Acute onset of ulcerative colitis in a young patient: a clinical case

Full Text

Актуальность. Согласно глобальному многоцентровому исследованию, охватывающему статистические данные за период с 1990 по 2017 год в 195 странах мира, распространенность язвенного колита (ЯК) возросла с 79,5 человек на 100000 населения до 84,3 человек на 100000 населения. При этом общемировая распространенность на 2017 год составляет 6,8 миллионов человек [5]. В Российской Федерации (РФ) также наблюдается неуклонный рост частоты встречаемости в популяции данной нозологии и ориентировочно составляет в настоящее время 16,6 на 100000 населения [4]. Средний возраст пациентов в национальном регистре РФ – 40,6 ± 13,1, возраст дебюта составляет в среднем 35,3 года, это свидетельствует о том, что язвенный колит поражает людей молодого возраста, являющихся активным звеном социально-экономических отношений, приводя к снижению качества их жизни, увеличению сроков пребывания в стационаре и последующей инвалидизации, что приносит косвенный экономический ущерб [2].

Несмотря на выраженный научный интерес к проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), этиология язвенного колита на сегодняшний день остаётся неустановленной, но среди предрасполагающих факторов выделяются генетическая предрасположенность, особенности микробиоты кишечника, дисбаланс системы иммунного ответа [1]. В последние годы вышеперечисленные аспекты оказывают всё более возрастающее влияние на молодёжь, заставляя врачей-клиницистов проявлять повышенную настороженность в отношении ВЗК у молодых лиц. Также внимание к проблеме привлекает вероятность развития кишечных осложнений, наиболее грозным из которых выступает колоректальный рак [3].

Клинический случай. Пациент Р., 21 год, обратился в октябре 2023 года в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу с жалобами на тяжесть внизу живота.

Из анамнеза известно, что пациент страдает язвенным колитом в течение последних 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенным стрессом, что привело к развитию симптомов. В связи с развитием жалоб на выраженный диарейный синдром, появление крови в кале, был отправлен в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им. А.В. Вишневского» Минобороны России, где находился на лечении на протяжении трех недель.

По результатам обследования, был верифицирован диагноз: язвенный колит, атака средней степени тяжести. Был пролечен 2 линией терапии (Салофальк внутрь 3 г/сут  + Салофальк суспензия ректальная 4 г/сут 6-8 недель, Преднизолон 40 мг/сут внутрь, 1 неделю, далее снижение дозировки на 5 мг/сут каждые 7 дней до полной отмены), отмечалась положительная динамика. На момент обращения к гастроэнтерологу принимал Салофальк (500 мг 3 р/день внутрь, 2 р/д в суппозитории).

Анамнез жизни: не работает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез по ВЗК – отмечает болезнь Крона у двоюродных родственников. Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр врачом-гастроэнтерологом: при пальпации живот мягкий, правильной формы, болезненный в нижних отделах. Стул, со слов пациента (на момент осмотра), регулярный, оформленный, светло-коричневого цвета, без патологических примесей.

На момент приёма пациента был произведен ряд лабораторно-инструментальных исследований:

Кал на фекальный кальпротектин от 18.09.2023: 1,5 мкг/г

Компьютерная томография органов брюшной полости от 27.06.2023: КТ-признаков инфильтративных изменений органов брюшной полости не выявлено.

Колоноскопия от 18.09.2023: язвенный колит, ремиссия.

Биопсия от 05.06.2023: гистологическая картина хронического язвенного колита.

На основании данных анамнеза, общего осмотра и лабораторно-инструментальных исследований врачом-гастроэнтерологом был выставлен следующий диагноз: Язвенный колит, тотальное поражение, ремиссия.

Назначено следующее лечение: диета с ограничением жирной, жареной пищи. Салофальк 500 мг внутрь 3 раза в сутки, суппозитории 2 раза в день. Продолжить длительно. На фоне лечения отмечалось поддержание удовлетворительного состояния пациента, обострений не наблюдалось.

Спустя 10 месяцев, в июле 2024 года, пациент снова отметил ухудшение состояния, которое связывает с повторным перенесением стресса, на фоне напряжённой обстановки в семье. Вновь обратился к врачу-гастроэнтерологу с жалобами на учащение числа актов дефекации до 5-7 раз в сутки, общую слабость, утомляемость, боли в животе, появление примеси крови в каловых массах. Принимал Энтеролактис, Креон, Преднизолон 20 мг/сут, суппозитории Салофальк 1 г/сут, Сульфасалазин 3 г/сут, на фоне приема препаратов самочувствие улучшалось.

По данным общего осмотра патологии выявлено не было. Пальпаторно – живот мягкий, определялась болезненность в нижних отделах. Стул, со слов пациента, учащённый, до 5-7 раз в сутки, неоформленный, светло-коричневого цвета, с примесью крови. Вновь был выполнен ряд лабораторно-инструментальных исследований. Динамика общего анализа крови с 22.07.2024 по 05.11.2024 представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Динамика общего анализа крови с 22.07.2024 по 05.11.2024

Общий анализ крови
Наименования показателя	Референсный интервал	Результаты от 22.07.2024	Результаты от 03.09.2024	Результаты от 08.10.2024	Результаты от 05.11.2024
Лейкоциты, 109/л	4,00-10,00	8,74	10,74*	7,98	11, 35*
Нейтрофилы, %	48-78	75	80*	68	81*
Лимфоциты, %	19-37	21	13*	23	15*
Эозинофилы, %	0-5	1	2	3	-
Моноциты, %	3-11	3	5	6	4
Эритроциты, 1012/л	3,8-5,8	5,31	5,51	5,33	4,35
Гемоглобин, г/л	110-165	148	146	136	104*
Средний объём эритроцитов, фемтолитр	80,00-99,00	79,5*	75,6*	79,8*	76,3*
Цветовой показатель	0,85-1,05	0,9	0,9	0,76*	0, 76*
Насыщение эритроцитов гемоглобином, г/дл	320,00-360,00	349	349	321	313*
Гематокрит, %	35,00-50,00	42,2	41,6	42,5	33,2*
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	26,5-33,5	27,8	26,4*	25,6	23,9*
Тромбоциты, 109/л	100,00-300,00	366*	332*	364*	601*
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч	1-10	3	4	11*	25*
Средний объём тромбоцитов, фемтолитр	7,00-11,00	6,7*	7,0	6,5*	6,2*

Примечание: * - значения показателя, выходящие за пределы референсных значений

 

Результаты биохимического анализа крови от 22.07.2024 представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты биохимического анализа крови от 22.07.2024

Наименование показателя	Референсный интервал	Результаты
Аланинаминотрансфераза, Ед/л	4-41	10
Аспартатаминотрансфераза, Ед/л	4-37	15
Щелочная фосфатаза, Ед/л	5-270	166
Мочевина, ммоль/л	1,70-8,30	4,05
Амилаза, Ед/л	28-100	45
Липопротеины низкой плотность, ммоль/л	2,59-3,37	2,43*
Липопротеины высокой плотности, ммоль/л	0,90-1,45	0,71*
Лактатдегидрогеназа, Ед/л	240-480	275
Креатинфосфокиназа-МВ, Ед/л	0-25	12
Общий холестерин, ммоль/л	2,50-6,10	3,79
Креатинин, мкмоль/л	44,00-116,00	77
Глюкоза, ммоль/л	4,20-6,10	6,63*
Общий белок, г/л	66,00-87,00	69,62
Креатинфосфокиназа, Ед/л	0-195	83
Мочевая кислота, мкмоль/л	202,3-416,5	200,7
Ионизированный кальций, ммоль/л	2,15-2,55	2,55
Магний, ммоль/л	0,80-1,00	0,75*
Железо, мкмоль/л	8,1-28,6	14,1

 

Фекальный кальпротектин от 08.08.2024 – повышен до 16 норм и составляет 800 мкг/гр, что свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса в кишечнике.

По результатам данных обследования был выставлен следующий диагноз: Язвенный колит, тотальный, атака средней степени тяжести согласно критериям Truelove-Witts, индекс активности Мейо – 8 баллов. Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести. 

В соответствии с установленным диагнозом было назначено следующее лечение: диета с ограничением жирной, жареной пищи. Медикаментозная терапия: продолжить Салофальк 3 г/сут 7 дней, затем 1 г/сут 7 дней, затем отменить; суппозитории Салофальк 500 мг 2 р/сут длительно; Преднизолон 20 мг/сут в течение 7 дней, затем 10 мг/сут 7 дней, затем отменить; Энтерол по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней; Феррум лек 100 мг 1 раз в день 2 месяца (под контролем ОАК).

На фоне несоблюдения диетических рекомендаций с конца октября 2024 года пациент отмечает возобновление симптоматики язвенного колита, что соответствует повторному обострению. Обратился за специализированной медицинской помощью, был повторно обследован. 

05.11.2024 был выполнен ОАК (результаты представлены в таблице 1).

08.11.2024 проведена видеоколоноскопия: Эндоскоп проведен в терминальный отдел подвздошной кишки, слизистая её бледно-розовая, бархатистая. Илеоцекальный клапан обычной формы, устье губовидное. Слизистая всех отделов толстой кишки гиперемирована, отёчна, с наличием множественных точечных эрозий с наложением фибрина, контактно кровоточива. Также во всех отделах толстого кишечника (кроме прямой кишки) определяется наличие псевдополипов от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Заключение: Язвенный колит умеренной степени активности, тотальное поражение. Псевдополипоз толстого кишечника.

Была назначена 2 линия медикаментозной терапии (Салофальк внутрь 3 г/сут  + Салофальк суспензия ректальная 4 г/сут 6-8 недель, Преднизолон 20 мг/сут внутрь, 4 недели, снижая дозировку на 5 мг/сут каждые 7 дней до полной отмены). На фоне лечения положительной динамики клинической симптоматики не отмечалось. На настоящий момент специалистами рассматривается возможность назначения пациенту генно-инженерных биологических препаратов.

Выводы. Вышеизложенный клинический случай хронического рецидивирующего течения язвенного колита в молодом возрасте у пациента с отсутствием явной установленной этиологии демонстрирует существенное влияние на развитие заболевания пусковых факторов внешней среды, в данном случае – психоэмоционального стресса. Это заболевание в активном возрасте является существенной причиной ограничения повседневной активности из-за дискомфортной симптоматики, что заставляет лечащего врача тонко анализировать клинические данные для ранней верификации диагноза, а также своевременно корректировать терапию для ещё большего контроля за течением заболевания. Поэтому фундаментальные и практические знания врачей в области ВЗК позволяют улучшить качество жизни не только описанному, но и тысячам других пациентов. Кроме того, важным аспектом благоприятного течения болезни является приверженность больного к здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек, тщательное соблюдение рекомендаций по диетическому и медикаментозному лечению.

About the authors

Olesya Dmitrievna Poplevina

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: poplevinaOD@mail.ru

student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Marianne Sergeevna Shafayeva

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: m.shafaeva@yandex.ru

student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Svetlana Nikolaevna Lagutina

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: svlagutina@mail.ru

PhD, Assistant Professor of Polyclinic Therapy Department

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Olga Sergeevna Skuratova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: prokopova15@mail.ru

Assistant of the Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

References