THE VALUE OF THE DIAGNOSTIC CRITERIA FOR THE EVALUATION OF THE IMMUNE SYSTEM IN PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS

Abstract


The Problem of pyelonephritis due to the significant proportion of patients in the structure of inflammatory diseases of the genitourinary system. While the acute form of pyelonephritis require emergency care [1, 4]. Often acute pyelonephritis are atypical and this is due to growing virulence of microorganisms as a result of the acquisition of antibiotic resistance, and patients with immunological failure on the main links of immunity, which, in turn, is aggravated by the carrying out of antibacterial therapy on the background of altered reactivity of the organism [1, 4]. The aim of this study was the need to assess the nature and severity of disorders of the immune system in patients with acute pyelonephritis. In qualitative terms, patients observed inflammation, the suppression of T-immunity and T-cells, T-helper cells, the accumulation of T-suppressors, activation of humoral reactions to immunoglobulins of different classes. The implementation of traditional complex therapy of acute pyelonephritis is insufficient in terms of recovery of clinical and laboratory parameters of the patients and requires additional therapy with the aim of increasing the level of immune resistance of the organism.

Актуальность. Пиелонефрит занимает одно из ведущих мест в структуре воспалительных заболеваний мочеполовой системы и составляет 14% всех заболеваний почек. Острый пиелонефрит является одним из весьма распространённых заболеваний в урологии, требующим оказания неотложной помощи [1, 4]. Отмечено увеличение атипичного течения заболевания, что вероятно, можно объяснить все более нарастающей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретения ими антибиотикорезистентности, а также наличием у пациентов иммунологической недостаточности по основным звеньям иммунитета, которая в свою очередь усугубляется проведение антибактериальной терапии на фоне изменённой реактивности организма [1, 4]. Это связано, с одной стороны, с персистенцией микроорганизмов и пролонгированным антигенным воздействием, приводящим к истощению резервных возможностей иммунной системы, а с другой стороны, с иммунодепрессивным действием длительной антибактериальной терапии [2, 3, 7]. Различные по характеру и степени выраженности воздействия на иммунную систему оказывают разнообразные методы хирургического вмешательства и анестезия [2, 3]. Традиционная противовоспалительная терапия, включающая антибактериальные, дезинтоксикационные, антигистаминные и некоторые другие лекарственные средства, наделена иммуносупрессивной потенцией и формируют у больных угнетение антиинфекционной резистентности, что способствует хронизации заболевания, снижению качества жизни [6, 8]. Использование расширенного клинико-иммунологического исследования позволяет улучшить результаты обследования и лечения данной категории пациентов согласно принципам организации урологической помощи [5]. Целью данного исследования явилась необходимость оценки характера и выраженности нарушений иммунной системы у больных острым пиелонефритом. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 36 пациентов с острым пиелонефритом, находившихся на лечении в отделении урологии №1 БУЗ ВО ВОКБ № 1, в возрасте от 21 до 62 года (средний возраст 46,5 лет). Мужчин было 42%, женщин - 58%. У большинства пациентов пиелонефрит развился на фоне МКБ. Всем больным, наряду с общеклиническими методами исследования, проводилось иммунологическое обследование, включающее определение иммунного статуса с помощью иммунофенотипирования на проточном цитометре Beckman Coulter FC 500. В основе проточной цитофлюориметрии лежит проведение фотометрических и флюоресцентных измерений отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости лазерный луч монохроматического света. Фотометрические каналы используются для оценки размеров клеток и внутриклеточных структур. Частицы, отличающиеся по размерам, по-разному рассеивают свет, при этом характер рассеивания зависит от соотношения волны света и диаметра частиц. Флюоресцентный канал применяется для изучения клеточных маркеров, для чего используются МАТ, меченные различными флюорохромными красителями к мембранным и внутриклеточным компонентам клеток (белкам, ДНК, РНК). Определяли относительное и абсолютное количество субпопуляций лимфоцитов: Т-лимфоцитов (CD3+), субпопуляции Т-хелперов (CD4+, CD3+), Т-супрессоры (CD8+, CD3+) и В-лимфоциты (CD19+). Исследование иммунологических показателей проводилось при поступлении больных в стационар, на 3 и 10 сутки послеоперационного периода. Полученные данные обрабатывались статистически с выбором критериев в зависимости от нормальности распределения. С помощью коэффициента диагностической ценности определялись ключевые параметры исходных иммунологических нарушений. Полученные результаты и их обсуждение. Была исследована группа контроля, иммунологические показатели которой выглядели следующим образом. Фагоцитарный индекс составил 68,9±0,5 % (р<0,05), фагоцитарное число 10,8±0,21 (р<0,05), лимфоциты (×109/л) 1,9±0,1 (р<0,05), CD3 (×109/л) 0,94±0,01 (р<0,05), CD4 (×109/л) 0,68±0,01 (р<0,05), CD8 (×109/л) 0,32±0,01 (р<0,05), CD19 (×109/л) 0,36±0,01 (р<0,05), IgG (г/л) 11,6±0,12 (р<0,05), IgA (г/л) 2,5±0,07 (р<0,05), IgM (г/л) 1,8±0,05 (р<0,05). В группе пациентов с острым пиелонефритом отмечалась несколько иная картина результатов иммунологического исследования. Фагоцитарный индекс составил 51,2±0,44 % (р<0,05), фагоцитарное число 7,3±0,21 (р<0,05), что заметно ниже показателей контрольной группы. Количество лимфоцитов снизилось до (×109/л) 1,36±0,01 (р<0,05). Отмечается снижение Т-лимфоцитов CD3 (×109/л) 0,56±0,01 (р<0,05), снижение Т-хлеперов CD4 (×109/л) 0,36±0,01 (р<0,05). CD8 (×109/л) 0,18±0,01 (р<0,05). Показатель В-лимфоцитов в данной группе пациентов явно снижен CD19 (×109/л) 0,24±0,01 (р<0,05). Увеличение IgG (г/л) 16,20±0,33 (р<0,05) и снижение IgA (г/л) 1,7±0,01 (р<0,05) и IgM (г/л) 1,2±0,07 (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. Динамика иммунологических показателей у больных острым пиелонефритом после лечения с применением традиционной комплексной терапии выглядела следующим образом. Фагоцитарный индекс составил 42,9±0,32 % (р<0,05), фагоцитарное число 5,9±0,15 (р<0,05), лимфоциты (×109/л) 1,11±0,01 (р<0,05). Значительное от исходных параметров фиксируется снижение Т-лимфоцитов CD3 (×109/л) 0,48±0,01 (р<0,05), усугубляется снижение Т-хелперов CD4 (×109/л) 0,30±0,01 (р<0,05), а уровень Т-суперссоров несколько увеличился CD8 (×109/л) 0,22±0,01 (р<0,05). В-лимфоциты отмечают явную динамику к снижению CD19 (×109/л) 0,12±0,01 (р<0,05). Продолжает нарастать IgG (г/л) 17,20±0,25 (р<0,05), а IgA (г/л) 1,1±0,03 (р<0,05), IgM (г/л) 0,81±0,15 (р<0,05) показывают некоторое снижение. Наиболее значимыми оказались абсолютные показатели Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+), В-лимфоцитов (CD19+) Ig G, Ig А, Ig М, а также фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа, именно эти параметры были подвергнуты анализу. Исходные показатели иммунитета существенно отличались от показателей здоровых лиц. Определялось достоверное снижение уровня лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), увеличение Т-супрессоров (CD8+), снижение уровня Ig A, Ig M и повышение уровня Ig G, что свидетельствует о значительном антигенном раздражении В-лимфоцитов и указывает на нарушение иммунного равновесия организма. Раздражение системы В-клеток, в условиях выраженного воспалительного процесса происходит на фоне угнетения Т-лимфоцитов. Показатели фагоцитарного индекса и фагоцитарного число так же существенно отличались от уровня здоровых лиц. В качественном плане у больных наблюдалось воспаление, супрессия Т-звена иммунитета по Т-клеткам, Т-хелперам, накопление Т-супрессоров, активация гуморальных реакций по иммуноглобулинам различных классов. В результате у больных острым пиелонефритом диагностирован супрессивный иммунный статус по трём основным звеньям. Выводы. Таким образом, у пациентов с острым пиелонефритом определяется супрессия иммунного статуса по трём основным звеньям. Реализация традиционной комплексной терапии острого пиелонефрита оказывается недостаточной в плане восстановления клинико-лабораторных показателей больных и требует дополнительной терапии с целью повышения уровня иммунной резистентности организма.

A I Avdeev

Voronezh state medical University

O V Zolotukhin

Voronezh state medical University

Yu Yu Madykin

Voronezh state medical University

M V Kochetov

Voronezh state medical University

  1. Аносова Ю.А. Антибактериальная терапия моделированного острого гнойного пиелонефрита у экспериментальных животных / Ю.А. Аносова, В.В. Кузьменко, О.В. Золотухин, Ю.Ю. Пивоварова // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2009. - № 1. - С. 53 - 57.
  2. Кузьменко В.В. Комбинированная иммунокоррекция в лечении острого пиелонефрита / В.В. Кузьменко, А.И. Авдеев // Аллергология и иммунология. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 394.
  3. Кузьменко В.В. Иммунореабилитация больных, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита / В.В. Кузьменко, А.И. Авдеев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 2. - С. 17 - 18.
  4. Неймарк А.И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева // Барнаул: Алтайский дом печати. - 2012. - 128 с.
  5. Образцова Е.Е. Формирование долгосрочной модели реструктуризации коечного фонда по профилю «Урология» на примере Воронежской области / Е.Е.Образцова, В.М. Иванов, О.В. Золотухин, И.А. Шадеркин, Ю.А. Аносова, Ю.Ю. Мадыкин, М.В. Кочетов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 2. - С. 14-19.
  6. Земсков А.М. Иммунологические расстройства и их дифференцированная фармакологическая коррекция при гнойно-воспалительных заболеваниях / А.М. Земсков, В.А. Земскова, Т.Д. Новосельцева, С.В. Старцева, С.С. Земскова, А.И. Токмаков, Ю.А. Деева // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т.2, №3. - С. 207-213.
  7. Земсков А. М. Многокомпонентная иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей / А.М. Земсков, Т.Д. Новосельцева, О.А. Домнич, С.В. Старцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8, №4. - С. 994-997.
  8. Новосельцева Т.Д. Оптимизация лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей за счет дифференцированной иммунокоррекции / Т.Д. Новосельцева // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т.18, №3. - С. 165-168.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies