TRAUMAS OF OTOLARYNGOLOGICAL ORGANS IN THE ROAD ACCIDENTS. DEPARTMENT OF OTOLARYNGOLOGY

Full Text

Актуальность. Травмы ЛОР-органов - это второе, на что стоит обратить внимание у пострадавших в ДТП после переломов конечностей, серьезных кровотечений и ожогов. Очень часто от удара во время аварии страдают нос и глотка, гортань, реже - уши. По статистике, у 35% обратившихся за медпомощью пострадавших, имеются переломы костей носа, у 15% переломы стенок верхнечелюстного синуса и у 45% травмы наружного носа и смещение носовой перегородки. Среди обратившихся за медпомощью 9% пострадавших имели травматическое повреждение гортани и 7% пострадавших имели травмы глотки [3]. В большинстве случаев имело место сочетанное повреждение ЛОР-органов. Целью исследования явилось повышение эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП с сочетанной травмой и повреждением ЛОР- органов на месте происшествия в течение первого часа. Материал и методы исследования. На основании данных литературы и анализа историй болезней и статистических параметрах материалов ВУЗ ВО ВОКБ №1 г. Воронежа проанализирован характер повреждений ЛОР-органов и структура патологии. Выполнен корреляционый анализ сведений литературы по травмам в ДТП с собственными наблюдениями больных в ВОКБ № 1. Выработан алгоритм оказания помощи с учетом правила «золотого часа». Полученные результаты и их обсуждение. Наиболее часто при ДТП страдает нос, как выступающая часть лица. Симптомами повреждения носа являются: кровотечение, боль, затруднение носового дыхания, образование гематомы. При наиболее тяжелых повреждениях носа возможно появление следующих симптомов: сильное и долго непрекращающееся кровотечение, слезотечение, которое указывает на повреждение слезовыводящих путей или глазницы, выделение спинномозговой жидкости, свидетельствующее о переломе решетчатой кости. Второе место по повреждениям занимают травмы органов шеи. Травмы глотки подразделяются на травмы носоглотки, при которых повреждаются внутренние отделы носа, слуховая труба, основание черепа, сосудисто-нервные пучки и верхние шейные позвонки, травмы ротоглотки при которой повреждаются ротовая полость, сосудисто-нервный пучок и шейные позвонки, и травмы гортаноглотки, при которых могут повреждаться надгортанник и корень языка, сосудисто- нервный пучок, нижние шейные позвонки и черпаловидные хрящи. Повреждения глотки проявляются расстройством дыхания, нарушением голосообразования, отеком в области гортаноглотки, пузырящаяся кровь в раневом канале, которая обнаруживается на выдохе с закрытым ртом, кровотечением из носа или изо рта [1, 5]. К травмам гортани относятся: ушиб, сдавление, ранение, сотрясение или контузия, вывих, перелом, отрыв хрящей [3]. Симптомами, позволяющими заподозрить повреждение гортани, являются: визуальная рана, затруднение глотания, кашель, нарушение звукообразования, стеноз, асфиксия. Симптомами сотрясения и контузии гортани являются: боль при глотании, дисфагия, одышка, отеки, гематомы [2, 5]. Симптомы вывиха и перелома хрящей гортани: посинение слизистой оболочки, изменение просвета гортани, отклонение черпаловидных хрящей, снижение подвижности голосовой складки, удушье, охриплость, дисфагия, усиливающийся кашель, развитие отека, дыхательные шумы, снижение подвижности гортани [1]. В случаях стенозов 3-4 степени больные срочно нуждаются в трахеотомии. Травмы уха можно разделить на травмы наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода), среднего уха, внутреннего уха [3]. Наиболее часто при ДТП происходит повреждение наружного слухового прохода и ушной раковины. Симптомы травмы наружного уха: покраснение, отек, деформация хряща, развитие гематомы. При переломе пирамиды височной кости различают два типа перелома продольный и поперечный. При продольном переломе нарушается целостность крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода. Возникает разрыв барабанной перепонки, через который происходит кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции сохранены. При поперечном переломе линия разрыва пересекает поперек весь массив пирамиды. На первый план выступает выпадение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Наружное и среднее ухо не страдают, вследствие чего при данном переломе кровотечения из уха и истечения спинномозговой жидкости не происходит. По данным статистики ВОКБ №1 в период с 01.01.17 по 1.12. среди обратившихся за медпомощью с травмами ЛОР-органов после ДТП у 39% имелись переломы костей носа, у 16% переломы стенок верхнечелюстного синуса и у 40% травмы наружного носа и смещение носовой перегородки, а 8% пострадавших имели травматическое повреждение гортани и 3% пострадавших имели травмы глотки. В большинстве случаев так же имело место сочетанное повреждение ЛОР-органов. Клинический случай: Больной Н. поступил в ОКБ №1 3.12.17 в порядке срочной помощи, с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, боли в области лица и грудной клетки. Из анамнеза: 3.12.17 попал в ДТП, был пассажиром на заднем сидении (спал). Момент аварии не помнит. При осмотре: контуры лица изменены, ассиметричны за счет отека и гематомы в области лба, отека век, подглазничных областей, области наружного носа. В носовых ходах -передняя тампонада. Открытие рта безболезненно. Рана верхнего века слева до мышечного слоя длиной 3 см, области бокового отдела носа справа и переносицы, углов рта справа- длиной 2,5см, сквозная, слева- до мышечного слоя длиной 2 см. Симптом нагрузки на верхнюю челюсть - положительный. По данным РКТ: Многооскольчатый перелом верхней челюсти по среднему уровню, перелом костей носа, гематосинус в области в/челюстной, клиновидных и решетчатых пазух. Диагноз: Сочетанная ЧМТ. Политравма. Перелом верхней челюсти многооскольчатый по среднему уровню. Перелом костей носа, состоявшееся кровотечение. Множественные рвано-ушибленные раны лица. Гематомы лица. Сотрясение головного мозга. Выводы. С учетом полученных данных можно сделать выводы о том, что наиболее часто при ДТП страдает нос, как выступающая часть лица. Травмы ЛОР-органов при ДТП могут являться жизнеугрожающими состояниями [1, 5]. К таким повреждениям относятся травмы носа с переломом решетчатой кости, перелом основания черепа, перелом пирамиды височной кости, сопровождающиеся массивным кровотечением и ликвореей. При травмах уха с переломом пирамиды височной кости и переломе решетчатой кости необходимо провести транспортную иммобилизацию и провести щадящую транспортировку, для предотвращения возможных осложнений со стороны ЦНС (отек мозга, нарастание внутричерепной гематомы). Больной должен быть экстренно госпитализирован в нейрохирургическое отделение. При повреждениях гортани, с нарушением проходимости дыхательных путей, помимо противошоковой, кровеостанавливающей терапии путем пережатия сосуда в ране или наложения давящей повязки, необходимо восстановление функции внешнего дыхания. Наиболее рациональным методом в этом случае является проведение трахеостомии [2, 4].

About the authors

L S Baculina

Voronezh State Medical University

A I Nerovniy

Voronezh State Medical University

V E Losev

Voronezh State Medical University

I K Zinchenko

Voronezh State Medical University

P A Grek

Voronezh State Medical University

D I Konstantinov

Voronezh State Medical University

References