TO THE QUESTION ABOUT THE OUTCOME OF THE IMPLEMENTATION OF THE TRAINING PROGRAM «ACTUAL QUESTIONS OF THERAPY AND GENERAL PRACTICE WITH IN-DEPTH STUDY OF ISSUES OF PHTHISIOLOGY

Full Text

Актуальность. За последние 20-25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости. Постепенное снижение показателя в 70-80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991-2000 гг. значительным ростом - в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82-85. Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г. [6, 7]. Сегодня в Российской Федерации, официальная оценка уровня заболеваемости туберкулёзом 57,7 на 100 тыс. населения. Эпидемиологическая ситуация для туберкулёза стабилизируется, но значительная проблема связана с тем, что много случаев остаются не выявленными. Поэтому, требуется согласованный подход. Этот подход объединяет внедрение на международном уровне одобренной стратегии управления туберкулёзом с охраной здоровья, профилактикой болезни, определением заболевания и лечением пациента, начинающимся при первом обращении пациента к врачу. Всё это особенно важно, так как задержка обнаружения заразных пациентов представляет угрозу окружающему сообществу и работникам здравоохранения [1, 2]. Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет [6]. На территории Воронежской области за последние 5 лет сохраняется тенденция к снижению заболеваемости с 63,06 на 100 тыс. человек в 2009 г до 31,47 в 2015 г. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Аннинском, Верхнехавском, Грибановском, Калачеевском, Каменском, Кантемировском, Каширском, Нижнедевецком, Петропавловском, Эртильском, Хохольском районах. В 95% случаев туберкулез представлен именно «чахоткой» - поражением органов дыхания. Причем наибольший удельный вес заболевших (более 50%) приходится на наиболее активную часть населения в возрасте от 25 до 45 лет [7]. Особого внимания требуют пациенты - носители сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Оба заболевания сопровождаются выраженным иммунодефицитом. Приоритетные задачи, которые сегодня стоят перед системой здравоохранения страны, связаны с актуализацией нормативных документов, совершенствованием мероприятий по диагностике, раннему выявлению и лечению туберкулеза. Поскольку изменилась структура заболеваемости, появились новые формы туберкулеза система эпидемиологического мониторинга тоже требует усовершенствования [4, 7]. Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза [2, 3, 4]. В целях реализации проекта по совершенствованию оказания помощи пациентам с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB - англ., МЛУ-ТБ - рус.) в Воронежской области, формирования и совершенствования профессиональных компетенций у врачей терапевтических специальностей первичной медико-санитарной помощи по вопросам выявления, диагностики и принципов лечения туберкулеза было организовано их обучение в ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России по углубленному изучению данных вопросов [5, 8]. Для увеличения осведомленности врачей и пациентов о заболевании, повышения профессиональной грамотности врачей первичного звена, модуль дальнейшего образования по туберкулезу был включен в стандартный ход циклов повышения квалификации дополнительного профессионального образования 2016 года. Цель указанного проекта: поддержать улучшение эпидемиологической ситуации в регионе путём повышения уровня информированности, изменения отношения, а также усовершенствования навыков по диагностике туберкулёза среди медицинских работников первичного звена оказания медицинской помощи. Полученные результаты и их обсуждение. Для реализации этой идеи, было заключено соглашение между ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и организацией «Партнёры во имя здоровья» (США), при поддержке крупнейшей фармацевтической компании «Лилли» (США), в рамках которого был организован цикл повышения квалификации врачей «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением вопросов фтизиатрии» с целью обучения 200 врачей первичного звена вопросам диагностики, лечения, профилактики и диспансеризации туберкулёза. Прохождение цикла «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением вопросов фтизиатрии» в объёме 288 часов подтверждалось выдачей документов государственного образца (удостоверение о повышении квалификации и сертификат специалиста) после успешной сдачи слушателями итоговой аттестации и сертификационного экзамена. Для реализации вышеуказанной дополнительной профессиональной программы повышения квалификации специалистов первичного звена здравоохранения была организована очно-дистанционная форма обучения, поскольку ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России располагает необходимым кадровым составом научно-педагогических работников с профильным образованием для реализации образовательных программ с применением дистанционных образовательных технологий, электронного обучения, использованием возможностей учебной виртуальной клиники (симуляционо-тренингового центра), вузовского центра здоровья, а также музейного комплекса с целью формирования профессиональных компетенций специалистов медицинских организаций в области фтизиатрии с учетом современных социально-экономических условий [5, 8]. Дистанционная часть была представлена вебинарами и работой на электронно-образовательном портале с использованием платформы Moodle. Также во время занятий использовалась программа Weber iMind. В рамках этого обучения слушатели цикла могли дополнительно ознакомиться с лекциями, закрепить свои полученные знания и проконтролировать их уровень, путём решения тестовых и ситуационных задач, представленных в программе. В свою очередь, преподаватели могли проконтролировать врачей и их уровень освоения материала до экзамена и при необходимости, дополнительно проработать темы, которые были сложны для понимания и усвоения. Занятия проходили в современных аудиториях, позволяющих проводить очное и дистанционное обучение (очные лекционные, семинарские и практические занятия, вебинары, семинары, круглые столы). Для проведения лекционных и практических занятий были привлечены ведущие специалисты: И.А. Васильева - главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения России, д.м.н., профессор; В.Н. Зимина - доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Российского университета дружбы народов, д.м.н.; Л.Н. Черноусова - заведующая лабораторией молекулярно-генетических исследований, д.м.н., профессор; А.Г. Самойлова - старший научный сотрудник, заведующая 1 терапевтическим отделением Центрального научно-исследовательского института (Москва); С.В. Корниенко - главный врач Воронежского противотуберкулёзного диспансера , главный внештатный фтизиатр Центрального федерального округа. Сотрудники кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и доказательной медицины института дополнительного профессионального образования (ИДПО) во главе заведующего кафедрой д.м.н., профессора В.Т. Бурлачука при участии сотрудников кафедры фтизиатрии (зав. кафедрой профессор, д.м.н. О.В. Великая) нашего вуза явились непосредственными разработчиками и реализаторами программы «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением вопросов фтизиатрии». Программа модуля «Фтизиатрия» - 72 часа включает изучение широкого спектра вопросов: эпидемиология и патогенез туберкулеза, понятие о заболевании и латентной туберкулезной инфекции; специфическая и неспецифическая санитарная профилактика туберкулеза; клинико-рентгенологические проявления различных форм туберкулеза и принципы дифференциальной диагностики; противотуберкулезный инфекционный контроль; скриниговое флюорографическое обследование и уточнение диагноза; этиология; виды микробиологической диагностики туберкулеза, их преимущества и недостатки и дополнительные методы диагностики; особенности течения и диагностики туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией, пациентов с сахарным диабетом, поражениями печени и почек, беременных и др.; химиотерапия, механизмы формирования лекарственной устойчивости и важность назначения адекватного режима химиотерапии; значимость контролируемого лечения, факторы мотивации и особенности организации амбулаторного лечения туберкулёза в различных условиях; дополнительные методы лечения (диета, режим, коллапсотерапия). Для лучшего понимания предлагаемого материала и возможности его дальнейшей реализации на практике, каждый слушатель получал в подарок специально разработанный журнал с лекционным визуализированным материалом, а именно лекции по модулю фтизиатрия в режиме презентации и возможностью дополнительной записи во время занятия. В ходе реализации этого проекта было организовано и проведено 5 циклов повышения квалификации, обучение завершили 205 врачей. Причём, для 66 человек были организованы выездные циклы в Лискинский и Россошанский районы Воронежской области. Слушатели этих циклов также получали очные занятия, благодаря организации выезда специалистов в районы области и дистанционные занятия, которые были организованы также как для врачей г. Воронежа, благодаря закупленному в рамках соглашения о сотрудничестве с международной благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» (США) компьютерному и мультимедийному оборудованию. Также следует отметить еще очень важный момент, касающийся реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением вопросов фтизиатрии». С целью популяризации лучших практик дополнительного профессионального образования (ДПО) страны, формирования положительного имиджа как реализуемых программ, так и выдаваемых документов о квалификации в рамках реализации политики информационной открытости федеральное издательство «Аккредитация в образовании» и объединение экспертов в области информационной открытости организовали в 2016 году I Всероссийский конкурсный медиапроект «Образовательный марафон». Участие в проекте предполагало прохождение теста («ABV-тест» - актуальность (actuality), бизнес-составляющую (bisiness), вариативность (variability) на соответствие программ современным требованиям, предъявляемым к ним основными стейкхолдерами - лицами, заинтересованные в деятельности компании (организации). В данном случае речь идет о гибкости и вариативности образовательной среды, образовательных технологий, образовательных траекторий, продуцируемых системой ДПО, и о способности этой системы чутко и адекватно реагировать на запросы внешней среды, предоставляя для нее востребованные (актуальные) на каждый период времени образовательные услуги. Степень соответствия этим трем базовым характеристикам определяет, по большому счету, и степень эффективности системы ДПО, а значит - ее качество. Именно поэтому медиапроект «Образовательный марафон - 2016» ориентирован на выявление у образовательных организаций и структурных подразделений, реализующих программы ДПО, этих базовых характеристик. Для участия в данном медиапроекте была выбрана, на наш взгляд, одна из сильнейших реализуемых в нашем университете за последнее время программ дополнительного профессионального образования - программа повышения квалификации специалистов с высшим медицинским образованием первичного звена здравоохранения «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением фтизиатрии» со сроком обучения - 288 часа. Программа, успешно прошла вышеуказанный тест, ей присвоили знак соответствия современным требованиям и статус одного из победителей I Всероссийского медиапроекта в сфере дополнительного профессионального образования «Образовательный марафон - 2016» с выдачей соответствующих дипломов проректору по дополнительному профессиональному образованию, заведующему кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) и доказательной медицины ИДПО и благодарности ректору ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Также эта программа, как и другие, получившие знак соответствия, была представлена в справочнике «Банк лучших практик ДПО России» за 2016 год издательства «Аккредитация в образовании». Организации-лидеры системы ДПО в регионах, чьи лучшие практики имеют большое потенциальное значение для развития национальной системы ДПО, в том числе и наш вуз, были приглашены на следующий - федеральный этап конкурса. Система дополнительного профессионального образования имеет свою специфику, свои важные особенности и именно из этих особенностей и исходили организаторы этого проекта, инициируя медиапроект «Образовательный марафон - 2016». Итоги проекта широко освещаются в федеральных и региональных СМИ, также информация поступила в торгово-промышленные палаты, службы занятости и региональные органы управления образования. Журнал «Аккредитация в образовании» уже запустил серию публикаций с вузами-участниками I Всероссийского медиапроекта «Образовательный марафон-2016». В целом, по результатам реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики с углубленным изучением вопросов фтизиатрии» со сроком обучения 288 часов ФГБОУ ВО ВГМУ им. Бурденко Минздрава России при международной поддержке благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» (США) можно сделать следующие выводы: - для проведения данного обучения необходима тесная взаимосвязь между высшим учебным заведением и практическим здравоохранением на уровне специализированных противотуберкулёзных учреждений; - для оценки эффективности и степени удовлетворенности слушателей обучением на цикле повышения квалификации необходимо проведение анкетирования (уровень понятности материала, объём материала и его практическая значимость для врача первичного звена здравоохранения); - для популяризации лучших практик дополнительного профессионального образования (ДПО) вуза продолжить участие в медиапроекте «Образовательный марафон».

About the authors

I E Yesaulenko

Voronezh State Medical University

A V Suschenko

Voronezh State Medical University

N N Chaikina

Voronezh State Medical University

References