A CLINICAL CASE OF ASPIRATION PNEUMONIA IN A CHILD WITH EPILEPSY


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Abstract. Introduction. In pediatric practice, aspiration pneumonia is most often diagnosed in young children and newborns, occurring in 5.4% and 1-1.5% of patients, respectively. Aspiration is caused by accidental ingestion of oropharyngeal or gastric contents, or liquid and solid substances, into the lower respiratory tract. Factors that increase the risk of its development include impaired consciousness, various neurological diseases, dysphagia, gastroesophageal reflux disease, tube feeding, tracheal intubation, pharyngeal anesthesia, vomiting, etc. The aim of the study was to present a clinical case of aspiration pneumonia in a child with epilepsy. Materials and methods: analysis of medical records, clinical and anamnestic examination of the patient. Results: the article describes a clinical case of aspiration pneumonia in a 9-year-old girl with epilepsy. The child received anticonvulsant therapy for two years. A detailed description of the patient's medical history and clinical findings upon admission to the hospital is presented. The patient experienced a rapid increase in respiratory failure symptoms and physical signs of pneumonia. The examination allowed for the diagnosis of aspiration pneumonia within the first 24 hours of illness and the initiation of treatment. With treatment, clinical and radiographic signs of pneumonia resolved on the eighth day of hospitalization. Conclusion: This clinical case demonstrates the rapid worsening of aspiration pneumonia symptoms, the development of respiratory failure and intoxication syndrome, and the rapid resolution of pulmonary infiltrative changes with timely treatment. This case demonstrates the need for emergency medical care for all patients with a suspected diagnosis of aspiration pneumonia.

Full Text

Актуальность. Аспирацию определяют, как случайное попадание орофарингеального или желудочного содержимого (эндогенных частиц) или жидкости и твердых веществ (экзогенных частиц) в нижние дыхательные пути [1, 2]. Несмотря на то, что аспирация является основным механизмом поступления патогена в дыхательные пути как при внебольничных, так и внутрибольничных пневмониях, аспирационными пневмониями принято называть только пневмонии у больных после зафиксированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации [3]. Факторами, повышающими вероятность ее развития, являются нарушения сознания, различные неврологические заболевания, дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, зондовое питание, интубация трахеи, анестезия глотки, рвота и другое [4, 5]. В педиатрической практике наиболее часто аспирационные пневмонии диагностируются у детей раннего возраста и новорожденных и выявляются у 5,4% и 1-1,5% пациентов соответственно [6, 7].

 

Аспирационная пневмония может являться причиной заболеваемости и смертности как у взрослых, так и у детей, однако зачастую её сложно точно диагностировать [8].

Целью исследования было представление клинического случая аспирационной пневмонии у ребенка с эпилепсией.

Полученные результаты и их обсуждение. В статье приведено описание клинического случая аспирационной пневмонии у девочки с эпилепсией. Диагноз

«фокальная эпилепсия» был поставлен ребёнку в возрасте 7 лет, была назначена противосудорожная терапия.

В БУЗ ВО ОДКБ №2 в отделение реанимации и интенсивно терапии (ОРИТ) была госпитализирована девочка в возрасте 9 лет 4 месяца с жалобами на повышение температуры тела до 39,6ºС, одышку, рвоту. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок самостоятельно принимал ванну без присмотра родителей, во время чего произошел эпилептический приступ, ребёнок упал, был обнаружен родителями полностью погруженным в воду без сознания. После извлечения из воды девочке была оказана первая помощь, ребенок пришел в себя, самостоятельно задышал. Экстренно девочка была доставлена в приемное отделение БУЗ ВО ОДКБ №2. В приемном отделении самочувствие у пациентки ухудшилось, появилась тошнота, многократная рвота,       лихорадка         до               39ºС.          При   поступлении было проведено      обследование: рентгенография органов грудной клетки, на которой было выявлено усиление легочного рисунка за счет реакции интерстиция, локальное сгущение в проекции средней и нижней доли справа. Также пациентке была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга, в результате которой были выявлены КТ-признаки гиподенсивного участка с включениями кальцинатов теменной доли правой гемисферы головного мозга, КТ-признаки катарального ринопансинусита, гипертрофии глоточной миндалины 2 степени. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ. Данные осмотра пациентки в первые сутки пребывания в ОРИТ: состояние тяжелое, обусловлено дыхательной недостаточностью II степени. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Менингеальные симптомы            отсутствуют.                Очаговой неврологической    симптоматики нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В лёгких дыхание ослаблено, выслушиваются единичные влажные хрипы с обеих сторон. Перкуторно ясный лёгочный звук. Частота дыхательных движений 48 в минуту. Сатурация 95%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. В связи с нарастающей дыхательной недостаточностью ребёнку было проведено МСКТ     органов грудной  клетки,             были            выявлены               КТ-признаки              двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии (множественные участки по все легочным полям по типу от «матового стекла» до консолидации, с тенденцией к слиянию без признаков деструкции с визуализацией просвета бронхов, размером от

3мм. до 17*26*16 мм.), (Рисунок 1).

 

 

Рис. 1. МСКТ органов грудной клетки пациентки на вторые сутки заболевания.

Во время пребывания в ОРИТ у девочки однократно наблюдался приступ клонико-тонических судорог, который был купирован внутривенным введением диазепама.

По данным электроэнцефалографии, проведенной на следующий день после поступления в стационар, была выявлена эпилептиформная активность (единичные комплексы острая-медленная волна в левой теменной области), умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

При проведении электрокардиографии была выявлена синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений – 100 в минуту). Нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ребенок был проконсультирован неврологом, оториноларингологом

С первого дня госпитализации пациентке была назначена оксигенотерапия, инфузионная терапия, антибактериальная терапия двумя антибактериальными препаратами (цефтриаксон и амикацин в средней дозе). Также девочка продолжала получать базисную противосудорожную терапию.

На 3-и сутки пребывания в ОРИТ состояние ребёнка стабилизировалось, лихорадка была купирована, признаки дыхательной недостаточности не наблюдались, сатурация поддерживалась на удовлетворительном уровне, в связи с чем ребенку была отменена оксигенотерапия. Ребенок был переведен из ОРИТ в инфекционное отделение для продолжения терапии и наблюдения.

Также пациентке был проведен ряд лабораторных исследований. При поступлении: кислотно-щелочное состояние характеризовалось компенсированным метаболическим ацидозом; в общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз до 19,5×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На 5-й день госпитализации показатели общего анализа крови нормализовались. Данные биохимического анализа крови на вторые сутки госпитализации (С-реактивный белок, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, щелочная фосфатаза, амилаза, аланинаминтрансфераза) были в норме, отмечалось повышение уровня лактата (в 1,5 раза), креатинфосфоканазы в 1,7

 

раза, лактатдегидрогеназы в 1,2 раза. Показатели электролитов крови, коагулограммы были в пределах референса. Серологическое исследование выявило положительные иммуноглобулины М к Mycoplasma pneumoniae.

 
  


На фоне проводимой терапии аускультативная картина в лёгких нормализовалась на 8 день пребывания в стационаре. Рентгенография органов грудной клетки на 8 день пребывания в стационаре не выявила очагово-инфильтративных теней в лёгких (Рисунок 2).

Рис. 2. Рентгенография органов грудной клетки пациентки на 8 день госпитализации.

Продолжительность госпитализации составила 7 койко-дней. Не смотря на тяжелое состояние при поступлении, дыхательную недостаточность II степени, выраженные изменения в лёгких по данным компьютерной томографии, аспирационную пневмонию у данной пациентки удалось купировать быстро, что подтверждается нормализацией аускультативных изменений в лёгких, данных общего анализа крови и рентгенологических признаков на рентгенограмме.

Выводы. Данный клинический случай демонстрирует быстрое нарастание симптомов аспирационной пневмонии с развитием дыхательной недостаточности и синдрома интоксикации, а также быстрое разрешение инфильтративных изменений в лёгких при своевременном лечении.

Трудность дифференциальной диагностики интоксикационного синдрома с черепно-мозговой травмой в описанном случае была обусловлена отсутствием деталей анамнеза, и вместе с тем возможности определить причину потери сознания (в результате эпилептического приступа или черепно-мозговой травмы).

Данный случай показывает необходимость экстренного оказания медицинской помощи и назначения антибактериальной терапии всем пациентам с предполагаемым диагнозом «аспирационная пневмония».

×

About the authors

Vera Lesneva

N.N. Burdenko Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: lvsmed@yandex.ru

MD, Associate Professor, Head of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Anna Ivannikova

N.N. Burdenko Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Russian Ministry of Health

Email: ivannikofff@mail.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Sergei Bukiy

Regional Children's Clinical Hospital No. 2

Email: pedvsmu@yandex.ru

Infectious disease specialist

Russian Federation, 394024, Russia, Voronezh, 45 Strelkovoy Divizii Street, 64.

Inna Moreplavtseva

Regional Children's Clinical Hospital No. 2

Email: mail@vodkb2.zdrav36.ru

Head of the Infectious diseases department No. 5

Russian Federation, 394024, Russia, Voronezh, 45 Strelkovoy Divizii Street, 64.

Irina Bavykina

N.N. Burdenko Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Russian Ministry of Health

Email: i-bavikina@yandex.ru

MD, Associate Professor of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

References

  1. Tanaka N, Nohara K, Ueda A, Katayama T, Ushio M, Fujii N at al. Effect of aspiration on the lungs in children: a comparison using chest computed tomography findings. BMC Pediatrics. 2019; 22;19(1):162. doi: 10.1186/s12887-019-1531-6.
  3. Maret-Ouda J, Santoni G, Artama M, Ness-Jensen E, Svensson JF, von Euler-Chelpin M et al. Aspiration pneumonia after antireflux surgery among neurologically impaired children with GERD. Journal of pediatric surgery. 2020; 55(11):2408-2412. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.12.024.
  4. Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии/ Пульмонология. 2009; 2: 5-19. ISSN: 0869-0189
  5. Зайцевская С.А., Люкманов Р.Х., Бердникович Е.С., Супонева Н.А. Проблема дисфагии в неврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2024; 18(2): 52-61. doi: 10.17816/ACEN.974.
  6. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации. Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийская общественная организация, Педиатрическое респираторное общество. 2025. 129 с. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_2.
  7. Galym A, Berkinbay A, Bakir N, Omarbay A, Mynzhanova D, Yelubek B et al. Features of aspiration pneumonia in newborns. Universum: медицина и фармакология. 2025; 2(119):28-36. doi - 10.32743/UniMed.2025.119.2.19183
  8. Thomson J, Hall M, Ambroggio L, Berry JG, Stone B, Srivastava R et al. Antibiotics for aspiration pneumonia in neurologically impaired children. Journal of hospital medicine. 2020; 15(7):395-
  9. doi: 10.12788/jhm.3338.
  10. Quinones Cabrera P, Ordonez Suquilanda MG, Castro-Rodriguez JA. Changing the underlying causes of recurrent pneumonia in children: a systematic review. Pediatric Pulmonology. 2025; 60(12):e71406. doi: 10.1002/ppul.71406

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies