THE VALUE OF THE DIAGNOSTIC CRITERIA FOR THE EVALUATION OF THE IMMUNE SYSTEM IN PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS

Full Text

Актуальность. Пиелонефрит занимает одно из ведущих мест в структуре воспалительных заболеваний мочеполовой системы и составляет 14% всех заболеваний почек. Острый пиелонефрит является одним из весьма распространённых заболеваний в урологии, требующим оказания неотложной помощи [1, 4]. Отмечено увеличение атипичного течения заболевания, что вероятно, можно объяснить все более нарастающей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретения ими антибиотикорезистентности, а также наличием у пациентов иммунологической недостаточности по основным звеньям иммунитета, которая в свою очередь усугубляется проведение антибактериальной терапии на фоне изменённой реактивности организма [1, 4]. Это связано, с одной стороны, с персистенцией микроорганизмов и пролонгированным антигенным воздействием, приводящим к истощению резервных возможностей иммунной системы, а с другой стороны, с иммунодепрессивным действием длительной антибактериальной терапии [2, 3, 7]. Различные по характеру и степени выраженности воздействия на иммунную систему оказывают разнообразные методы хирургического вмешательства и анестезия [2, 3]. Традиционная противовоспалительная терапия, включающая антибактериальные, дезинтоксикационные, антигистаминные и некоторые другие лекарственные средства, наделена иммуносупрессивной потенцией и формируют у больных угнетение антиинфекционной резистентности, что способствует хронизации заболевания, снижению качества жизни [6, 8]. Использование расширенного клинико-иммунологического исследования позволяет улучшить результаты обследования и лечения данной категории пациентов согласно принципам организации урологической помощи [5]. Целью данного исследования явилась необходимость оценки характера и выраженности нарушений иммунной системы у больных острым пиелонефритом. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 36 пациентов с острым пиелонефритом, находившихся на лечении в отделении урологии №1 БУЗ ВО ВОКБ № 1, в возрасте от 21 до 62 года (средний возраст 46,5 лет). Мужчин было 42%, женщин - 58%. У большинства пациентов пиелонефрит развился на фоне МКБ. Всем больным, наряду с общеклиническими методами исследования, проводилось иммунологическое обследование, включающее определение иммунного статуса с помощью иммунофенотипирования на проточном цитометре Beckman Coulter FC 500. В основе проточной цитофлюориметрии лежит проведение фотометрических и флюоресцентных измерений отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости лазерный луч монохроматического света. Фотометрические каналы используются для оценки размеров клеток и внутриклеточных структур. Частицы, отличающиеся по размерам, по-разному рассеивают свет, при этом характер рассеивания зависит от соотношения волны света и диаметра частиц. Флюоресцентный канал применяется для изучения клеточных маркеров, для чего используются МАТ, меченные различными флюорохромными красителями к мембранным и внутриклеточным компонентам клеток (белкам, ДНК, РНК). Определяли относительное и абсолютное количество субпопуляций лимфоцитов: Т-лимфоцитов (CD3+), субпопуляции Т-хелперов (CD4+, CD3+), Т-супрессоры (CD8+, CD3+) и В-лимфоциты (CD19+). Исследование иммунологических показателей проводилось при поступлении больных в стационар, на 3 и 10 сутки послеоперационного периода. Полученные данные обрабатывались статистически с выбором критериев в зависимости от нормальности распределения. С помощью коэффициента диагностической ценности определялись ключевые параметры исходных иммунологических нарушений. Полученные результаты и их обсуждение. Была исследована группа контроля, иммунологические показатели которой выглядели следующим образом. Фагоцитарный индекс составил 68,9±0,5 % (р<0,05), фагоцитарное число 10,8±0,21 (р<0,05), лимфоциты (×109/л) 1,9±0,1 (р<0,05), CD3 (×109/л) 0,94±0,01 (р<0,05), CD4 (×109/л) 0,68±0,01 (р<0,05), CD8 (×109/л) 0,32±0,01 (р<0,05), CD19 (×109/л) 0,36±0,01 (р<0,05), IgG (г/л) 11,6±0,12 (р<0,05), IgA (г/л) 2,5±0,07 (р<0,05), IgM (г/л) 1,8±0,05 (р<0,05). В группе пациентов с острым пиелонефритом отмечалась несколько иная картина результатов иммунологического исследования. Фагоцитарный индекс составил 51,2±0,44 % (р<0,05), фагоцитарное число 7,3±0,21 (р<0,05), что заметно ниже показателей контрольной группы. Количество лимфоцитов снизилось до (×109/л) 1,36±0,01 (р<0,05). Отмечается снижение Т-лимфоцитов CD3 (×109/л) 0,56±0,01 (р<0,05), снижение Т-хлеперов CD4 (×109/л) 0,36±0,01 (р<0,05). CD8 (×109/л) 0,18±0,01 (р<0,05). Показатель В-лимфоцитов в данной группе пациентов явно снижен CD19 (×109/л) 0,24±0,01 (р<0,05). Увеличение IgG (г/л) 16,20±0,33 (р<0,05) и снижение IgA (г/л) 1,7±0,01 (р<0,05) и IgM (г/л) 1,2±0,07 (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. Динамика иммунологических показателей у больных острым пиелонефритом после лечения с применением традиционной комплексной терапии выглядела следующим образом. Фагоцитарный индекс составил 42,9±0,32 % (р<0,05), фагоцитарное число 5,9±0,15 (р<0,05), лимфоциты (×109/л) 1,11±0,01 (р<0,05). Значительное от исходных параметров фиксируется снижение Т-лимфоцитов CD3 (×109/л) 0,48±0,01 (р<0,05), усугубляется снижение Т-хелперов CD4 (×109/л) 0,30±0,01 (р<0,05), а уровень Т-суперссоров несколько увеличился CD8 (×109/л) 0,22±0,01 (р<0,05). В-лимфоциты отмечают явную динамику к снижению CD19 (×109/л) 0,12±0,01 (р<0,05). Продолжает нарастать IgG (г/л) 17,20±0,25 (р<0,05), а IgA (г/л) 1,1±0,03 (р<0,05), IgM (г/л) 0,81±0,15 (р<0,05) показывают некоторое снижение. Наиболее значимыми оказались абсолютные показатели Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+), В-лимфоцитов (CD19+) Ig G, Ig А, Ig М, а также фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа, именно эти параметры были подвергнуты анализу. Исходные показатели иммунитета существенно отличались от показателей здоровых лиц. Определялось достоверное снижение уровня лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), увеличение Т-супрессоров (CD8+), снижение уровня Ig A, Ig M и повышение уровня Ig G, что свидетельствует о значительном антигенном раздражении В-лимфоцитов и указывает на нарушение иммунного равновесия организма. Раздражение системы В-клеток, в условиях выраженного воспалительного процесса происходит на фоне угнетения Т-лимфоцитов. Показатели фагоцитарного индекса и фагоцитарного число так же существенно отличались от уровня здоровых лиц. В качественном плане у больных наблюдалось воспаление, супрессия Т-звена иммунитета по Т-клеткам, Т-хелперам, накопление Т-супрессоров, активация гуморальных реакций по иммуноглобулинам различных классов. В результате у больных острым пиелонефритом диагностирован супрессивный иммунный статус по трём основным звеньям. Выводы. Таким образом, у пациентов с острым пиелонефритом определяется супрессия иммунного статуса по трём основным звеньям. Реализация традиционной комплексной терапии острого пиелонефрита оказывается недостаточной в плане восстановления клинико-лабораторных показателей больных и требует дополнительной терапии с целью повышения уровня иммунной резистентности организма.

About the authors

A I Avdeev

Voronezh state medical University

O V Zolotukhin

Voronezh state medical University

Yu Yu Madykin

Voronezh state medical University

M V Kochetov

Voronezh state medical University

References