THE PARTICULAR QUALITIES OF PROVISION OF EMERGENCY CARE TO CHILDREN (SHORT MESSAGE)

Full Text

По современным данным численность детского населения в Российской Федерации составляет порядка 30 миллионов человек [1, 4]. Резкое увеличение количества чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, военных конфликтов и террористических актов диктует необходимость разработки современных подходов к организации оказания медицинской помощи детям[1, 2, 3, 5]. Данные зарубежных источников свидетельствуют о возможности высокого удельного веса детей в структуре медико-санитарных потерь во время локальных конфликтов и террористических актов. Так, в результате военных столкновений в Афганистане в 1992 году доля детей среди всех пострадавших достигала 25%, в ходе конфликта в Эритрее в период с 1991 по 1995 годы данный показатель составил 41% [7]. К превеликому сожалению, нашу страну тоже не обошли стороной трагедии. В результате террористического акта в 2004 году в Беслане по данным ВЦМК «Защита» пострадало 365 детей, что в структуре медико-санитарных потерь соответствовало 51% всех пострадавших [3]. Факторы, определяющие особенности организации и оказания медицинской помощи детям К сожалению, особенностям организации оказания медицинской помощи педиатрического профиля не уделяется должного внимания в современной дидактической литературе. Однако, стоит отметить ряд ключевых факторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи детям. Первым ключевым фактором является возможность высокого удельного веса детей в структуре медико-санитарных потерь при различных чрезвычайных ситуациях, что в свою очередь осложняет прогнозирование медико-тактической обстановки [2]. Во-вторых, возрастные анатомо-физиологические аспекты детского организма, которые формируют особенности патогенеза, динамики клинических проявлений, что необходимо учитывать при обосновании лечебной тактики [3]. Следующий ключевой фактор - отсутствие среди детского населения таких важных компонентов комплексной медицинской помощи, как само- и взаимопомощь. Далеко не последнее место занимает и состояние отечественной системы здравоохранения, в которой выявляется недостаток высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля [5]. Нормативная баз организации оказания медицинской помощи детям в условиях чрезвычайных ситуаций Невозможна рациональная организация оказания медицинской помощи детскому населению в условиях чрезвычайных ситуаций и без соответствующей нормативно-правовой базы. Основными документами, регламентирующими порядок организации и оказания медицинской помощи детскому населению, являются со стороны ВЦМК «Защита» - «Порядок организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе осуществления медицинской эвакуации», а со стороны Министерства здравоохранения Российской Федерации - «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия»» [1, 5, 6]. Материально-техническое обеспечение оказания медицинской помощи детям в условиях чрезвычайных ситуаций Для оказания медицинской помощи детскому населению в условиях чрезвычайных ситуаций система здравоохранения имеет определенный опыт и соответствующее материальное обеспечение. Принципиальная схема материально-технического обеспечения оказания медицинской помощи детям в условиях ЧС представлена на рис. 1. Рис. 1. Схема материально-технического обеспечения оказания медицинской помощи детям в условиях ЧС В составе Минздрава имеются Российская детская клиническая больница и НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И. Пирогова, оснащенные высокотехнологичной современной аппаратурой и укомплектованные высококвалифицированными кадрами педиатрического профиля. На базе краевых, республиканских и областных больниц в регионах созданы центры детской хирургии, в том числе профильные [5]. В крупных городах имеются хирургические отделения на базе детских больниц. Подстанции скорой помощи в своем составе имеют специализированные педиатрические бригады, готовые выдвинуться непосредственно в зону ЧС. При возникновении чрезвычайных ситуаций службой медицины катастроф развертывается полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) - основное формирование, оказывающее квалифицированную помощь с элементами специализированной, оснащенное современной аппаратурой. В составе ПМГ имеется педиатрическое отделение, укомплектованное детскими анестезиологами-реаниматологами, детскими хирургами и педиатрами. В условиях чрезвычайных ситуаций с высоким удельным весом детей в структуре медико-санитарных потерь ПМГ госпиталь может быть перепрофилирован в полевой педиатрический госпиталь (ППГ), усиление происходит за счет привлечения нештатных специалистов педиатрического профиля из ближайших к зоне ЧС медицинских организаций [4]. Виды медицинской помощи, оказываемой детям, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций Медицинская помощь детям, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, оказывается Всероссийской службой медицины катастроф в виде: - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - первичной медико-санитарной помощи; - специализированной медицинской помощи; - паллиативной медицинской помощи. При этом существуют 3 варианта оказания помощи у детей: вне медицинской организации, амбулаторно и стационарно [2, 3, 5, 6]. Оказание медицинской помощи вне медицинской организации происходит в очаге поражения, в зоне ЧС, в пункте сбора пострадавших, в транспортном средстве при эвакуации. Амбулаторно оказываемая помощь не предусматривает круглосуточного наблюдения за пациентом и осуществляется в условиях развернутого в зоне (вблизи зоны) ЧС мобильного медицинского отряда или госпиталя ВСМК, на базе трассового медицинского пункта, эвакуационного приемника, медицинского пункта временного размещения. Стационарная помощь предусматривает круглосуточное наблюдение за состоянием пациента, осуществляется в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение, на базе госпиталя ВСМК, лечебно-профилактических медицинских организаций. Особенности медицинской эвакуации детского населения Также необходимо отметить особенности, связанные с медицинской эвакуацией пострадавших детей, в частности произвести сортировку [5]. Выделяют 3 основные сортировочные группы у детей: - пораженные дети, нуждающиеся в симптоматической терапии и не подлежащие эвакуации на следующий этап; - пораженные дети, нуждающиеся в экстренной медицинской (хирургической) помощи на данном этапе; - пораженные дети, подлежащие незамедлительной эвакуации в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации. Выводы. Защита здоровья и жизни детей в любых чрезвычайных ситуациях является одной из самых гуманных и наиболее важных задач медицины катастроф и одним из приоритетов государства. Детям, как наименее социально защищенной группе, при организации и оказании медицинской помощи принадлежит приоритет в очередности ее получения. Для оказания рациональной медицинской помощи детям необходимо наличие подготовленных профильных медицинских кадров и современной аппаратуры, следует учитывать анатомо-физиологические, возрастные особенности детского организма, характера, локализацию и тяжесть поражения.

About the authors

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

G I Sapronov

Voronezh State Medical University

A R Karapitian

Voronezh State Medical University

M S Lerner

Voronezh State Medical University

References