Assessment of quality of life and severity of anxiety and depression in patients with chronic bronchitis

Full Text

Актуальность.  Кашель, который длится более восьми недель можно определить, как хронический [1]. Глобальная распространенность хронического кашля составляет от 2 до 18% [1]. Распространенность хронического кашля в России составляет 14,8% [2]. Кашель может беспокоить больных при различных заболеваниях: носоглотки, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем. Прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать появление хронического кашля. Однако, чаще всего кашель является основным симптомом болезней дыхательных путей, среди которых лидирует хронический бронхит. Распространённость хронического бронхита в Российской Федерации составляет 10-20% [2].

К сегодняшнему дню существуют исследования, которые доказывают, что хронический кашель влияет на физиологическое и психологическое состояние пациентов. Это приводит к снижению качества жизни больных, страдающих хроническим кашлем, и способствует развитию депрессии и тревожного расстройства.

Например, R. Kessler и соавт. провели исследование в котором изучалось восприятие симптомов и их влияние на повседневную деяельность среди пациентов с ХОБЛ (n= 2441). Около 33-50 % пациентов указали, что симптомы ХОБЛ влияют на их повседневную деятельность ежедневно [3].

Исследование, проведенное Price D. и соавт. показали, что кашель пагубно влияет на состояние здоровья, качество жизни и повседневную деятельность, а также способствует повышению уровня тревожности и депрессии. Пациенты сообщали, что утро является худшим временем суток для симптомов ХОБЛ, при этом кашель и выделение мокроты являются наиболее неприятными. Было также показано, что наличие утренних симптомов ХОБЛ оказывает отрицательное влияние на дневную физическую активность. Ночные симптомы и нарушение сна распространены, но клинических исследований недостаточно для оценки их влияния на качество жизни пациентов [4].

Yu C.J. и соавт. в 2022 году провели исследование, в котором оценивалось качество жизни пациентов с хроническим кашлем в Южной Корее и на Тайване. Исследование показало, что хронический кашель значительно влияниет на общее качество жизни, социальную и трудовую деятельность, а также психологическое состояние пациентов [5].

За рубежом анализ влияния кашля на качество жизни пациентов с хроническим бронхитом не проводился.

В России в 2002 году Ловицким С.В. и соавт. проведено исследование, в котором оценивалась динамика показателей качества жизни у больных хроническим бронхитом в процессе лечения (n=69). Оценку качества жизни больных проводили с помощью русской версии опросника MOS SF-36. Исследование выявило, что хронический бронхит в стадии обострения влияет на все сферы жизнидеятельности [6].

Проведенное исследование изучало качество жизни с помощью только одного опросника, к тому же не проводился сравнительный анализ гендерных и возрастных групп.

По данным Gibson P., Arinze J.T. к физическим последствиям кашля можно отнести одышку, усталость, нарушение, сна, речи, рвоту, снижение активности в повседневной деятельности, недержание мочи, переломы ребер и кашлевой обморок [10, 11]. Примерно у 55-66% женщин, страдающих хроническим кашлем, развивается недержание мочи [12]. А у примерно 10% мужчин с хроническим кашлем развивается кашлевой обморок [13].

К психологическим последствиям кашля относятся фрустрация, гнев, беспокойство, тревожность, депрессия. Некоторые источники утверждают, что влияние хронического кашля на психическое состояние пациента можно сопоставить с влиянием инсульта или болезни Паркинсона [13]. Исследование, проведенное в Британии Hulme K. И соавт показало, что у пациентов, страдающих хроническим кашлем с неверифицированным диагнозом уровень тревоги, был выше (52%), чем у пациентов с верифицированным диагнозом (38%) [14].

Кашель негативно влияет и на социальную сферу. Исследование, проведенное в Британии Everett C.F. и соавт продемонстрировало, что 64% пациентов счиют, что их кашель мешает их социальной жизни [13].

Вышеперечисленные последствия хронического кашля влияют на все аспекты жизни пациентов: повседневую деятельность, социальные отношения, ведение домашнего хозяйства. Снижается производительность труда, больные перестают заниматься любимыми делами. В исследовании, проведенным Chamberlain S.A. и соавт. В 2015г 96% пациентов сообщили, что их кашель повлиял на их качество жизни, 94% - что он беспокоил их самих или же семью и друзей, и 81% - что он повлиял на деятельность, которой они любили заниматься [15].

Некоторые исследования выявили, что возраст и пол влияют на наличие заболеваний, которые сопровождаются хроническим кашлем, однако, механизмы, лежащие в основе этой связи, не известны. Исследование, проведенное Morice A.H. и соавт. выявило, что женщины чаще страдают хроническим кашлем, чем мужчины. Колличество женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу хронического кашлся, составило две трети от всех пациентов, а наиболее распространенным возрастом для обращения за медицинской помощью оказался диапазон от 60 до 69 лет [16].

Одной из причин, по которой женщины чаще страдают хроническим кашлем, чем мужчины, может быть более чувствительный кашлевой рефлекс. Это показали тесты на чувствительность кашлевого рефекса к вдыханию капсацина. У женщин ответ на ингаляцию капсацина был выше, чем у мужчин [14]. Интересно, что половые различия в чувствительности к тесту с капсацином не наблюдались в препубертатном возрасте [17].

French C.T. и соавт. проводилось исследования качества жизни пациентов, страдающих хроническим кашлем. В этом исследовании выявлено, что качество жизни женщин, страдающихх хроническим кашлем, значительно ниже, чем у мужчн, страдающих хроническим кашлем. У женщин качество жизни было ниже и в физической и психосоциальной сфере. Женщины пожилого возраста чаще всего жаловались на недержание мочи. Пациенты среднего и молодого возраста – на нарушение речи, возникающее из-за кашля, а также на тревогу и депрессию [18].

Ding Y. И соавт. провели исследование, которое изучало влияние пандемии COVID-19 на психологическое состояние мужчин и женщин. Исследование показало, что пандемия снижала качество жизни женщин больше, чем качесвто жизни мужчин. Так же у женщин чаще развивалась тревога и депрессия [19]. По версии авторов, псхологическое состояние женщин во время пандемии пострадало больше, так как женщины чаще занимаются домашним хозяйством, ухаживают за детьми и семьей, больше страдают от домашнего насилия, в том числе психологического [19].

Одна из основных причин более частого развития тревоги и депрессии у женщин связана с работой мозга, особенно с активностью миндалевидного тела, которое занимает главенствующую роль в формировании эмоционального и стрессового ответа [21].

Еще одна причина частого развития тревоги и депрессии у женщин — гормональный фон. Несмотря на то, что на сегодняшний день влияние гормонов на аффективные расстройства до конца не изучены, предполагается, что колебания гормонов у женщин во время менструации, беременность или менопаузы повышает риск развития аффективных симптомов [21]. В животных моделях in vivo было показано, что введение тестостерона в лимбические структуры у мужчин оказывало противотревожный и антидепрессивный эффекты, тогда как эстрогены, наоборот, потенциировали тревожное и депрессивное поведение [22, 23].

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что существуют исследования, которые доказывают, что хронический кашель пагубно влияет на качество жизни пациентов, способствует развитию тревоги и депрессии. Однако известные сведения не в полной мере охватывают клинические проявления тревоги и депрессии, вызванные кашлем у страдающих хроническим бронхитом, что требует уточнения физиологических и психологических данных пациентов.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «ВГП №16», БУЗ ВО «ВГКП №4», БУЗ ВО «ВГКП №7», БУЗ ВО «ВГКП №3» в период с декабря 2023 г. по март 2025 г. Исследование было одобрено этическим комитетом ВГМУ им. Н.Н.Бурденко (протокол заседания № 8, от 15.11.2023г). От каждого испытуемого было получено добровольное информированное письменное согласие на участие в исследовании.

В исследовании приняли участие пациенты, страдающие необструктивным катаральным или слизисто-гнойным ХБ легкой степени тяжести в стадии обострения (n = 91: 51,6 % – мужчины, 53,4 % – женщины; возраст – 48,4 [46; 49] лет).

Пациенты были разделены на возрастные группы: 1 группа: мужчины от 22 до 35 лет (n=15), женщины от 21 до 35 лет (n=12); 2 группа: мужчины от 36 до 60 лет (n=15), женщины от 36 до 55 лет (n=19); 3 группа: мужчины от 61 до 75 лет (n=17), женщины от 56 до 75 лет (n=13). Указанные группы были сопоставимы в процентном соотношении по полу и возрасту.

Диагноз ХБ выставлялся в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра пациента, лабораторно-инструментальных данных [2].

Во время исследования пациентам было предложено заполнить несколько видов опросников: ВАШ (визуально аналоговая шкала выраженности боли) [8], LCQ (Leicester Cough Questionnaire - оценка состояния больных с хроническим кашлем) [7], CQLQ (The Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire - качество жизни пациента с хроническим кашлем) [8], HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale – госпитальная шкала тревоги и депрессии) [9], SF-36 (The Short Form-36 – самооценка качества жизни пациента) [8].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных статистических программ. Соответствие выборки распределению Гаусса оценивалось с помощью критерия Шапиро-Уилка, а также по коэффициенту эксцесса и асимметрии. Численные показатели параметров кашля представлены в виде медианы, в скобках указывались верхний и нижний квартили. Для сравнительного анализа возрастных групп применялся критерий Краскела-Уоллиса, для сравнения мужчин и женщин применялся критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при уровне р<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. Результаты опросников представлены в таблице.

Таблица 1 – Результаты оценки ответов по опросникая в возрастных группах.

Опросники	1 группа, 22-35 лет (n=15)	2 группа, 36-60 лет (n=15)	3 группа, 61-75 лет (n=17)
мужчины
ВАШ	5,0 [4, 0;5, 0]	4,0 [4, 0;5, 0]	5,0 [4, 0;5, 0]
LCQ	15,0 [13, 0;18, 0]	16,5 [14, 0;18, 0]	13,0 [10, 0;14, 0]
CQLQ	29,0 [28, 0;35, 0]*	39,0 [30, 0; 48, 0]	50,0 [48, 0;51, 0]#
HADS	6,0 [4, 0;8, 0]*	9,0 [6, 0;17, 0]	15,0 [11, 0;18, 0]
SF-36 1	95,0 [93, 0;100, 0]	90,0 [55, 0;95, 0]	50,0 [50, 0;45, 0]**
SF-36 2	96,0 [90, 0;100, 0]	83,0 [35, 0;98, 0]	25,0 [0;35, 0]**
SF-36 3	98,0 [93, 0;100, 0]	77,0 [56, 0;93, 0]	55,0 [55, 0;67, 0]
SF-36 4	54,0 [50, 0;56, 0]*	50,0 [35, 0;50, 0]	35,0 [30, 0;40, 0]**
SF-36 5	68,0 [56, 0;72, 0]	56,0 [40, 0;64, 0]	40,0 [37, 0;55, 0]
SF-36 6	98,0 [95, 0;100, 0]	85,0 [65, 0;96, 0]	33,0 [20, 0;39, 0]**
SF-36 7	98,0 [85, 0;100, 0]*	93,5 [62, 0;100, 0]	42,0 [37, 0;54, 0]**
SF-36 8	60,0 [56, 0;65, 0]	55,0 [50, 0;56, 0]	40,0 [30, 0;45, 0]
женщины
	1 группа, 21-35 лет (n=12)	2 группа, 36-55 лет (n=19)	3 группа, 56-75 лет (n=13)
ВАШ	5,0 [4, 5;5, 5]	5,0 [4, 0;5, 0]	5,0 [5, 0;5, 0]
LCQ	17,0 [14, 5;18, 0]	18,0 [16, 5;19, 0]	14,0 [11, 0;16, 0]**
CQLQ	31,0 [29, 0;36, 0]	38,5 [39, 0;42, 0]	43,0 [38, 0;59, 0]
HADS	8.5 [6, 5;12, 0]	9,0 [7, 0;12, 0]	14,0 [9, 0;16, 0]
SF-36 1	94,0 [90, 0;99, 0]*	95,0 [85, 0;100, 0]**	55,0 [30, 0;75, 0]
SF-36 2	98,0 [93, 0;100, 0]	93,0 [80, 0;95, 0]**	63,0 [25, 0;77, 0]
SF-36 3	93,0 [89, 5;100, 0]	84,0 [77, 0;95, 0]**	67,0 [35, 0;77, 0]
SF-36 4	58,5 [52, 5;62, 0]	50,0 [45, 0;50, 0]**	40,0 [35, 0;42, 0]
SF-36 5	72,5 [68, 5;76, 5]	60,0 [52, 0;68, 0]	56,0 [40, 0;60, 0]
SF-36 6	96,5 [91, 0;100, 0]	90,0 [85, 0;93, 0]**	33,0 [33, 0;67, 0]
SF-36 7	98,0 [90, 5;100, 0]	87,0 [75, 0;100, 0]**	60,0 [60, 0;75, 0]
SF-36 8	65,0 [63, 5;71, 5]	60,0 [50, 0;70, 0]**	45,0 [35, 0;60, ]

Примечание: SF-36 1 — физическая активность; SF-36 2 — влияние физических факторов на жизнедеятельность; SF-36 3 — боль; SF-36 4 — общее восприятие здоровья; SF-36 5 — жизнеспособность; SF-36 6 — социальная активность; SF-36 7 — роль эмоциональных факторов на жизнедеятельность; SF-36 8 — психическое здоровье; * - различия между первой и второй группами достоверны при р<0,05; ** - различия между второй и третьей группами  р<0,05; # - различия между первой и третьей группами  достоверны при р<0,05

Анализ результатов опросника LCQ выявил статистически значимые различия у женщин, страдающих хроническим бронхитом второй и третьей возрастных групп. Во второй группе качество жизни пациентов ниже, чем в третьей (р=0,004). Сравнительный анализ данных мужчин и женщин выявил статистически значимые различия во второй возрастной группе (р=0,04). Согласно результатам опросника LCQ, кашель влияет на физическое, психологическое и социальное состояние здоровья женщин больше, чем на мужчин.

Сравнительный анализ данных опросника CQLQ показал статистически значимую разницу между результатами опросников у мужчин первой и второй групп (р=0,0283), и первой и третьей групп (р=0,0157). Качество жизни пациентов с хроническим бронхитом первой возрастной группы оказался выше, чем второй и третьей.

Анализ результатов опросника HADS выявил, что у мужчин первой возрастной группы не было депрессии и тревоги, во второй группе пациенты пребывают в субклинической депрессии, а у пациентов третьей группы была обнаружена клинически выраженная тревога и депрессия. Статистически значимая разница зафиксирована между результатами у мужчин первой и второй групп (р= 0,0169). Женщины первой и второй возрастных групп страдают субклинической депрессией, а женщины третьей группы пребывают в клинически выраженной тревоге и депрессии.

А   Б

Рис. 1 Результаты опросника LCQ, CQLQ, HADS;
А - у мужчин, Б – у женщин. у мужчин. По оси Y представлены результаты тестирования в баллах

 

Анализ данных опросника SF-36 у мужчин выявил статистически значимые различия между первой и второй группам: 4 блоке (общее восприятие здоровья, р=0,0457) и 7 блоке (роль эмоциональных факторов и жизнедеятельность, р=0,0285).  Между первой и третьей группами мужчин статистически значимые различия зафиксированы в 1 блоке опросника (физическая активность, р=0,0326), 2 блоке (влияние физических факторов на жизнедеятельность, р=0,0143), 4 блоке (общее восприятие здоровья, р=0,0445), 6 блоке (социальная активность, р=0,0157) и в 7 блоке (роль эмоциональных факторов и жизнедеятельность, р =0,0157). Самое высокое качество жизни прослеживается в первой группе, самое низкое в третьей.

Анализ данных опросника SF-36 у женщин выявил статистически значимые различия в первой и третьей возрастных группах: 1 блок (р=0,05). А при сравнении второй и третьей групп выявлены различия во всех блоках (1 блок (р=0,0017), 2 блок (р=0,0023), 3 блок (р=0,0089), 4 блок (р=0,0001), 6 блок (р=0,0001), 7 блок (р=0,011), 8 блок (р=0,0477), кроме 5 (жизнеспособность).

 А  Б

Рис. 3. Результаты опросника SF-36; А - у мужчин, Б – у женщин. у мужчин.
По оси Y представлены результаты тестирования в баллах

 

В результате проведенного исследования было выявлено, что кашель влияет на качество жизни пациентов, страдающих хроническим бронхитом на физическом, психологическом и социальном уровнях. Пациенты находятся в субклинической и даже клинической депрессии, испытывают выраженную тревогу.

В нашем исследовании проведен анализ нескольких видов опросников, оценивающих влияние кашля при хроническом бронхите на психологическое, физиологическое и эмоциональное состояние больных, а также социальную и трудовую деятельность. Проведено сравнение гендерных и возрастных групп.  Соответственно, данное исследования является единственным в своем роде, показывающим, как кашель влияет на качество жизни и на развитие тревоги и депрессии мужчин и женщин в возрастных группах.

Наше исследование показало, что качество жизни женщин снижено сильнее, чем мужчин. Возможно, это связано с тем, что женщины намного чаще страдают недержанием мочи, а это влияет на психосоциальную сферу жизни. Так же женщины имеют более низкий болевой порог [13]. Современные исследования показывают, что женщины сильнее подвержены тревоге и депрессии, чем мужчины примерно в 2-3 раза [20]. К тому же у женщин аффективные расстройства отличаются более выраженными симптомами заболевания, протекают длительнее и тяжелее и имеют худший ответ на терапию и склонность к рецидивам [21]

Выводы. Исследование показало, что кашель при ХБ действительно влияет на качество жизни пациентов. Учитывая распространенность ХБ и влияния его проявлений на пациентов, необходимо и дальнейшее исследование в этом направлении, в том числе разработка новых методов исследования кашля, для быстрой и точной постановки диагноза, что сократит время на установку правильного диагноза и приведет к более быстрому подбору терапии. А это обеспечит повышение качества жизни больных, за счет устранения симптомов ХБ, главным среди которых является кашель.

About the authors

Evgeniy Sergeevich Ovsyannikov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: ovses@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Faculty Therapy

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Anastasia Valeryevna Belyakova

Voronezh City Polyclinic No. 3

Email: bav.180415@yandex.ru

doctor

Russian Federation, 394068, Russia, Voronezh, Botanichesky Lane, 47

References