MEDICAL SUPPORT FOR SUFFERERS OF ACCIDENTS ON THE TERRITORY OF THE FEDERAL HIGHWAY M4-DON

Full Text

Актуальность. Каждый год в России происходит около 180 тыс. ДТП, в которых погибают 25-40 тыс. человек, практически население небольшого города. Еще свыше 250 тыс. человек получают травмы различной степени тяжести. 60% общего числа погибших в ДТП умирают еще до поступления в лечебные учреждения. Аварии часто случаются в районах, отдаленных от больниц. Проблема организации оказания медико-санитарной помощи при ликвидации последствий ДТП в настоящее время не утратила своей актуальности. Цель исследования: определить пути снижения смертности и увечий при ДТП на Федеральной трассе М4-Дон. Задачи: изучить качество организации медико-санитарного обеспечения; провести анализ пострадавших при ДТП на Федеральной трассе «М4-Дон» на территории Воронежской области; изучить тенденции изменения показателей ДТП на Федеральной трассе «М4-Дон» на территории Воронежской области. Выполнен анализ статистических данных ГИБДД по Воронежской области; обобщение данных о поступающих пораженных в ЛПУ города и области с мест ДТП; анализ работы формирований ВТЦМК. Полученные результаты и их обсуждение. Характеристика трассы М4-Дон на территории Воронежской области. Прежде чем анализировать МСО ДТП на трассе М4-Дон на территории Воронежской области нами было выявлено, что данная трасса проходит через 11 районов Воронежской области: Рамонский, Коминтерновский, Железнодорожный, Левобережный города Воронежа, Новоусманский, Каширский, Бобровский, Лискинский, Павловский, Верхнемамонский и Богучарский. Протяженность участка данной трассы по территории Воронежской области составляет 318 км, в которую входит 9 км автодороги А-134 - подъезд к городу Воронежу. Согласно данным ГИБДД по Воронежской области на Федеральной трассе «М4-Дон» на территории Воронежской области за 11 месяцев 2017 года было зарегистрировано 170 ДТП, в которых погиб 51 человек, ранены 234 человека. По сравнению с 2015 и 2016 годами за аналогичный период(155-65-210) отмечается увеличение количества ДТП и раненых. В структуре ДТП важно выделить печальную статистику детского травматизма: на исследуемом участке в 2017 году несовершеннолетние стали участниками 6 ДТП, из них 4 погибло, 26 были ранены. Основными причинами смерти людей, ставших жертвами ДТП и ЧС на дорогах, являются кровотечение, травматический шок, асфиксия, шоковое легкое и другие факторы, приводящие к гибели в первые минуты и часы после травмы. Лишь около 10% людей, погибающих в результате ДТП, получают на месте аварии травмы, не совместимые с жизнью. Остальные 90% погибает от несвоевременности оказания им медицинской помощи - их травмы при этом нельзя классифицировать как смертельные. Количество погибших в авариях из-за неполучения экстренной медицинской помощи в структуре санитарных потерь составляет в среднем 25% от общего числа пострадавших[1]. Ликвидация медицинских последствий ДТП. В ликвидации последствий ДТП принимают участие службы ГИБДД МВД, МЧС, ВСМК. В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП 13 июля 2017 года были внесены некоторые изменения в Приказ ДЗ ВО, включающие порядок и схему взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, мониторинг пострадавших и другие изменения. Медико-санитарное обеспечение при ДТП на трассе М4-Дон на территории Воронежской области: Медико-санитарное обеспечение на трассе М4-Дон по территории Воронежской области представлено: формированиями ТЦМК с санавиацией, лечебными отделениям ЦРБ, клинической базой областной больницы (ВОКБ), ЛПУ города и области. Медико-санитарное обеспечение ДТП на трассе М4-Дон сопряжено с затруднением при локализации ДТП; частой необходимостью проведения аварийно-спасательных работ; отдаленностью ЛПУ от мест происшествий. Основными источниками информации о возникновении о дорожно-транспортных происшествиях являются: автолюбители (около 60% всех поступающих сообщений); профессиональные водители, выполняющие грузовые и пассажирские перевозки (30% сообщений); экстренные службы, привлекаемые к ликвидации последствий ДТП и ЧС (10% сообщений). Для экстренной организации оказания медпомощи пострадавшим в результате ДТП, созданы автоматизированные информационно-управляющие системы (АИУС) в Воронежском клиническом территориальном центре медицины катастроф, интегрированные в РСЧС (АИУС включает в себя мобильные комплексы оперативного управления, связи и телемедицины)[1]. Схема оказания помощи пострадавшим при ДТП. Во всех случаях при ДТП оказание медицинской помощи требует строгого соблюдения алгоритма. К месту ДТП прибывают сотрудники ГИБДД и бригады скорой медицинской помощи, при необходимости специализированные бригады ТЦМК, где на месте будет оказываться регламентированный вид медицинской помощи с последующей эвакуацией в лечебное учреждение (рис. 1) [3]. Рис. 1. Схема оказания помощи пострадавшим при ДТП. Транспортировка пострадавших. Для доставки специалистов центра медицины катастроф к месту ДТП, в районные больницы и для проведения межгоспитальной эвакуации пострадавших в качестве санитарного транспорта используются санитарные автомобили скорой медицинской помощи класса «В» и «С», а также санитарная авиация, представленная самолетом АН-2 и санитарным вертолетом «Eurocopter 135». В Воронежском клиническом территориальном центре медицины катастроф каждый день в режиме круглосуточного дежурства находятся 5 многопрофильных аэромобильных бригад специализированной медицинской помощи. Медицинские учреждения Воронежской области. С целью увеличения эффективности ликвидации медико-санитарных последствий при ДТП проведено заблаговременное закрепление определенных участков автодорог за ЛПУ, чтобы время прибытия бригад Скорой медпомощи было не более 40-60 мин. Пострадавшие с преимущественной механической травмой госпитализируются в травматологические отделения областной клинической больницы №1, многопрофильных и профилированных городских больниц (больницы скорой медицинской помощи №1, №8, №10). Однако, при большом удалении специализированных лечебных учреждений от района ЧС пострадавшие госпитализируются в ближайшие к месту ДТП ЦРБ или РБ(ПБ)[4]. В оказании экстренной медицинской помощи при различных дорожно-транспортных происшествиях часто используется понятие «золотого часа». Золотой час - термин, используемый в реаниматологии для определения промежутка времени (примерно 1 час) после получения травмы, который позволяет наиболее эффективно оказать первую помощь (выживают 90% пострадавших). Именно в течение первого часа после несчастного случая - оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Спустя час усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше[2]. Материально-техническая и кадровая обеспеченность. Исходя из принципа, что медицинская помощь пострадавшему в результате ДТП должна быть оказана в ближайшем ЛПУ, располагающем круглосуточной реанимационной, хирургической и диагностической службами, раненые в результате ДТП с черепно-мозговыми и позвоночно-спинальными травмами из всех зон ответственности необходимо госпитализировать только в ЛПУ, имеющими компьютерные томографы (Лискинская, Павловская, Богучарская ЦРБ, больница «Электроника», ВОКБ №1, БСМП №1). Во всех ЛПУ, получивших реанимобили в рамках программы ФЦП, кроме ГУЗ «ВТЦМК» и станции скорой медицинской помощи г.Воронежа, отсутствуют круглосуточные специализированные реанимационные бригады для оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 «Дон». Бригады для выезда на ФАД М-4 «Дон» в других ЛПУ формируются из врачебного и фельдшерского состава, находящегося на дежурстве в момент вызова на место ДТП. Стоит еще раз подчеркнуть, что штатными реаниматологами обеспечены только машины ГУЗ «ВТЦМК». Укомплектованность ЛПУ Воронежской области врачами скорой медицинской помощи составляет 50%, анестезиологами-реаниматологами - 56%. Выводы. Анализ качества организации медико-санитарного обеспечения пострадавших при ДТП на трассе М4-Дон свидетельствует о недостаточной оперативности и эффективности оказания экстренной медицинской помощи. Очевидна проблема кадровой и материально-технической обеспеченности ЛПУ города и области. Сложность оперативной медицинской обстановки при ДТП требует совершенствования мероприятий, направленных на улучшение организации медицинского обеспечения при ДТП.

About the authors

G I Sapronov

Voronezh State Medical University

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

P A Poluboyarinov

Voronezh State Medical University

L R Israilov

Voronezh State Medical University

References