Patient management tactics and assessment of the amount of necessary medical care when preparing employees of the internal affairs bodies of Russia for first aid in conditions of service

Full Text

Актуальность. Возникновение и использование тактической медицины в органах внутренних дел Российской Федерации обусловлено множеством факторов [3, 6]. Наиболее активное внедрение и использование тактической медицины начинается в связи с началом специальной военной операции, где принимают участие также сотрудники ОВД, на фоне этого события произошло осложнение криминогенной обстановки в стране, служебная деятельность стала предполагать всё большее выполнение задач в особых условиях, борьбу с терроризмом, столкновения с особо опасным криминальным элементом на повседневной основе [5]. В связи с этими обстоятельствами направление тактической медицины приобретает наиболее важное значение поскольку состоит из универсальных алгоритмов и принципов, позволяющих оказать первую помощь при выполнении боевых и оперативно-служебных задач. Развитие нормативно-правовой базы, регламентирующей первую помощь и введение тактической медицины в органы внутренних дел происходит постепенно, в последствии был принят ряд нормативно-правовых актов, устанавливающих правила оказания первой помощи, требования к хранению и использованию сотрудниками аптечек, а также первый приказ МВД, фиксирующий основные понятия тактической медицины [1, 2, 7].

Перед началом изучения исторических процессов зарождения тактической медицины, важно понять, что под собой предполагает данное направление. Тактическая медицина – это действия бойца или сотрудника при появлении пострадавшего или пострадавших во время выполнения боевой или служебно-оперативной задачи. В истории тактическая медицина развивалась постепенно, посредством ведения войн. На более ранней стадии тактическая медицина представляла собой военно-полевую медицину [3, 4].

Основоположником военно-полевой хирургии и медицины, можно считать знаменитого русского врача Николая Ивановича Пирогова, во время Крымской войны и обороны Севастополя он отметил, что качественная доврачебная помощь является основанием спасения и быстрого возвращения в строй боевой единицы. В связи с этим Пирогов Н. И. начинает сближение медицины с театром боевых действий. Пирогов считал, что важно сортировать пострадавших по тяжести ранения, производить эвакуацию в более безопасную зону, а также вести списки раненых. Понятие само- и взаимопомощь, зарождаются и получают активное распространение в 20 веке в период Русско-Японской войны (1904-1905 года), у солдат появляются первые «ИАПП» или «индивидуально-антисептический перевязочный пакет». В период Великой отечественной войны (1941-1945), происходит активная подготовка солдат, их обучают в течении нескольких месяцев различным правилам перевязки и эвакуации раненого с поля боя. В оказании доврачебной помощи и эвакуации с поле боя участвовали в основном штатные санитары, лекпомы (фельдшеры). Система оказания доврачебной помощи и эвакуации с поле боя в ранние периоды обладала рядом несовершенств, во-первых большая протяженность и отдаленность пунктов перевязок, которые не позволяли качественно провести доврачебную помощь, во-вторых неразвитость и примитивность медицинских средств оказания первой помощи, в¬-третьих нехватка санитарного персонала, предпочтение отдавалось физически развитым мужчинам нежели девушкам что значительно сужало штат санитаров, в-четвёртых, в связи с нехваткой транспорта было весьма проблематично организовать транспортировку раненого в госпиталь для оказания хирургической помощи. Великая отечественная война раскрыла множество недостатков, что привело к последующему пересмотру алгоритмов оказания первой помощи, эвакуации и транспортировки пострадавшего. Переходом направления «тактической медицины» на более высокий уровень считается 1996 год. В этом году в США был разработан протокол TCCC «Tactical Combat Casualty Care», он представлял собой некую инструкцию и включал в себя пункты, которые определяли порядок действия бойца по оказанию первой помощи на поле боя [8]. На настоящее время TCCC является «золотым стандартом» в армии США. В 2018 был разработан протокол MARCH-PAWS, он представляет собой акроним, который фиксирует последовательность действий по оказанию помощи пострадавшему. Разрабатывая этот протокол, основополагающей целью было создать универсальный алгоритм, который позволил бы осуществить полный объём оказания первой помощи независимо от ранения. В последствии два эти протокола получили широкое распространение и стали применятся не только армией США, но и другими странами. Министерство обороны РФ стало активно внедрять принципы и алгоритмы тактической медицины в войска и развивать это направление на отечественном уровне. Внедрение и применение были выражены в создании и фиксации нормативно-правовой базы, регламентирующей тактическую медицину в России. Основой стал утверждённый в 2022 году «Стандарт оказания Первой помощи Министерства обороны», который закрепил понятие и особенность тактической медицины а так же устанавливал базовый и расширенный уровень первой помощи, индивидуальные средства медицинской защиты и порядок оказания помощи пострадавшему.

Результаты и их обсуждение. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что тактическая медицина как никогда актуальна в органах внутренних дел, важную роль в этом играет проведение специальной военной операции, так как её участниками являются не только Вооружённые силы РФ, но и сотрудники МВД, в связи с этим значительно возросла потребность в качественной тактической подготовке личного состава в области оказания первой помощи на поле боя, умение правильно и эффективно оказывать само- и взаимопомощь позволит снизить потери личного состава и ускорит процесс восстановления бойцов.

Изучив исторические процессы становления и развития тактической медицины можно отметить, что она развивалась постепенно, посредством ведения боевых действий. Вооружённые конфликты раскрывали существенные недостатки, что в последствии и было толчком к усовершенствованию направления. На каждом этапе развития и применения тактической медицины были несовершенства, которые были обусловлены следующими причинами: нехватка медицинского персонала; неразвитость средств оказания первой помощи; отдалённость пунктов перевязок; нехватка транспорта для своевременного перемещения пострадавшего в госпиталь и многое другое.

На основании проведённого анализа нормативно-правовой базы ОВД в области первой помощи и тактической медицины, можно уверенно сказать, что она развивается до сих пор, активно дополняется и изменяется. Основу нормативно-правовых актов МВД в области первой помощи составляют два документа, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [7], данный Федеральный закон устанавливает понятийный аппарат, а также фиксирует перечень состояний при которых оказывается первая помощь и Приказ МВД России от 26 августа 2024 г. N 495 "Об утверждении требований к размещению, хранению и использованию аптечек и укладок для оказания первой помощи с применением медицинских изделий сотрудниками полиции" [2]. Этот приказ устанавливает условия хранения аптечек, закрепляет порядок комплектования медицинских средств и их использования.

Важно отметить, что до недавнего времени, направление тактической медицины не фиксировалось ни в одном из нормативно-правовых актов. Основополагающим нормативным актом, утвердившим тактическую медицину в ОВД, стал Приказ МВД от 02.02. 2024 №44 "Об утверждении Порядка организации подготовки кадров для замещения должностей в органах внутренних дел Российской Федерации" [1]. Пункт 157 данного приказа устанавливает уровень знаний, умений и навыков в области тактической медицины, которыми должен обладать сотрудник ОВД при осуществлении своей служебной деятельности.

На основании данных нормативно-правовых актов можно сделать вывод, что направление тактической медицины в ОВД только начинает развиваться, нормативно-правовая база подвергается изменениям и активно дополняется. Несовершенства имеют место быть и в настоящее время.

На современном этапе главными проблемами применения тактической медицины сотрудниками ОВД являются отсутствие достаточных навыков у личного состава по правилам применения специальных средств для оказания само- и взаимопомощи, неподготовленность сотрудников к работе в стрессовых условиях и недостаточный уровень оснащения средствами первой помощи для качественной и эффективной подготовки сотрудников при боевых действиях.

Решение проблем развития тактической медицины в МВД приобрело масштабный характер, в связи с чем, тактико-специальная подготовка была введена в качестве обязательной дисциплиной при подготовке сотрудников в образовательных организациях МВД. В Воронежском институте МВД России направление тактической медицины реализовано в ходе организации образовательного процесса по учебным дисциплинам "Деятельность ОВД в условиях специальных правовых режимов", "Начальная профессиональная подготовка и введение специальность", а так же в рамках обучения слушателей по программе профессионального обучения Повышение квалификации сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, привлекаемых к несению службы (выполнению оперативно-служебных задач) в особых условиях. Направление является одним из приоритетных и должно занимать ведущее место в рамках профессиональной служебной подготовки сотрудников ОВД РФ наряду с огневой и тактико-специальной подготовкой.

Стоит отметить, что на базе Воронежского института МВД России проводятся соревнования по тактической медицине, что всячески способствует развитию данного направления и подготовке личного состава. В 2023 году соревнования проводились между командами внутри института, в 2024 было решено провести межведомственные соревнования, в которых приняли участие команды от ФСО, ФСИН и других ведомств. В 2025 году планируется провести соревнования на Всероссийском уровне в которых примут участие команды различных ведомств и институтов.

Выводы. Исходя из проведённого анализа исторических процессов, изучения нормативно-правовой базы и раскрытия проблем ОВД в области тактической медицины на современном этапе, можно сделать вывод, что в настоящее время происходит наиболее прогрессирующее развитие данного направления, улучшаются и создаются средства оказания первой помощи, повышается уровень подготовки сотрудников. Тактическая медицина не только получила приоритетное значение, но и стала основополагающим фундаментом при подготовке сотрудников ОВД. Реализация данного направления выражается в задействовании образовательных организаций МВД, на базе которых проходит подготовка сотрудников, а также в создании и развитии нормативно-правовой базы, которая закрепляет современные принципы и порядок оказания первой помощи.

About the authors

Sergei Aleksandrovich Babichev

Voronezh Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia

Author for correspondence.
Email: a900hh@lenta.ru

Senior Lecturer at the Department of Tactical and Special Training, Postgraduate Student at the Department of General Pedagogy

Russian Federation, 394065, Russia, Voronezh, 53 Patriot Avenue.

Alena Dmitrievna Trofimenko

Voronezh Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia

Email: fkknelll@gmail.com

Cadet of the Faculty of Law

Russian Federation, 394065, Russia, Voronezh, 53 Patriot Avenue.

Yuri Evgenievich Sysoev

V.Ya. Kikot Moscow University of the Ministry of Internal Affairs of Russia

Email: sysoev2509@yandex.ru

Candidate of Law, Senior Lecturer at the Department of Road Safety Management

Russian Federation, 117997, Russia, Moscow, Akademika Volgina Street, 12.

References