Risk factors for the development of ptsd in combatants in the context of the SVO

Full Text

Актуальность. Сегодня в условиях проведения СВО становится актуальным риск возникновения посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у участников боевых действий.

Согласно классическому определению посттравматическое стрессовое расстройство развивается после воздействия длительного по своей природе или чрезвычайного стрессора, от которого сложно или невозможно избавиться [1].

ПТСР отличается пролонгированным воздействием, имеет скрытый период и может проявляться спустя месяцы или годы после травмы. Диагностировать данное заболевание иногда затруднительно, так как отдельная симптоматика совпадает с другими психическими расстройствами. Комбатанты особенно подвержены риску развития ПТСР, учитывая наличие пережитых травматических событий во время военной службы [2, 3, 4].

По статистике, посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих проявляется от 3 до 11% случаев [5]. Вероятность развития коррелирует с наличием тяжелого ранения, увечья и может увеличиться до 30% от численности этого контингента населения. Согласно сведениям Министерства обороны, примерно у 20% ветеранов боевых действий диагностируется ПТСР.

Участие в активных боевых действиях, ранения, инвалидизация, гибель товарищей, попадание в плен, обесценивание жизни человека, специфичность боевой

 

обстановки включающий дефицит времени, неопределенность и быстрый темп смены событий, дефицит полноценного сна, воды и питания все эти критерии могут вызвать общий дистресс и стать пусковым механизмом различных заболеваний, в том числе ПТСР.

Тяжелые ранения, контузии, личные наблюдения массовых захоронений погибших мирных жителей, потери сослуживцев занимают лидирующие позиции из факторов, травмирующих психику. Качественное ухудшение жизни вследствие получения увечья несомненно усиливает риск возникновения ПТСР, так как комбатант испытывает чувство безнадежности и ограниченности в будущем.

Военнослужащие ощущают постоянное чувство вины из-за гибели близких друзей, повторяющиеся флешбэк-синдром и синдром выжившего. Навязчивые воспоминания и периодические приступы депрессивного состояния держат человека в постоянном нервном напряжении, истощая нервную систему. Спустя некоторое время воспоминания могут возвращаться как во сне в виде повторяющихся ночных кошмаров, так и приобретать галлюцинаторную форму, значительно снижая качество жизни [6].

Цель работы – оценить вклад факторов риска в развитие посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, принимавших участие в проведении СВО.

Материал и методы исследования. В ходе данного исследования был проведен анализ историй болезней 27 комбатантов в возрасте от 22 до 49 лет с установленным диагнозом ПТСР. Отбор материала осуществлялся на базе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер». Для оценки наличия и выраженности посттравматического стрессового расстройства использовали психометрические шкалы и симптоматические опросники, такие как шкала безнадежности Бека (Beck Hopelessness Scale, BHS), шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), шкала проявлений тревоги Тейлора (Taylor Manifest Anxiety Scale, TMAS), Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства (военный вариант), опросник на скрининг ПТСР (Trauma Screening Questionnaire, Brewin C. et al., 2002) и другие. Статистический анализ данных выполнен с помощью стандартных компьютерных программ.

Полученные результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что средний возраст военнослужащих составил 32 года (Ме 33[Q1 26,5:Q3 37].

Среди 27 комбатантов 59% (n=16) являются мобилизованными, что в данном случае может стать дополнительным стартовым фактором развития ПТСР (табл. 1). Эта категория людей отличается трудностью адаптации, отсутствием профессиональной подготовки и опыта участия в боевых действиях в «горячих точках». Как правило, они не имеют минимальную набор профессиональную подготовку, что проявляется повышенной тревожностью.

 

Что касается людей заключивших контракт, у каждого военнослужащего были на это свои причины, но благодаря анализу удалось выявить, что больше половины комбатантов (64%, n=7) имеют семью. Таким образом, можно предположить, что одной из целей выступает желание обеспечить достойное будущее своим детям, защитить свою семью, дом и близких людей. В свою очередь, потеря близких и отсутствие поддержки со стороны семьи негативно влияют на эмоциональное состояние и психическое здоровье солдат. Стоит обратить внимание на такой психологический момент, как разлука с родными. На протяжении всей службы военнослужащие переживают и скучают по своей семье, что также отрицательно сказывается на состоянии здоровья.

Подавление эмоций, невозможность поделиться своими мыслями и переживаниями не только усугубляют ситуацию, но и увеличивают риск возникновения ПТСР.

Большее число комбатантов (70%, n=19) имеют среднее или неполное среднее образование, что косвенным образом может свидетельствовать о снижении мотивационной сферы, как факторе формирования ПТСР. Немаловажно отметить, что люди с высоким уровнем мотивации эффективнее справляются с травматическими переживаниями

По результатам исследования, 41% (n=11) военнослужащих имели психические заболевания    (органическое    расстройство    личности,    расстройство                     импульсного контроля, острое стрессовое расстройство) или отягощённую наследственность (рис.5). Наличие                 уже имеющихся                     отклонений                   от   нормы,                личностных   особенностей, зависимостей от алкоголя и психоактивных веществ увеличивают риск развития стрессового расстройства [7].

Немалая доля комбатантов (30%, n=8) испытывали тягу к алкоголю, так как считали, что употребление алкоголя устранит или облегчит переживания и приобретенную симптоматику, тем самым усугубляя течение заболевания [8-13].

Таблица 1 – Выраженность посттравматического стрессового расстройства у комбатантов при измерении по различным шкалам.

	Служащие по контракту	Мобилизованные по призыву
Опросник на скрининг ПТСР	8,55±1,57	9,56±0,81
Шкала тревоги Тейлора	27±10,42	37,3±4,88
Шкала безнадежности Бека	8,75±5,6	13,5±3,55
Шкала депрессии Бека	15,33±10,6	33±9,24

У 27 военнослужащих наблюдалось повышение по шкалам тревожности Тейлора, безнадёжности и депрессии Бека, а у некоторых (22%,n=6) возникали суицидальные мысли. Среднее значение по опроснику на скрининг ПТСР составило 9±1 балл (норма до 5 баллов), что указывает на выраженные симптомы расстройства. Средний балл по Миссисипской шкале ПТСР (военный вариант) составил 103±3, что свидетельствует о выраженном влиянии перенесенной травмы на испытуемых. Средняя величина по шкале тревоги Тейлора составила 34±8, что соответствует высокому уровню тревоги. Средние числа по шкалам депрессии, безнадежности Бека

 

составили 29±12 и 11±5, что соотносится с тяжелой депрессией и средней интенсивностью безнадежности.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что показатели мобилизованных комбатантов значительно выше, чем у военнослужащих, заключивших контракт (таблица 1).

В ходе проведенного исследования было выявлено, что риск развития ПТСР возрастает под влиянием таких факторов, как мобилизация, наличие семьи, среднее или неполное среднее образование, а также отягощенный психопатологический анамнез (таблица 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика параметров социального и психопатологического статусов военнослужащих

	Служащие по контракту	Мобилизованные по призыву
Имеют семью	64% (n=7)	75% (n=12)
Холосты	36% (n=4)	25% (n=4)
Высшее/неполное высшее образование	18% (n=2)	37,5% (n=6)
Среднее/неполное среднее образование	82% (n=9)	62,5%( n=10)
Психопатологический анамнез отягощен	45% (n=5)	37,5% (n=6)
Психопатологический анамнез не отягощен	55% (n=6)	62,5% (n=10)

 

К основным симптомам проявлений ПТСР следует отнести наличие жалоб на головную боль напряжения, нарушение сна в виде бессонницы, ночных кошмаров, гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, сноговорения, сомнамбулизма, флешбэк-синдром, повышенную тревожность, раздражительность, вспышки гнева, неадекватную реакцию на внешние раздражители и реакцию избегания.

Выводы. Риск возникновения ПТСР выше в группе мобилизованных комбатантов чем у проходящих службу по контракту. средним образованием, отягощенным психопатологическим анамнезом и тягой к алкоголю.

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает психотерапию (КПТ, НЭТ, ДПДГ) и психофармакотерапию. Необходимо отметить, что терапия ПТСР является длительным процессом, занимая в среднем не менее полгода. Комбатанты в стационаре находятся около 25 дней и после лечения вновь направляются в зону боевых действий. Исходя из вышесказанного, можно представить, что по окончанию СВО вырастет число поступающих военнослужащих в медицинские учреждения для долечивания и реабилитации, что увеличит нагрузку на систему здравоохранения. В связи с этим появится необходимость в будущем открытия дневных стационаров для психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи данной категории лиц.

About the authors

Victoria Aralova

N. N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: vikaaralova2014@mail.ru

student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Maksim Zheleznyakov

N. N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health;
Kuz VO "VOKPND"

Email: maximys03@yandex.ru

Assistant Professor of Psychiatry and Addiction Medicine, Deputy Chief Physician for Medical Affairs

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10; 394071, Russia, Voronezh, 73 20-letiya Oktyabrya Street.

Максим Palchikov

N. N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: maximys03@yandex.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Psychiatry and Addiction Medicine

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

References