ANALYSIS OF THE FEEDING CHARACTERISTICS OF CHILDREN BORN AT VARIOUS GESTATIONAL STAGES

Full Text

Актуальность. Характер питания в раннем возрасте является одним из ключевых факторов нервно-психического и физического развития ребенка. Нарушение сроков введения прикорма, недокорм и другие дефекты ухода за младенцем могут стать причиной развития целого ряда патологий как в детском, так во взрослом возрасте [1-3]. Широко известно, что характер питания ребенка прямо коррелирует с состоянием нутритивнного статуса, физического развития и даже с некоторыми маркерами кишечной проницаемости [4-6]. На изменения характера вскармливания могут оказывать множество факторов, в том числе, нарушение пищевого поведения у матери, низкий доход семьи, наличие хронических неинфекционных патологий у ребенка, гестационная зрелость при рождении и ряд других факторов могут стать решающими в данном вопросе [7-9].

Согласно современным данным в зависимости от приверженности к правильному питанию у матерей претерпевает динамику и характер питания детей. Проведено анкетирование 114 матерей детей в возрасте от 8 до 15 месяцев, из которых орторексия согласно анкете ORTO-15, выявлена у 88 человек. Авторами установлено, что данных родительниц грудное вскармливание было более продолжительным (р=0,046), а прикорм вводился позже, чем в семьях без орторексии (р=0,033). При выборе искусственной смеси мамы, приверженные к правильному питанию, чаще склонялись к использованию лечебных и профилактических видов (р=0,043) и реже руководствовались в данном вопросе советом педиатра (р=0,044). В группе орторексии чаще использовали в рационе овощи (р=0,059) и реже мясные блюда (р=0,023) [10].

Урбанизация также оказывает влияние на сроки введения прикормов. При проведении анкетирования 1742 родителей грудных детей в г. Санкт-Петербург определено, что возраст возраста мамы оказывает прямое влияние на продолжительность естественного вскармливания, поводы отказов от грудного молока и своевременность введения прикорма. Чем старше мать, тем меньше оказывает влияние нежелания лактации на характер питания ребенка, но выходит на первый план гипогалактия, состояние здоровья ребенка и необходимость раннего выхода родителя на работу / учебу, что сокращает срок естетсвенного вскармливания [11].

Кроме того, на особенности питания ребенка раннего возраста может оказать влияние вкусовые качества вводимых в рацион питания ребенка продуктов. При анализе пищевого поведения 92 условно здоровых детей 8-11 месяцев В.П. Новикова с соавторами установили, что вкусовое восприятие продуктов прикорма на основе козьего молока зависело от региональных особенности, имело значение также место проживания и вкусовые пристрастия родительницы в период беременности к овощным и овощно-зерновым продуктам питания [12]. Пропаганда естественного вскармливания зачастую начинается еще в период беременности и патронажных визитов к новорождённому, в возрасте ребенка до 3 месяцев наиболее часто происходит переход на искусственное вскармливание, а к периоду начала второго года жизни чаще всего матери перестают живо интересоваться питанием ребенка [13].

Однако особенный интерес представляет фактор гстационного возраста в оценке характера питания ребенка. Материнский стресс, состояние здоровья недоношенного малыша и ряд других, в том числе, психологических факторов могут оказать влияние на характер вскармливания в период раннего возраста. Зачастую недоношенному ребенку необходим индивидуальный график введения прикорма, что может вызвать дополнительные трудности [14].

Цель исследования – дать оценку диетологическим особенностям на этапе введения прикормов у детей, рожденных на 33-41 неделе гестации.

Материал и методы исследования. Проведено одномоментное опросное исследование. К участию в опросе приглашали родителей, детей, вошедших в когорту исследования, проведенного ранее [6]. В опросе приняли участие 88 родителей. Для оценки диетологических особенностей на этапе введения прикормов был разработан опросник, включивший 18 вопросов. Опрос проведен дистанционно с использованием Яндекс Форм. Контроль над многократным заполнением форм осуществлялся путем отключения возможности повторного заполнения одним респондентом опросника. Время заполнения анкеты не ограничивали, родители имели возможность пройти опрос в удобное для себя время. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.10.2 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50). Учитывая отсутствие нормального распределения, количественные данные писаны с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1;Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. Анализ диетологических особенностей у детей, выявленных в ходе опроса родителей проводили в группах, сформированных по признаку срока гестации, на котором произошли роды. 1 группа включила 30 детей, рожденных на 33-36 неделе гестации, во 2 группу вошло 58 детей, рожденных на сроке 37-41 неделя гестации. В таблице 1 представлены результаты опроса.

Таблица 1 – Результаты опроса родителей (количественные переменные)

Возраст ребенка (месяцы), в котором :	Группа	Me	Q₁ – Q₃	n	p
завершено грудное вскармливание	1 гр.	8,0	1,0 – 18,0	30	0,465
	2 гр.	4,0	1,0 – 15,0	58
начато введение в рацион прикорма	1 гр.	5,0	4,0 – 6,0	30	0,015*
	2 гр.	6,0	5,0 – 6,0	58
начато введение в рацион овощных пюре	1 гр.	5,0	5,0 – 6,0	30	0,192
	2 гр.	5,5	5,0 – 6,0	58
начато введение в рацион каш	1 гр.	5,5	5,0 – 6,0	30	0,009*
	2 гр.	6,0	5,0 – 7,0	58
начато введение в рацион глютен содержащих каш	1 гр.	7,0	7,0 – 8,0	30	0,001*
	2 гр.	8,0	7,0 – 8,0	58
начато введение в рацион рыбы	1 гр.	9,0	8,2 – 10,8	30	0,385
	2 гр.	9,0	8,0 – 10,0	58
начато введение в рацион мясных продуктов	1 гр.	6,0	5,0 – 7,0	30	0,090
	2 гр.	7,0	6,0 – 7,0	58
начато введение в рацион кисломолочных продуктов	1 гр.	9,0	8,0 – 10,0	30	0,024*
	2 гр.	8,5	7,0 – 9,0	58
начато введение в рацион чая	1 гр.	6,0	5,0 – 7,0	30	0,060
	2 гр.	6,5	6,0 – 7,0	58
начато введение в рацион фруктовых соков	1 гр.	7,0	6,0 – 8,0	30	0,492
	2 гр.	7,0	6,2 – 8,0	58
начато введение в рацион цельного молока	1 гр.	12,0	10,0 – 12,0	30	0,380
	2 гр.	12,0	12,0 – 12,0	58

* – различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

 

Отмечено, что в медина возраста завершения грудного вскармливания 1 группе наступала позже, хотя различия не достигли уровня статистической значимости. В отношении возраста начала введения прикормов установлены статистически значимые различия в группах: родители детей 1 группы сообщили о более раннем введении продуктов прикорма (5,0 [4, 0; 6, 0] мес. vs 6,0 [5, 0; 6, 0] мес., р=0,015). Детям 1 группы несколько раньше были введены каши (5,5 [5, 0; 6, 0] мес. vs 6,0 [5, 0; 7, 0] мес., р=0,009), в том числе и глютеновые (7,0 [7, 0; 8, 0] мес. vs 8,0 [7, 0; 8, 0] мес., р=0,001). Возраст введения мясных и рыбных продуктов, а также напитков (чая, фруктовых соков и цельного молока) сопоставим в группах, различия не достигли уровня статистической значимости.  Отмечено, что детям 1 группы позже вводили кисломолочные продукты (9,0 [8, 0; 10, 0] мес. vs 8,5 [7, 0; 9, 0] мес., р=0,024).

Традиционных схем введения прикорма придерживались большинство респондентов: в 1 группе 70,4% (n=19), во 2 группе – 84,2 (n=48), p=0,156. В качестве стартового продукта прикорма большинство родителей выбирали овощное пюре (66,7%, n=20; 89,7%, n=52), реже безмолочную кашу (6,7%, n=2; 1,7%, n=1) или фруктовое пюре (26,7%, n=8; 8,6%, n=5), p=0,029 в 1 и 2 группе соответственно. Аллергические реакции в виде сыпи на введение новых продуктов прикорма отметили 8 респондентов: в 1 случае на морковь, в 4 – тыкву, 3 – глютен-содержащие каши. Отметим, что только половина детей в обеих группах получала дотацию витамина Д: в 1 группе 46,7% (n=14), во 2 группе – 51,7 (n=30), p=0,653, витаминно-минеральные комплексы получали 10%, n=3; 5,2%, n=3, p=0,406 детей соответственно. Отдельного внимания засуживают ответы на вопросы: «Солите ли Вы пищу ребенка?», на который большинство родителей обеих групп ответили утвердительно (96,7%, n=29; 87,9%, n=51, p=0,256 в 1 и 2 группе соответственно) и «Добавляете ли сахар в пищу, напитки ребенка?», на который также большинство родителей дали утвердительный ответ (86,7%, n=26; 79,3%, n=46, p=0,562 в 1 и 2 группе соответственно). Традиция совместного приема пищи отмечена в семьях большинства опрошенных (93,3%, n=28; 86,2%, n=50, p=0,484 в 1 и 2 группе соответственно). Результаты анализа категориальных данных представлены на рисунке 2.

Рис. 1. Распределение процентов ответа родителей на вопрос «Назовите, пожалуйста, продукт, с которого был начат прикорм?»

Рис. 2.  Распределение ответов родителей на вопросы анкеты.

 

Выводы. Таким образом, нами установлено, что родители недоношенных детей раньше вводят прикорм и первым продуктом для ребенка выбирают каши. Данная тенденция связана, вероятно, с тем, что недоношенные дети чаще имеют дефицит массы тела к возрасту ввода прикорма и родители стремятся скорректировать данные изменения с помощью блюд прикорма. К возрасту 2,5 лет по таким показателям как добавление соли или сахара в пищу, использование витаминов в пище не отличаются в обеих группах, что обосновывается, в том числе, снижением уровня напряженности родителей и особого контроля над питанием ребенка, т.к. все особенности позднего недоношенного нивелировались. Необходимо проводить оценку характера питания детей, рожденных на различных сроках гестации, с целью оценки состояния здоровья детей, определения факторов риска возникновения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нутритивных нарушений и контроля материнской тревожности и связанной с ней особенностей ухода за малышом.

About the authors

Maria Vladimirovna Perceva

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: mariapertceva@yandex.ru

graduate student

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

References