Treatment adherence and frequency of achieving target blood pressure in patients with arterial hypertension

Full Text

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является серьезной проблемой в кардиологии вследствие высокой распространенности, составляющей среди взрослого населения 30 – 45%, увеличиваясь у лиц старше 60 лет до 60%. В российской популяции у мужчин 25–65 лет она достигает 47%, у женщин - около 40% [1]. Известно, что АГ является основным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний и их осложнений [3]. Эффективность лечения АГ с достижением целевого уровня АД остается недостаточной, составляя менее 50% по данным многоцентрового российского исследования ЭССЕ - РФ [2]. Совершенствование оказания медицинской помощи населению включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение количества летальных случаев, является основной задачей национального проекта «Здравоохранение».

Высокая приверженность к лечению при АГ - залог успешного контроля АД, снижения риска осложнений, числа госпитализаций и уровня сердечно-сосудистой смертности. Приверженность к терапии рассматривается как соответствие поведения пациента рекомендациям и назначениям врача, включая диету, коррекцию образа жизни, прием препаратов [4]. При АГ лекарственные препараты и их комбинации в сочетании с изменением образа жизни назначаются на неопределенно длительный срок, поэтому успех во многом зависит от приверженности больных к терапии. Однако, известно, что через 2 месяца после начала лечения около половины пациентов прекращают его, либо принимают препараты нерегулярно, ситуационно. Для оценки уровня приверженности к лечению при назначении фармацевтических препаратов пациентам на длительный срок используется анкета КОП-25 количественной оценки приверженности лечению дееспособных респондентов, по данным Российского опросника количественной оценки приверженности к лечению. Приверженность признается неудовлетворительной, если пациент принимает менее 80% или более 120% от назначенных доз препаратов [5]. Больные с АГ и неудовлетворительным контролем АД на приеме врача амбулаторного звена являются одной из самых распространенных групп. Многие из них обращаются с жалобами на повышение АД практически ежемесячно, а иногда и несколько раз в месяц, что свидетельствует о неконтролируемом течении АГ. В таких случаях часто назначаются препараты скорой помощи - каптоприл или моксонидин.

Целью исследования являлось выявление соответствия степени приверженности больных к лечению и достижения целевого уровня АД у различных групп больных АГ, частоты применения неотложных антигипертензивных препаратов на амбулаторном этапе.

Материал и методы исследования.  Проводилось клиническое, одномоментное исследование на базе БУЗ ВО ВГКП №3. Сроки проведения 2024 год. Критериями включения были пациенты старше 18 лет, подписанная форма информированного согласия на участие в исследовании, наличие установленного диагноза АГ на основании установленных клинических рекомендаций (2020), а также назначенная врачом антигипертензивная терапия. Проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр, анализ данных амбулаторной карты пациентов. Все участникам для заполнения выдавался опросник количественной оценки приверженности лечению дееспособных респондентов КОП-25. Опросник включает 25 вопросов с вариантами ответов [5, 6]. Для каждого вопроса респондент выбирает наиболее подходящий ответ из предложенного закрытого перечня, включающего шесть возможных вариантов. На каждый вопрос анкеты должен быть выбран только один ответ. Обработка результатов: на первом этапе вычислялись показатели «важность лекарственной терапии», «важность медицинского сопровождения», «важность модификации образа жизни», «готовность к медицинскому сопровождению», «готовность к лекарственной терапии», «готовность к модификации образа жизни». На втором этапе рассчитывали показатели приверженности: к лечению, к медицинскому сопровождению, к модификации образа жизни и их интегральный показатель «приверженность к лечению», выраженный в процентах [6, 7].

Кроме этого, обследованные отвечали на 4 вопроса: «Регулярно ли вы принимаете назначенные вам антигипертензивные препараты?»; «Принимаете ли вы препараты скорой помощи (каптоприл или моксонидин) для снижения АД?»; «При каких значениях АД вы принимаете препарат скорой помощи?» ; «Как часто вы обращаетесь за медицинской помощью при повышении АД?».

Полученные результаты обработаны с помощью пакетов прикладного статистического обеспечения.

Полученные результаты и их обсуждение. В исследование включены 90 пациентов: 72 женщины (80,0%) и 18 мужчин (20,0%) в возрасте от 37 до 82 лет, средний возраст 67,2±5,7 лет. Средний возраст мужчин составил 63,7±8,2 лет, женщин – 69,3±4,7 лет. Диагноз АГ 2 стадии – у 70 (74,1%), 3 стадии – у 20 (25,9%). У 71% пациентов отмечено неконтролируемое течение АГ, контролируемое - у 29%.

Из анамнеза известно, что 60 чел. (66,7%) имели множественные факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний и высокий уровень коморбидности: повышенная масса тела – у 50,1%, малоподвижный образ жизни – у 58,8%, курение - 47,7% мужчин, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям имели 20,7%. Дислипидемия выявлена у 44,4%, сахарный диабет 2 типа у 14,4%, острый инфаркт миокарда в анамнезе у 4,4%, стабильная стенокардия напряжения у 20,0%, фибрилляция предсердий у 5,6%, транзиторная ишемия сосудов головного мозга отмечена у 20,0% пациентов. Всем участникам назначались антигипертезивные препараты: в виде монотерапии – у 10%, в количестве двух и более препаратов – у 90%. При анализе ответов на основной вопрос анкеты - «Регулярно ли вы принимаете назначенные вам препараты?» получены следующие результаты: регулярно принимают назначенную терапию 26 чел. (28,9%), препараты скорой помощи не используют. Пропускают прием лекарственных средств, обращаются к препаратам скорой помощи 52 чел. (57,8%). Регулярно не лечатся, принимая при необходимости только лекарственные средства скорой помощи 12 чел. (13,3%).

После анализа анкетирования, все больные были разделены на 3 группы по степени приверженности к лечению. Первая группа с высокой степенью приверженности (75% и выше) включала 25 чел. (средний возраст 52,4±4,3 лет), вторая - со средней степенью (51-75%) - 56 чел. (средний возраст 62,3±2,7 лет), третья - с низкой (менее 50%) – 9 чел. (средний возраст 68,5±5,7 лет).

Анализируя ответы пациентов на вопрос анкеты: «Принимаете ли вы препараты скорой помощи для снижения АД?», было выяснено, что 64 чел. (70,1%) ответили «да», а 26 чел. (29,9%) – «нет».

Изучение медицинской документации показало, что среди больных, принимающих скоропомощные препараты, у 46 чел. (51,1%) отмечена АГ 2 стадии, неконтролируемое течение ,и у 18 человек (20%) - АГ 3 стадии, неконтролируемое течение.

Среди 26 респондентов, ответивших отрицательно, было 22 чел. (85%) с диагнозом АГ 2 стадии, контролируемое течение и 4 чел. (15%) – АГ 2 стадии, неконтролируемое течение. Можно заметить взаимосвязь между частотой приема препаратов скорой помощи и степенью контроля АГ. Низкая приверженность к длительному приему антигипертензивных препаратов чаще приводит к неконтролируемому течению АГ.

При ответе на второй вопрос анкеты, касающийся уровня АД, при котором больные прибегали к приему препаратов скорой помощи, выяснилось, что из 90 обследованных 20 чел. (22%) принимали каптоприл или моксонидин при увеличении САД выше 150 мм рт. ст., 26 чел. (28,8%) - более 160 мм рт. ст., 8 чел. (17%) более 140 мм рт. ст., 4 чел. (4,4%) при уровне САД выше 170 мм рт. ст., 26 чел. (27,7%) не пользовались этими препаратами.

Последний вопрос анкеты касался выявления частоты обращения больных за амбулаторной медицинской помощью по поводу повышения АД. Ежемесячно или чаще обращались 28 чел. (31%), каждые 2 месяца -18 чел. (20%), каждые 3 месяца - 14 чел. (15,5%), 1 раз в 4 месяца 12 чел. (13%), -1 раз в 6 месяцев или реже 18 чел. (20%). Установлена следующая закономерность: респонденты с низкой приверженностью к лечению имели обращения (чаще одного раза в месяц) в медицинское учреждение, они не соблюдали рекомендации доктора по приему препаратов т. е. принимали «по требованию» или использовали только препарат скорой помощи ситуационно, и имели неконтролируемое течение болезни. Анкетируемые участники с высокой и средней приверженностью к терапии обращались реже одного раза в 3 - 6 мес. Имели контролируемое течение АГ, регулярно принимали лекарственные препараты. Препараты «скорой помощи» практически не использовались.

Выводы. Респонденты с АГ молодого возраста (от 37 до 44 лет) имели высокую приверженность к лечению, со средней степенью приверженности — пациенты ( от 48 до 60 лет) с низкой приверженностью к терапии – пациенты старше 65 лет.

Респонденты с низкой приверженностью к лечению имели частые обращения (чаще одного раза в месяц) в поликлинику, и имели неконтролируемую АГ. Гораздо реже (1 раз в 3 - 6 мес.) обращались пациенты с высокой и средней приверженностью к лечению, контролируемым течением АГ, постоянно принимавшие назначенные лекарственные препараты. Препараты скорой помощи практически не использовались.

Для повышения комплаентности пациентов к лечению необходимо использовать различные методы: рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья, подбор оптимальной схемы приема препаратов, повышение доверия между врачом и пациентом, программу медицинского сопровождения следует основывать на частоте плановых визитов, обеспечение социальной поддержки.

Использовать назначение антигипертензивных средств с однократным приемом, действующих в течение 24 часов, а также фиксированных комбинаций разных групп препаратов.

Необходима оценка индивидуальных проблем больного, препятствующих высокой приверженности к лечению (получение поддержки членов семьи, доступность лекарственных препаратов, регулярная диспансеризация).

About the authors

Natalya Vasilevna Nekrasova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: gospterap@vrngmu.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Nina Ivanovna Babenko

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: nibabenko@mail.ru

PhD, Assistant Professor of Hospital Therapy and Endocrinology

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Svetlana Nekrasova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: vetanekras@yandex.ru

student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

References