. У 2 женщин (22,22% и 6,66% от общего числа женщин) была выявлена микс-инфекция. Третью группу составили 4 женщины (13,33%), у которых было выявлено сочетание нескольких факторов, к примеру: наличие инфекции и гормональных нарушений (4 пациентки - 13,33 %), а так же двурогая матки в сочетании с гормональными нарушениями (1 пациентка - 3,33%) В четвертую группу вошли 4 пациентки (13,33 %), у которых в ходе вагинального исследования, а так же на диагностической лапароскопии не было выявлено достоверных признаков воспаления, ПРЦ - исследование было или сомнительным или дало отрицательный результат, а диагноз и вывод делался на диагностике по иммуноглобулинам крови. Так у 3 женщин из 4 (75% и 10% от общего числа женщин) были обнаружены Chlamydia trachomatis в хронической стадии, а у 1 женщины из 4 (25% и 3,33% от общего числа женщин) были обнаружены Trichomonas vaginalis в хронической стадии. Выводы. 1. На основании данных полученных в нашем исследовании, можно сделать вывод, что наиболее часто возбудителем, приводящим к появлению воспалительных заболеваний женских половых органов и малого таза является Chlamydia trachomatis. 2. Видимые признаки воспаления, определяемые при вагинальном исследовании гораздо чаще указывают на острую фазу заболевания. 3. Отсутствие видимых визуально признаков воспаления не указывают на отсутствие болезни. Часто возбудители выявляются с помощью ПЦР-диагностики и заболевание находится уже всегда в хронической форме. 4.Метод диагностики по крови способен четко установить возбудителя. Причем вне зависимости от обнаруженного возбудителя, процесс всегда будет в хронической стадии.

About the authors

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

M V Frolov

Voronezh State Medical University

References