The mortality rate in the delayed period after myocardial infarction (MI) in Russian registers ranges from 6%-25.1%, which determines the medical and social significance of the problem. The long-term prognosis of the course of post-infarction cardiosclerosis is influenced by many factors, one of which is patient adherence to treatment. In this study, we assessed the presence of a history of infectious disease as a factor of low adherence. The presence of conditions comorbid in relation to coronary artery disease, among which the previous coronavirus infection is of leading importance in the modern population, determines new areas of research. Objective of the study: to assess adherence according to the history of COVID-19 in patients with myocardial infarction. Materials and methods: a prospective study included 49 patients diagnosed with I25.2 (post-infarction cardiosclerosis) who were on dispensary observation. A MMAS-4 scale was used to assess adherence. The study found that more than 18% of patients who have had a myocardial infarction have low adherence to therapy within the first year. When comparing the two groups, there were no significant differences, which allows us to exclude a history of COVID-19 from the factors affecting adherence to therapy.
Актуальность. Развитие современных методов диагностики и лечения позволили снизить летальность от острых форм ИБС. Тем не менее, летальность от хронических состояний остается высокой и в значительном количестве случаев является отдаленным последствием ранее перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ)[1]. На данный момент установлено много факторов, влияющих на отдаленный прогноз после перенесенного инфаркта. Во многих исследованиях показано, что низкая приверженность терапии после ИМ ассоциирована с повышенным риском смерти и сердечно сосудистых событий, включая острый коронарный синдром (ОКС), рецидив стенокардии, повторную коронарную реваскуляризацию, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), декомпенсацию сердечной недостаточности и госпитализации ввиду сердечно-сосудистых причин[2]. Отсутствие позитивных сдвигов в статистике смертности, в профилактике постинфарктной сердечной недостаточности стимулирует поиск новых предикторов.
Одним из основных неразрешенных аспектов этой проблемы является присутствие коморбидных по отношению к ИБС состояний, среди которых, перенесенная коронавирусная инфекция имеет ведущее значение в современной популяции.
Цель исследования – дать оценку приверженности терапии в зависимости от наличия в анамнезе COVID-19 у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 49 пациентов, состоящие на диспансерном учете с диагнозом I25.2 (постинфарктный кардиосклероз). Все пациенты были разделены на две группы: 30 пациентов реконвалисцентов COVID-19(основная группа), и 19 пациентов, не болевшие новой коронавирусной инфекцией по анамнезу (контрольная группа). Оценка приверженности лечению осуществлялась спустя 12 месяцев после инфаркта миокарда.
Для оценки приверженности к лечению была использована шкала Мориски-Грина, состоящая из 4 вопросов (MMAS-4). Оценку ответов производили по следующим критериям: 4 балла – приверженные к терапии, 3 балла — недостаточно приверженные, с риском перехода в группу не приверженных, 2 балла и менее — не приверженные[3]
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов прикладных статистических программ.
Полученные результаты и их обсуждение. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела и полу. В обеих группах преобладали лица мужского пола, однако доля лиц женского пола в контрольной группе была больше, чем в основной. Средний возраст всех пациентов составил 64,5±9,2 лет (табл.1).
Таблица 1 – Общая характеристика обследуемых пациентов
Показатель | Основная группа (n=30) | Контрольная группа (n=19) |
Возраст ( лет) | 64,5±9,4 | 64,5±9,4 |
ИМТ(кг/м2) | 26,6±4,6 | 26,7±4,8 |
Мужчины, n(%) | 24(80) | 12(63) |
Женщины, n(%) | 6(20) | 7(37) |
Согласно шкале Мориски-Грина 37% обследуемых были приверженны лечению спустя 12 месяцев после острого инфаркта миокарда, 45 % пациентов соблюдали не все рекомендации врача по лечению, а 18% пациентов были не привержены (рис.1). Результаты нашего исследования сопостовимы c результатами исследования Веретенникова А.В. и др [4], которые установили, что 18,3% пациентов - не привержены медикаментозной терапии через 12 месяцев от ИМ.
Рис. 1. Приверженность пациентов лечению по шкале Мориски-Грина
При оценке влияния перенесенной коронавирусной инфекции на приверженность лечению у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом статистические значимые различия получены на уровне, не превышающем 90% вероятности (p=0,09) (рис. 2).
Рис. 2. Сравнительный анализ приверженности к лечению
по шкале Мориски-Грина в сравниваемых группах
Выводы. Приверженность лечению является главным фактором стабильного течения постинфарктного кардиосклероза. Результаты нашего исследования полностью сопоставимы с многими исследования, доказавшими не достаточный уровень приверженности у данной категории пациентов [5]. В нашем исследовании установлено, что уровень приверженности лечению не связан с наличием в анамнезе перенесенной коронавирусной инфекцией. На данный момент является актуальным поиск мероприятий по увеличению приверженности пациентов с постинфарктным кардиосклерозом к соблюдению рекомнендаций врача и уменьшению риска повторных сердечно-сосудистых событий в течение года после инфаркта миокарда.
Author for correspondence.
Email: Vjcrdf35@mail.ru
graduate student
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.
Email: gospterap@vrngmu.ru
MD, Professor, Head of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.
Email: us.margarita98@yandex.ru
assistant
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.
