The dynamics of the prevalence of obesity among children and adolescents of the Ryazan region for the period from 2014 to 2023

Full Text

Актуальность. В последние годы проблема неуклонного роста распространенности избыточной массы тела и ожирения в детской популяции вызывает серьезную озабоченность специалистов во всем мире в связи с высоким риском формирования метаболических нарушений, хронической патологии, в т.ч. кардиоваскулярной, у взрослых [1].

По данным Сотрудничества в области факторов риска неинфекционных заболеваний (Risk Factor Collaboration, NCD-RisC) в мире за период с 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, выросло более чем в 3 раза. Также отмечается рост распространенности ожирения среди детей в возрасте от 5 до 19 лет, в т.ч. среди мальчиков с 0,9% до 7,8%, среди девочек – с 0,7% до 5,6% [2].

Согласно выводам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1990 году ожирением страдали 31 млн. детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (2%), а к 2022 г. этот показатель вырос до 160 млн. человек (8%) [3]. X. Zhang et al. (2024) также обнаружили резкое увеличение распространенности детского ожирения в период с 2012 по 2023 год [4].

По прогнозу Всемирной федерацией по борьбе с ожирением (World Obesity Federation, World Obesity), опубликованному во Всемирном атласе ожирения 2023 года, к 2035 году будут иметь избыточную массу тела и ожирение более 1,5 миллиарда взрослых и почти 400 миллионов детей, причем быстрее всего эти показатели будут расти в детской популяции. Ожидается, что рост распространенности детского ожирения в мире увеличится более чем вдвое за период с 2020 по 2035 год, а именно с 10% до 20% среди мальчиков (до 208 млн.) и с 8% до 18% среди девочек (до 175 млн.) [5]. Пандемия COVID-19, вследствие изменений в образе жизни и питания, также способствовала росту распространенности ожирения во всех возрастных группах населения, в том числе и среди детей [6].

Несмотря на то, что ожирение становится все более распространенным во всем мире, по-прежнему существуют заметные региональные различия. Так среди стран Азии самая высокая частота ожирения среди населения зафиксирована в Полинезии и Микронезии (25,4% и 22,4% соответственно), а в странах Ближнего Востока и Северной Африки – 20,0% [7].

Nittari G. еt al. (2019) отмечают рост распространенности ожирения в детской популяции за 40 лет в следующих странах: в Израиле – с 5,8% в 1975 г. до 11,9% в 2016 г., в Андорре – с 6,2% до 12,8%, а на Мальте – с 7,4% до 13,4% [6]. В США за период 1999 по 2018 год распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте 2-19 лет увеличилась с 14,7% до 19,2%, а ожирения тяжелой степени – с 3,9% до 6,1% (p=0,001 и p=0,014 соответственно) [8]. Исследования L.M. Do et al., проведенные в 2017 году во Вьетнаме, показали, что доля детей с избыточной массой тела увеличилась с 1,4% в 1998 году до 2,6% в 2005 и до 4,6% - в 2010 году [9]. Среди сельских учащихся начальных и средних школ в центральном и западном Китае в 2019 году распространенность избыточной массы тела и ожирения составила 11,5%, в т.ч. у мальчиков – 13,1%, у девочек – 9,8%. При этом наибольшие показатели отмечались у школьников центральной части Китая (14,3% против 9,9% на западе) [10].

В ходе мета-анализа X. Zhang et al. (2024) была проведена оценка распространенности избыточной массы тела и ожирения в педиатрической популяции за период с 2000 по 2023 год. Всего было проанализировано 2033 исследования из 154 стран с участием 45 890 555 человек. В результате мета-анализа авторы сделали вывод, что распространенность ожирения в детской популяции составила 8,5% (95% ДИ 8,2–8,8), а показатель варьировал от 0,4% (Вануату) до 28,4% (Пуэрто-Рико). При этом за период 2012–2023 гг. наблюдалось 1,5-кратное увеличение показателя по сравнению с 2000-2011 гг. [4]. Примечательно, что большинство из этих регионов географически прилегают друг к другу, что указывает на сходство генетических особенностей и пищевых привычек населения, которые могут быть потенциальными факторами риска формирования избыточной массы тела и ожирения. Самая низкая распространенность ожирения отмечена в Западной Европе, Меланезии и Западной Африк – менее 4%). При этом если распространенность ожирения в Западной Европе может быть объяснена качеством системы здравоохранения и осознанным выбором здорового образа жизни, то аналогичная ситуация в Меланезии и Западной Африке обусловлена главным образом бедностью. Однако даже среди стран со схожим экономическим положением существуют различия. Например, распространенность детского ожирения в США составляет 18,6%, в то время как в Японии этот показатель составляет всего 3,9% [4].

По данным отчета Европейской инициативы ВОЗ по надзору за детским ожирением (Childhood Obesity Surveillance Initiative, COSI) в 2022 году среди 33 стран-участниц в возрасте 7–9 лет 29% детей имели избыточную массу тела, а 12% - ожирение [11]. По данным COSI в странах Северной Америки и Европейском регионе каждый третий ребенок в возрасте от 2 до 15 лет имеет избыточную массу тела, а 29% мальчиков и 27% девочек страдают ожирением. Исследование, проведенное в рамках COSI в 2021 году в г. Москве, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение – у 10% и 6% соответственно [12]. Таким образом, изучение региональных особенностей динамики ожирения в педиатрической популяции представляет научный и практический интерес.

Цель исследования: изучить динамику основных эпидемиологических показателей заболеваемости и распространенности ожирения у детей в Рязанской области с учетом возрастных закономерностей, а также сравнить их с показателями по Российской Федерации.

Материал и методы исследования.  Выполнено сравнительное описательное эпидемиологическое исследование. Проведен анализ данных статистической формы №12 г. «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» [13] за период с 2014 г. по 2023 г. с расчетом показателей распространенности и заболеваемости в возрастных категориях детей 0–14 лет и 15–17 лет, проживающих на территории Рязанской области. Показатель первичной заболеваемости рассчитывался по формуле: (Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчетном году/средняя численность населения данного возраста) х 1000. Показатель распространенности: (Число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения данного возраста) х 1000 [14]. Кроме того, были проанализированы показатели распространенности ожирения указанных возрастных категорий в Рязанской области и Российской Федерации (РФ), по опубликованным данным Министерства здравоохранения РФ за период с 2014 по 2022 год. Полученные данные обрабатывались с помощью стандартного пакета программы Microsoft Exсel.

Полученные результаты и их обсуждение.  Согласно данным официальной статистики (ф №12 г.), в последние годы в Рязанской области отмечается существенный рост распространенности ожирения (рис. 1). В возрастной группе 0-14 лет показатель увеличился более чем в 1,6 раза с 23,3/1000 в 2014 г. до 36,2/1000 в 2023 году, а среди подростков 15-17 лет – в1,4 раза с 53,1/1000 до 71,8/1000 соответственно (р<0,05).

 

Рис. 1. Распространенность ожирения среди детей и подростков в Рязанской области за период с 2014 по 2023 год (1/1000 населения соответствующего возраста)

 

В 2014 году в Рязанской области всего было зарегистрировано 3530 случаев ожирения у детей в возрасте от 0 до 14 лет и 1561 – в возрасте 15-17 лет, а в 2023 году – 6141 и 2565 случаев соответственно. Диагноз «Ожирение» в 2014 году был уставлен впервые в жизни у 1177 детей в возрастной категории 0-14 лет и у 415 подростков в возрасте 15-17 лет, а в 2023 году – у 1424 и 477 соответственно. То есть первичная заболеваемость ожирением в возрастной группе 0-14 лет снизилась на 27,8 % (с 19,8/1000 до 14,3/1000), а в возрасте 15-17 лет – на 35,7% (с 128,0/1000 до 82,3/1000, р<0,05) при значимом увеличении распространённости данной патологии во всех возрастных группах. Наиболее высокие значения первичной заболеваемости ожирением как среди детей 0-14 лет, так и подростков 15-17 лет, проживающих на территории Рязанской области, был зарегистрирован в 2017 г. (27,0 и 180,7/1000 соответственно), а самые низкие показатели среди детей 0-14 лет были зарегистрированы в 2016 г. (13,0/1000), а 15-17 лет – в 2023 г. (82,3/1000).

В Российской Федерации динамика распространенности ожирения в детской популяции демонстрирует увеличение показателя и у детей от 0 до 14 лет, и 15-17 лет (2014 год – 11,1 и 27,2/1000, 2022 год – 15,5 и 35,8/1000 соответственно).

 

Рисунок 2. Динамика распространённости ожирения в популяции детей 0-14 лет (1/1000) в Российской Федерации (2014-2022 г.) и Рязанской области (2014-2023 гг.)

 

 

Рис. 3. Динамика распространенности ожирения среди детей 15-17 лет (1/1000) в Рязанской области (2014-2023 гг.) и Российской Федерации (2014-2022 г.)

 

В Рязанской области наиболее значимый рост распространённости ожирения отмечается, начиная с 2021 г. Так значение данного показателя среди детей 0-14 лет возросло более чем в 1,2 раза с 29,5/1000 в 2022 г. до 36,2/1000 в 2023 году, а среди подростков 15-17 лет – в 1,3 раза - с 54,5 в 2021 г. и 70,1 в 2022 г. Наиболее низкие показатели среди детей 0-14 лет были зарегистрированы в 2014 г. (23,3/1000) а среди подростков 15-17 лет – в 2018 г. (52,3/1000) соответственно.

Детальный анализ динамики распространенности ожирения среди детей различных возрастных групп продемонстрировал, что за время пандемии COVID-19 и последующий период отмечается рост показателя среди детей школьного возраста: в возрасте 10-14 лет – на 65%, а в 15-17 лет – на 26% (р<0,05) (рис. 4).

Рис. 4. Динамика роста распространенности ожирения у детей Рязанской области в различные возрастные периоды (2020-2023 гг.) (на 1000 населения соответствующего возраста)

 

Изучение гендерных особенностей ожирения в подростковом возрасте выявило, что за период с 2020 по 2023 г. распространенность ожирения среди девушек выросла на 45,3% (с 47,7 до 69,2/1000, р<0,05), при этом среди юношей показатель остался стабильным (74,8/1000), с тенденцией незначительного роста в 2022 году (77,4/1000). За последние 4 года самый низкий показатель распространенности ожирения в возрастной категории 15-17 лет был установлен в 2021 г. как среди девочек (42,6/1000), так и среди юношей (73,0/1000) (рис. 5).

 

Рис. 5. Гендерные отличия в динамике распространенности ожирения среди детей 15 17 лет в Рязанской области (2020-2023 гг.) (на 1000 населения соответствующего возраста)

 

В 2023 году крайняя степень ожирения была выявлена у 87 детей, в т.ч. 70 случаев среди детей 0-14 лет, а 17 случаев – в возрасте 15-17 лет, преимущественно у юношей (13 случаев, 76,5%).

Обсуждение. Таким образом, динамика распространенности ожирения в детской популяции Рязанской области соответствует Российским и мировым тенденциям.

Полученные данные совпадают с результатами исследования, проведенного в Скворцовой О.В. и соавт. (2022) в г. Самаре, которые также выявили рост распространенности детского ожирения за последние 15 лет почти в 4 раза (с 3,6 до 13,5%) [15]. Вместе с тем, Т.А. Бокова и др. (2024) установили, что в Московской области за период с 2012 по 2022 гг. отмечается незначительный рост распространенности ожирения среди детей (4%), за счет детей подросткового возраста (с 22,5 до 27,7/100) [16]. Приведенные авторами показатели значительно ниже полученных нами данных.

В Узбекистане, по данным Б.Б. Рахимова (2017), только за 3 года (с 2012 по 2014 г.) данный показатель увеличился на 30% и составил в среднем 50-66 случаев на 1000 населения [17].

В опубликованном мета-анализе Грицинская В.Л. и др. (2022) проанализировали 56 публикаций с участием 355 905 детей и подростков в возрасте 1-19 лет из России и стран ближайшего зарубежья. Авторы сделали заключение, что суммарно избыточная масса тела и ожирение регистрировались у 25,3% обследованных, частота ожирения варьировала от 1,2 до 25,3% детей, регистрировалась чаще в школьном возрасте, и чаще у мальчиков [18].

Однако официальная статистическая информация не всегда соответствует результатам эпидемиологических исследований. Так в результате проведения сравнительной оценки статистических данных по Удмуртской Республике, было выявлено увеличение показателя распространенности ожирения: в возрастной группе 0–14 лет – с 5,4/1000 в 2005 году до 16,2/1000 в 2016 г., а в 15–17 лет – с 7,5 до 45,4/1000. При этом в результате собственного эпидемиологического исследования авторами были выявлены гораздо более высокие показатели – 67,1/1000 [19]. Аналогичные результаты были продемонстрированы и другими исследователями [20-22].

Таким образом, можно сделать вывод, что данные официальной статистики не в полной мере отражают истинные эпидемиологические показатели и распространенность детского ожирения в реальных условиях значительно выше статистических показателей, что указывает на необходимость проведения дальнейших эпидемиологических исследований.

Выводы. Проведенное исследование демонстрирует актуальность проблемы ожирения среди детей и подростков, проживающих на территории Рязанской области. В ходе исследования за период с 2014 г. по 2023 г. выявлена динамика стабильного роста распространенности детского ожирения как в возрастной категории детей 0-14 лет, так и среди подростков 15-17 лет. Полученные данные свидетельствуют о том, что детское ожирение является актуальной проблемой, нуждающейся в проведении дальнейших исследований по изучению истинной распространенности ожирения в детской популяции различного возраста, пола, региона проживания, а также изучения влияния наследуемых и ненаследуемых, медицинских и социально-экономических факторов риска, влияющих на рост данной патологии. Это позволит оптимизировать меры профилактики формирования избыточной массы тела и ожирения, а также отсроченной коморбидной патологии, повышения качества жизни населения и ее продолжительности.

About the authors

Natalya Anatolievna White

Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: nbelyh68@mail.ru

MD, Head of the Department of Faculty and Outpatient Pediatrics with a course in pediatric FDPO

Russian Federation, 390026, Russia, Ryazan, Vysokovoltnaya Street, 9.

Olesya Muzaleva

Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health

Email: olesyamuzaleva2811@gmail.com

student

Russian Federation, 390026, Russia, Ryazan, Vysokovoltnaya Street, 9.

Inna Nikolaevna Lebedeva

Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health;
GBU RO "Regional Children's Clinical Hospital named after N.V. Dmitrieva", Ryazan

Email: rodkb@rodkb.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Faculty and Outpatient Pediatrics with a course in pediatric FDPO; Chief Physician

Russian Federation, 390026, Russia, Ryazan, Vysokovoltnaya Street, 9; 390039, Ryazan, International Street, 1, Building Z

Anastasia Mikhailovna Marevicheva

Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health;
GBU RO "Regional Children's Clinical Hospital named after N.V. Dmitrieva", Ryazan

Email: nastya13007@yandex.ru

Assistant at the Department of Faculty and Outpatient Pediatrics with a course in pediatric FDPO; doctor

Russian Federation, 390026, Russia, Ryazan, Vysokovoltnaya Street, 9; 390039, Ryazan, International Street, 1, Building Z

Alla Юрьевна Filimonova

Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health;
GBU RO "Regional Children's Clinical Hospital named after N.V. Dmitrieva", Ryazan

Email: rodkb@rodkb.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Faculty and Outpatient Pediatrics with a course in pediatric FDPO; Head of the Pediatric Department

Russian Federation, 390026, Russia, Ryazan, Vysokovoltnaya Street, 9; 390039, Ryazan, International Street, 1, Building Z

References