D-limit: how low vitamin levels affect type 2 diabetes mellitus

Valeria Alexandrovna Dugusheva; Дугушева Валерия Александровна; Julia Alexandrovna Kotova; Котова Юлия Александровна; Veronika Ivanovna Shevtsova; Шевцова Вероника Ивановна; Sofia Alekseevna Strelnikova; Стрельникова Софья Алексеевна; Anna Evgenievna Morozova; Морозова Анна Евгеньевна

doi:10.18499/1990-472X-2025-26-4-%p

D-limit: how low vitamin levels affect type 2 diabetes mellitus

Authors: Dugusheva V.A.¹, Kotova J.A.¹, Shevtsova V.I.¹, Strelnikova S.A.¹, Morozova A.E.¹
Affiliations:
1. N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health
Issue: Vol 26, No 4 (2025): Опубликован 30.12.2025
Pages: 72-77
Section: Внутренние болезни
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/11068
DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2025-26-4-%25p

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Vitamin D is important for bone health and glucose metabolism. Reduced vitamin D levels are associated with an increased risk of type 2 diabetes. The study included 202 participants: 30 healthy and 172 patients with type 2 diabetes mellitus. Patients with type 2 diabetes mellitus were divided into four groups according to vitamin D levels: target, shortfall, deficiency and severe deficiency. All groups received vitamin D therapy.

The results showed that glucose levels were higher in the severely deficient (6.4 mmol/L) group compared to the shortfall (6.0 mmol/L) and deficient (5.9 mmol/L) groups. The HbA1c level was also higher in the severely deficient group (6.4%). Total cholesterol levels were higher in the severely deficient group (5.3 mmol/L) and LDL cholesterol levels were lower in the target group (2.25 mmol/L). HDL levels were higher in the target group, and non-HDL levels were higher in the severely deficient group.

Studies confirm a link between vitamin D deficiency and glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus. Replenishing vitamin D deficiency can improve glucose and metabolic control.

Keywords

diabetes mellitus, lipid profile, hypovitaminosis D, LDL cholesterol, HbA1c.

Full Text

Актуальность. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) представляет собой одно из наиболее актуальных заболеваний современности [1]. По данным Международной федерации диабета (IDF), на 2021 год более 537 миллионов человек по всему миру страдают от этого заболевания. Учитывая, что более половины случаев остаются недиагностированными, можно говорить о значительном масштабе проблемы, требующей внимания как со стороны медицинского сообщества, так и общества в целом [2]. Причины увеличения заболеваемости СД2 нельзя объяснить исключительно генетической предрасположенностью. Хотя наследственность действительно играет свою роль, многие исследования подчеркивают важность внешних факторов, таких как образ жизни, питание, уровень физической активности и экологические условия [3]. Современные тенденции к малоподвижному образу жизни и увеличению потребления высококалорийной пищи способствуют росту числа случаев СД2, особенно в странах с развивающейся экономикой.

Научные исследования последних десятилетий выявили существенную связь между уровнем витамина D в организме и вероятностью развития сахарного диабета (СД), а также его осложнений [4]. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что дефицит витамина D может служить независимым фактором, способствующим патогенезу СД и его прогрессированию [5]. Более того, результаты эпидемиологических исследований указывают на возможную роль витамина D в модуляции метаболических процессов, связанных с инсулинорезистентностью и секрецией инсулина, что делает его ключевым элементом в патофизиологии СД.

СД2 и дефицит витамина D демонстрируют сложную патогенетическую взаимосвязь, взаимно усиливая прогрессирование и ухудшая прогноз данных состояний [6].

Витамин D известен своей ролью в поддержании здоровья костей и иммунной системы, но его влияние на метаболизм глюкозы и секрецию инсулина также вызывает значительный интерес [7-8]. Исследования показывают, что гиповитаминоз D может оказывать негативное влияние на секрецию инсулина и чувствительность к нему [9]. Это открывает новые горизонты для возможной коррекции уровня витамина D как одного из элементов терапии СД2. Поддержание оптимального уровня витамина D может стать важной стратегией в профилактике и лечении данного заболевания [10]. Таким образом, изучение роли витамина D в этом контексте может привести к новым методам профилактики и лечения, что позволит улучшить качество жизни миллионов людей и снизить уровень заболеваемости и смертности от осложнений, связанных с этой патологией.

Цель исследования - оценка взаимосвязи статуса витамина D с развитием и течением сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач использовались результаты обследования 202 человека. В исследовании участвовали 30 клинически здоровых лиц, обратившихся за помощью в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 18» в период с 2024 по 2025 годы, а также 172 пациента с сахарным диабетом 2 типа, которые пришли на обследование и лечение к терапевту и эндокринологу этой же поликлиники в указанный период. Исследования, проведенные среди всех пациентов, были осуществлены с их добровольного согласия. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (протокол № 2 от 15.04.2024).

Проведено полное клиническое обследование всех участников. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа подразделялись на 4 подгруппы в зависимости от концентрации 25(OH)D в сыворотке. В первую подгруппу включены пациенты, у которых целевой уровень 25(OH)D 30–60 нг/мл, группа 21 (n = 30). Во вторую подгруппу вошли пациенты с недостаточностью 25(OH)D ≥ 20 и <30 нг/мл, группа 22 (n = 65). Третью подгруппу составили пациенты с дефицитом 25(OH)D 10–19 нг/мл, группа 23 (n = 43). Четвертая подгруппа объединила пациентов с выраженным дефицитом 25(OH)D <10 нг/мл, группа 24 (n = 34).

Участники всех подгрупп получали витамин D. Первая подгруппа принимала 50 000 МЕ каждые 2 недели в течение 8 недели, 2-я подгруппа - 75 000 МЕ в неделю в течение 4 недель, затем 10 000 МЕ, 3-я подгруппа - 75 000 МЕ в неделю в течение 8 недель, затем 10 000 МЕ, 4-я подгруппа - 75 000 МЕ в неделю в течение 8 недель, затем 10 000 МЕ [10].

Кроме общепризнанных стандартных методов исследования, на каждом этапе в каждой группе проводилось определение в сыворотке крови до приема и после приема препаратов витамина D следующих показателей: уровень витамина D, глюкозы, HbA1c, ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ХС не-ЛВП и ТГ.

Процедура взятия венозной крови: центрифугирование при 1500 об/мин 10 минут, отделение сыворотки от форменных элементов в течение 30 минут после забора.

Для биохимического анализа и липидного профиля использовался автоматический анализатор BS-480 (Mindray, Китай) с наборами реагентов этой же фирмы, а также анализатор DIRUI CS-300B. Для измерения уровня витамина D использовали набор SEA920Ge (диапазон 2,47–200 нг/мл). Этот набор создан компанией Cloud-Clone Corp., расположенной в Ухане, провинция Хубэй, Китай.

Полученные результаты и их обсуждение. Результаты оценки показателей биохимического анализ крови до лечения показали следующее.

Глюкоза: обнаружены значительные межгрупповые различия (p<0,001). У контрольной группы (Ме=5,7 ммоль/л) уровень ниже, чем у остальных групп, особенно у 24 группы (Ме=7,6 ммоль/л), которая выше по сравнению с 22 (Ме=6,7 ммоль/л) и 23 (Ме=6,6 ммоль/л).

Гликозилированный гемоглобин: также выявлены значительные различия (p<0,001). У контрольной группы (Ме=5,6 %) уровень ниже, чем у остальных, особенно у 24 группы (Ме=7,2 %).

Общий холестерин: значительные различия (p<0,001). У 24 группы (Ме=7,55 ммоль/л) уровень выше, чем у других групп.

ЛНП: значительные различия (p<0,001). У 21 группы (Ме=3,15 ммоль/л) уровень ниже остальных, а у 24 группы (Ме=4,65 ммоль/л) выше.

ЛВП: значительные различия (p<0,001). У 21 группы (Ме=1 ммоль/л) уровень выше остальных, в то время как у 24 группы (Ме=0,5 ммоль/л) он ниже.

Не-ЛВП: значительные различия (p<0,001). У 21 группы (Ме=4,85 ммоль/л) уровень ниже, чем у 23 и 24 групп.

Триглицериды: значительные различия (p<0,001). У 21 группы (Ме=1,8 ммоль/л) уровень ниже остальных.

Витамин D: значительные различия (p<0,001). У 21 группы (Ме=42,5 нмоль/л) уровень выше остальных, а у 24 группы (Ме=7,0 нмоль/л) он ниже.

Повторный анализ уровня биохимических показателей крови пациентов, после курса лечения с назначением витамина D показал следующее.

При оценке уровня глюкозы также обнаружены значительные различия (p<0,001). У 24 группы уровень (Ме=6,4 ммоль/л) выше по сравнению с 22 (Ме=6,0 ммоль/л) и 23 группами (Ме=5,9 ммоль/л).

В исследовании выявлены значительные межгрупповые различия по уровню HbA1c (6,4 % в 24 группе, p<0,001) и общего холестерина (5,3 ммоль/л в 24 группе, p<0,001). Уровень ЛНП был ниже в 21 группе (2,25 ммоль/л) по сравнению с другими (p<0,001), а в 24 группе он выше (3,25 ммоль/л, p<0,001). ЛВП также показал различия: в 21 группе уровень выше (1,4 ммоль/л, p=0,008), а в 24 группе ниже (0,85 ммоль/л, p<0,001). Уровень не-ЛВП в 24 группе составил 4,4 ммоль/л (p<0,001).

Результаты показали, что в 21 группе не наблюдалось статистически значимых изменений исследуемых параметров. В то же время, в 22 и 23 группах было зафиксировано значительное снижение всех анализируемых показателей в сочетании с увеличением уровня ХС ЛВП (p<0,001). Аналогичная тенденция была выявлена и в 24 группе, где также наблюдалось снижение всех показателей и повышение уровня ХС ЛВП (p=0,002).

Для оценки взаимосвязи между уровнем витамина D и параметрами биохимического анализа крови, как до, так и после лечения, был проведен корреляционный анализ по методу Спирмена. Данный подход позволил выявить значимые корреляционные связи между исследуемыми переменными, что способствует более глубокому пониманию механизмов влияния витамина D на метаболические процессы.

До начала лечебных мероприятий были установлены следующие статистически значимые корреляционные связи между уровнем витамина D и биохимическими параметрами.

Уровень глюкозы: обратная связь слабой тесноты (ρ_ху=-0,268, p=0,002). Эта связь указывает на то, что с увеличением уровня витамина D наблюдается снижение концентрации глюкозы в крови, что может свидетельствовать о положительном влиянии витамина D на углеводный обмен.

Уровень ХС ЛНП: обратная связь умеренной тесноты (ρ_ху=-0,404, p<0,001). Данная корреляция демонстрирует, что повышение уровня витамина D сопровождается снижением уровня ХС ЛНП, что является благоприятным фактором для сердечно-сосудистой системы.

Уровень ХС ЛВП: прямая связь умеренной тесноты (ρ_ху=0,493, p<0,001). Увеличение уровня витамина D приводит к повышению концентрации ХС ЛВП, что способствует улучшению липидного профиля и снижению риска развития атеросклероза.

Уровень ХС не-ЛВП: обратная связь умеренной тесноты (ρ_ху=-0,373, p<0,001). Этот показатель также демонстрирует обратную зависимость от уровня витамина D, что подтверждает его положительное влияние на липидный обмен.

После проведения лечебных мероприятий корреляционный анализ выявил изложенные ниже значимые взаимосвязи.

Уровень HbA1c: обратная связь слабой тесноты (ρ_ху=-0,221, p=0,012). Увеличение уровня витамина D после лечения сопровождается снижением концентрации HbA1c, что свидетельствует о положительном влиянии на контроль гликемии.

Уровень ХС ЛНП: обратная связь умеренной тесноты (ρ_ху=-0,305, p<0,001). Продолжение тенденции к снижению уровня ХС ЛНП под воздействием витамина D указывает на его протективное действие в отношении атеросклеротических процессов.

Уровень ХС ЛВП: прямая связь заметной тесноты (ρ_ху=0,550, p<0,001). Повышение уровня ХС ЛВП после лечения свидетельствует о значимом положительном влиянии витамина D на липидный обмен и может способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень ХС не-ЛВП: обратная связь умеренной тесноты (ρ_ху=-0,390, p<0,001). Сохранение обратной зависимости между уровнем витамина D и ХС не-ЛВП подтверждает его благоприятное влияние на липидный профиль.

Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют, что уровень витамина D имеет значимое влияние на различные биохимические параметры, включая углеводный и липидный обмен. Полученные данные могут служить основой для разработки рекомендаций по оптимизации витаминного статуса пациентов с целью улучшения метаболических показателей и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы. Многочисленные исследования свидетельствуют о тесной взаимосвязи между дефицитом витамина D и метаболическими нарушениями у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В частности, недостаток витамина D коррелирует с повышением уровня глюкозы в плазме крови, увеличением концентрации HbA1c, а также с неблагоприятными изменениями липидного профиля, включая повышение уровней ХС ЛНП и ХС не-ЛВП, при этом наблюдается снижение уровня ЛВП. Эти наблюдения имеют важное клиническое значение, поскольку метаболические дисфункции, ассоциированные с дефицитом витамина D, могут существенно усугублять течение основного заболевания и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений.

Результаты клинических испытаний демонстрируют, что восполнение дефицита витамина D у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может оказывать положительное влияние на метаболические параметры. Полученные данные позволяют предположить, что оптимизация статуса витамина D может быть эффективным компонентом комплексной терапии метаболических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями.