URINARY STONES DISEASE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS AND FEATURES OF WATER IN THE VORONEZH CITY AND VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ), характеризующаяся появлением плотных образований (конкрементов) в органах мочевой системы (почке, мочевыводящих путях), является достаточно частым заболеванием у детей и подростков в городе Воронеж и в Воронежской области [1]. В середине 2000-х годов заболеваемость МКБ в указанном регионе у лиц от 0 до 17 лет составляла 17:100 000 детского населения, по данным официальной статистики. Наибольшая частота заболевания зарегистрирована у подростков 15-17 лет. В 2006 году она составляла 44,4:100 000 (рис.1). Рис. 1. Заболеваемость МКБ у детей и подростков в г. Воронеж и Воронежской области в 2000 - 2010 гг. Мочекаменная болезнь - это, как правило, хроническое заболевание, которое, начавшись в детском возрасте, часто продолжает давать рецидивы камнеобразования в течение всей жизни. Она может осложняться воспалительным процессом в почках и мочевыводящих путях, артериальной гипертензией, обструкцией, почечной недостаточностью. Развитие мочекаменной болезни связано с рядом сложных физико-химических процессов, облегчающих камнеобразование в мочевой системе: - изменением состава мочи, увеличением концентрации в моче кристаллообразующих соединений (кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты и т.д.), так как в перенасыщенном растворе отмечается выпадение солей в виде кристаллов, а затем образование микролитов и мочевых камней; - нарушением свойств ингибиторов камнеобразования, их дефицитом из-за уменьшения продукции защитных коллоидов, дисбалансом между активностью ускорителей кристаллизации и ингибиторов камнеобразования, способствующих поддержанию солей в растворённом состоянии и препятствующих их кристаллизации - цитратов, сульфатов в составе хондроэтинсульфата и гепарантсульфата, ионов магния, цинка и других; - стойким сдвигом рН мочи в более кислую или щелочную сторону. Развитию мочекаменной болезни могут способствовать отягощённая наследственность, проживание в регионах с жарким сухим климатом, неблагоприятные экологические воздействия вследствие загрязнения воды, почвы солями тяжёлых металлов, малоподвижный образ жизни, гиподинамии, нарушения уродинамики при аномалиях органов мочевой системы, таких как гидронефроз, ротация почек, нефроптоз, поликистоз и др., наличие инфекции мочевой системы/ пиелонефрита, вызванных микроорганизмами, продуцирующими уреазу (чаще протеями), вызывающими ощелачивание мочи, заболевания пищеварительной системы (колит/энтероколит, запоры и др.), лекарственная терапия, неправильное, несбалансированное питание с обилием в рационе животного белка (мяса), оксалогенных продуктов (шоколада, апельсинов, томатов и других), поваренной соли, сахара, употребление малого количества жидкости, употребление жёсткой питьевой воды [2, 3, 4]. Жесткость воды - один из основных критериев её качества - это совокупность химических и физических свойств воды, связанных с содержанием в ней растворённых солей щёлочноземельных металлов, главным образом, кальция и магния. Различают карбонатную и некарбонатную жесткость. Общая жесткость воды определяется суммарной концентрацией ионов кальция и магния и представляет собой сумму карбонатной (временной) и некарбонатной (постоянной) жесткости. Вода может быть очень мягкой (жёсткость до 1,5 °Ж), мягкой (жёсткость от 1,5 до 4 °Ж), средней жесткости (жёсткость от 4 до 8 °Ж), жесткой (от 8 до 12 °Ж) и очень жесткой (более 12°Ж) [5]. Жесткость воды не зависит ни от состояния водопровода, ни от коммунальных хозяйств. Она определяется особенностями географической территории и составом подземных вод. Так, С.А. Трегуб и А.И. Трегуб отметили особенности геологической природы местности на западе Воронежской области: «Острогожское неотектоническое поднятие охватывает междуречье Потудани, Дона и Черной Калитвы. В состав верхнемелового карбонатного комплекса входят писчий мел, мелоподобные и глинистые мергели. Мощность верхнемеловой толщи достигает 100 и более метров. Ее подошва вскрывается в самых глубоких эрозионных врезах по правобережью Дона. На значительных площадях верхнемеловой карбонатный комплекс перекрыт (до 30-40 м) палеогеновыми отложениями, среди которых важное значение имеют глины киевской свиты эоцена (мощностью до 20 м). Глины образуют выдержанный по площади водоупорный горизонт» [6]. В центральной части Окско-Донской низменности в неоген-четвертичных водоносных горизонтах встречаются подземные воды от мягких до очень жестких, в которых кальций и магний связаны с гидрокарбонатным ионом (карбонатная жесткость) и сульфатным ионом (сульфатная жесткость). Обычно эти воды характеризуются гидрокарбонатно-кальциевым, гидрокарбонатно-сульфатным кальциево-магниевым составом с минерализацией 0,1-0,9 г/дм³. Подземные воды только карбонатной жесткости мягкие и умеренно жесткие с величинами жесткости до 5 ммоль/дм³, распространены в северной части Калачской возвышенности и местами в районах Окско-Донской низменности. Поэтому вода на территории нашего региона чаще имеет среднюю жесткость. Хотя есть места, где вода является жёсткой или приближается к мягкой. Так достаточно мягкие воды распространены к югу от Воронежа (общая жесткость соответствует 1-3 ммоль/дм³). Воды с жесткостью до 5 ммоль/дм³ широко распространены на северо-востоке территории в долинах и водоразделах рек Хопёр, Ворона, Карачан, Токай. Вместе с тем величина жесткости очень высока на водоразделе Икорец-Хворостань. Здесь она достигает максимальных значений - до 15 ммоль/дм³. На Калачской возвышенности жесткие воды также распространенны в меловых отложениях палеогена. По периферии Калачской возвышенности жёсткость воды уменьшается до 5 ммоль/дм³. На Среднерусской возвышенности в меловых отложениях распространены преимущественно жесткие воды. Использование местным населением жёсткой воды для питья в отмеченных зонах может приводить к развитию МКБ. Растущая распространённость МКБ у детей и подростков в нашем регионе заставляет педиатров и нефрологов изучать причины развития этой патологии в детском возрасте и возможные способы воздействия на них с целью профилактики камнеобразования. Целью настоящего исследования являлось изучение частоты МКБ у детей и подростков в городе Воронеж и районах Воронежской области в зависимости от особенностей (жёсткости) питьевой воды. Материал и методы исследования. Была подвергнута анализу группа детей и подростков с МКБ (общая численность 200 человек), проживающих в г. Воронеж (115) и сельских районах Воронежской области (85). Рассмотрены особенности их распределения на территории области для установления связи с особенностями природной воды, употребляемой для питья и приготовления пищи. Возраст пациентов составлял от 1до 17 лет (в среднем 12,4±0,2 лет). Соотношение лиц мужского и женского пола - 1:1,6. Полученные результаты и их обсуждение. Показана неравномерность распределения больных МКБ на территории Воронежской области. Значительное количество больных МКБ в г. Воронеж (115) скорее связано с бóльшим количеством детского населения в областном центре по сравнению с сельскими районами и бóльшими диагностическими возможностями его лечебных учреждений (n=85), наличием специализированного нефрологического отделения в областной детской клинической больнице и специалистов-нефрологов, работающих в сфере педиатрии. Среди лиц, проживающих в сельских районах, МКБ чаще отмечалась у детей и подростков на севере Воронежской области (в Рамонском, Панинском, Верхнехавском, Новоусманском, Семилукском районах) и на юге области (в Калачеевском, Богучарском, Кантемировском, Россошанском, Бутурлиновском, Павловском районах). Доля пациентов с МКБ в каждом из этих районов составляла от 4,7 до 5,9% от общего количества больных, проживающих в сельской местности. Меньшим было количество больных с МКБ (от 2,4 до 3,5%) в Лискинском, Острогожском, Хохольском, Каширском, Таловском, Анненском, Бобровском, Подгоренском районах, располагающихся южнее города Воронеж, и в Новохопёрском и Борисоглебском районах на востоке области. Единичные пациенты (1,2%) имелись в Каменском, Поворинском, Терновском, Верхнемамонском районах. Ни одного ребёнка с МКБ не было выявлено в Нижнедевицком и Репьёвском районах на северо-западе Воронежской области, что, однако, не может говорить об их благополучии по МКБ, а может быть связано с недостаточным обследованием детского населения (рис. 2). Рис. 2. Распределение больных МКБ на территории Воронежской области О более поздней диагностике МКБ у детей и подростков сельских районах свидетельствовали и следующие факты: ־ у подростков, проживающих в селе, частота выявления конкрементов диаметром более 5 мм достигала 72,0%; ־ необходимость в оперативном лечении больные МКБ из села имели почти в 3 раза чаще, чем жители города. Большее количество больных МКБ в северных и южных районах Воронежской области соответствовало наличию достаточно жёсткой воды (более 5 мг-экв/л) на этих территориях вследствие эксплуатации вод меловых отложений. Так в Богучаре жёсткость воды составляет 6,5 мг-экв/л, в Новой Усмани - 7,4 мг-экв/л, а в Павловске - 11,8 мг-экв/л. Выводы. Имеются особенности распределения детей и подростков с МКБ на территории Воронежской области. Большая часть их являются жителями областного центра, южных и северных сельских районов, где природная вода, используемая для хозяйственно-питьевых нужд, имеет достаточно высокую жёсткость. Более «благополучными» по МКБ можно считать районы, располагающиеся южнее города Воронеж и на востоке области. Педиатрам Воронежской области следует обращать внимание на раннее выявление МКБ детей и подростков, особенно в районах с высокой жёсткостью воды.

About the authors

I U Balalaeva

Voronezh State Medical University

A M Pozdnyakov

Voronezh State Medical University

T V Stepanova

Voronezh State Medical University

T G Zvyagina

Voronezh State Medical University

References