The importance of computed tomography in the diagnosis of diseases of the urinary system in children

Full Text

Актуальность. Компьютерная томография (КТ) занимает важное место в современной диагностике заболеваний мочевыводящей системы у детей и взрослых благодаря своей высокой точности, быстроте выполнения и возможности детального изучения анатомических структур мочевыводящей системы. Метод позволяет выявлять широкий спектр патологии, включая нефролитиаз, гидронефроз, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, кистозные и опухолевые образования [1].

Особенно важна роль КТ при диагностике мочекаменной болезни (МКБ), которая является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний. КТ обеспечивает высокую чувствительность в определении локализации, размеров и плотности конкрементов, что необходимо для выбора тактики лечения. Кроме того, метод позволяет диагностировать осложнения МКБ, такие как пиелоэктазия, гидронефроз или признаки обструкции.

Однако, несмотря на свои преимущества, КТ имеет ряд ограничений, включая радиационное воздействие, высокую стоимость и необходимость контрастного усиления в некоторых случаях. Эти факторы обуславливают необходимость взвешенного подхода к использованию данного метода, особенно в диагностике пациентов с хроническими заболеваниями почек и анатомическими аномалиями [1, 2].

В рамках настоящего исследования мы проанализировали данные пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы, которым проводилась КТ с целью выявления патологии и определения её локализации.

Цель исследования: изучить диагностическую значимость КТ в выявлении заболеваний мочевыводящей системы, включая мочекаменную болезнь, кисты, аномалии развития.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось ретроспективным методом на основе данных КТ. Расчет предварительной выборки не проводился.

Критериями включения, в соответствии с которыми определялись подходящие участники исследования, послужили дети до 18 лет, госпитализированные в нефрологическое отделение им. В.П. Ситниковой Воронежской областной детской клинической больницы № 1 с 01.01.2022 по 31.12.2023 г.г., которым проводилось КТ-исследование и у которых была выявлена какая-либо патология мочевыводящей системы.

Критериями исключения стали: отсутствие патологии по данным КТ. Переменными показателями являлись возраст, пол, место проживания, жалобы, лейкоцитурия, гематурия, кристаллурия, протеинурия, результаты УЗИ почек, локализация конкрементов по данным КТ почек, размер конкремента, осложнения, аномалии развития, диагноз, лечение.

С учетом критериев включения и исключения в анализ включено 30 детей, из них 12 мальчиков и 18 девочек.

Статистические методы. Анализ полученных данных проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics (версия 28.01.1). Для описательной статистики качественные переменные представлены абсолютного значения с указанием частоты (в%), количественные переменные - в виде медианы (Me), и 25-75 процентиля [Q1;Q3].

Полученные результаты и их обсуждение. Проанализирована выборка из 30 пациентов, в возрасте от 3 до 17 лет (Ме [Q1;Q3]=13,5 [8;16]), в половом соотношении 18 (60%) женского и 12 (40 %) мужского пола, 6 (20%) жители сельской местности и 24 (80 %) городской местности.

В таблице 1 представлена характеристика пациентов по полу и месту проживания.

Таблица 1 – Характеристика пациентов по полу и месту проживания

Показатель	n	%
Пол
Девочки	18	60,0
Мальчики	12	40,0
Место жительства
Город	24	80,0
Село	6	20,0

 

Основные жалобы пациентов при поступлении в нефрологическое отделение представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Жалобы детей при поступлении

Показатель	n	%
Болевой синдром: в поясничной области	13	43,3
в левой подвздошной области	1	3,3
в животе	1	3,3
Всего детей с болевым синдромом	15	50,0
Субфебрилитет	2	6,6
Дизурии	2	6,6
Жалобы отсутствовали	12	40,0

 

Таблица 3 – Изменения в анализах мочи при госпитализации

Показатель	n	%
Лейкоцитурия	11	36,7
Гематурия	7	23,3
Протеинурия	9	30,0
Кристаллурия	14	46,7
Фосфатурия	11	36,7
Уратурия	2	6,6
Оксалатурия	1	3,3

 

Таким образом, большинство пациентов составляли девочки из городской местности. Половина пациентов поступали в отделение с жалобами на боли, преимущественно в поясничной области. У 40% пациентов жалобы отсутствовали. Преобладающим изменением в анализах мочи у обследованных детей была кристаллурия (46,7%). По составу кристаллов чаще всего встречались фосфаты (36,7%). Протеинурия от 0,2 г/л до 0,5 г/л отмечена почти у трети пациентов, лейкоцитурия (до 50 лейкоцитов в п/зр) – в 11 случаях, гематурии (от 10 до 80 эритроцитов в п/зр) – у 7 пациентов.

При УЗ-исследовании указания на конкременты были выявлены у 10 из 30 пациентов, что составило 33,3%.

Всем пациентам было проведено КТ органов мочевой системы. Диагноз МКБ был выявлен у 43,3 % исследуемых. Отмечалась сочетанная локализация конкрементов в разных группах чашечек, при этом наиболее часто они обнаруживались в верхней и средней группах чашечек правой почки (6 случаев) и нижней чашечке правой почки (5 случаев). В остальных случаях конкременты находились в нижних группах чашечек левой почки (4 случая), а также в паренхиме нижнего полюса правой почки (1 случай). Прочие случаи включали локализацию камней в области пузырно-мочеточникового соустья. Размеры конкрементов варьировали от минимальных (2–3 мм) до более крупных, достигающих 9 мм. В большинстве случаев размеры конкрементов находились в диапазоне 3–4 мм (9 случаев), а также 4–5 мм (4 случая). Это подтверждает значительную вариативность размеров камней у пациентов. Особенности, выявленные при КТ-исследовании патологии, представлены в таблице 4.

Таблица 4 – Характеристика размеров и локализации конкрементов и сопутствующей патологии у пациентов

Характеристика	Количество пациентов	Процент (%)
Размеры выявленных конкрементов (мм), n=13
- До 3 мм	6	46,2%
- 3–5 мм	4	30,8%
- 5–10 мм	3	23%
Локализация конкрементов, n=13
- Верхняя группа чашечек	4	30,8%
- Средняя группа чашечек	5	38,46%
- Нижняя группа чашечек	8	61,5%
- Паренхима почки	1	7,7%
- Мочеточник	1	7,7%
Осложнения, n=13
-Расширение ЧЛС	10	76,9%
Аномалии развития, n=30
- Добавочные сосуды	4	13.3%
- Удвоение ЧЛС или почек	8	26.7%
- Кистозные изменения	3	10%
- Дистопия	1	3.3%
- Нефроптоз	1	3.3%
- Синдромы и структурные изменения	4	13.3%

 

На основе проведенного анализа данных, полученных в ходе исследования 30 пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы, были выделены следующие ключевые результаты: конкременты выявлены почти у половины пациентов, преимущественно локализуются в нижней группе чашечек. Размеры большинства конкрементов не превышают 5 мм (Ме [Q1;Q3] = 3,5 [4, 7;3, 5]). Наиболее частым осложнением является пиелоэктазия (36,7%), половина пациентов не имеет осложнений. Среди аномалий развития часто встречается удвоение ЧЛС, добавочные сосуды, добавочная доля селезенки. Синдромные и структурные изменения включают в себя кисты почек и аорто-мезентериальный пинцет. Болезненные ощущения в поясничной области наблюдались почти у половины пациентов, из которых у 2/3 были выявлены конкременты почек. По данным УЗИ, конкременты были выявлены у 10 из 30 пациентов, что составляет 33,3% случаев, а по данным КТ - несколько чаще (у 13 из 30 - 43,3%).

По данным литературы, компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики заболеваний мочевыводящей системы, обеспечивая точное определение локализации, размеров и осложнений, связанных с мочекаменной болезнью и сопутствующей патологией [3, 4].

КТ также продемонстрировала эффективность в диагностике сложных случаев, таких как аномалии развития (удвоение чашечно-лоханочной системы, добавочные сосуды) и осложнения (пиелоэктазия, гидронефроз), что делает этот метод незаменимым при планировании дальнейшего лечения. Размеры конкрементов варьировали от минимальных (2–3 мм) до значительных (9 мм, Ме = 3,5 мм), что позволяет адаптировать подход к каждому пациенту. Ультразвуковое исследование подтверждает меньшую диагностическую информативность, так как выявляемость конкрементов по УЗИ составила 33,3% (против 43,3% на КТ). Это доказывает необходимость использования более точных методов для диагностики МКБ, таких как КТ.

Установлено, что среди пациентов с конкрементами значительная часть имела осложнения в виде расширения ЧЛС (76,9%), а у 13,3% пациентов были выявлены аномалии развития почек. Это также подтверждает важность КТ в своевременной диагностике сложных клинических случаев. По данным исследования, проведенного Yasir Andrabi, КТ обладает высокой чувствительностью (>95%) и специфичностью (>96%) в диагностике мочекаменной болезни и является предпочтительным методом визуализации для первичной оценки состояния пациентов с подозрением на МКБ [5, 6].

На основании исследований другой группы ученых, КТ позволяет качественно диагностировать кисты почек, которые определяются набором строгих критериев, описанных в классификации Bosniak, являющейся центральным инструментом для диагностики кистозных масс почек размером более 1 см [7]. Fiachra Moloney и др. в своей статье также указывают, что КТ-урография является высокочувствительным и специфичным методом диагностики, превосходя рентгенографию и УЗИ в выявлении образований в почках и мочевых путях. Этот метод позволяет комплексно оценить состояние всех отделов мочевыводящей системы ребенка, что способствует более раннему выявлению заболеваний. Кроме того, гибкость протоколов КТ позволяет адаптировать исследование под нужды пациента, минимизируя радиационную нагрузку. Неинвазивность и одобрение профессиональных сообществ делают КТ-урографию предпочтительным выбором для диагностики гематурии, особенно у пациентов с повышенным риском злокачественных опухолей [8].

Выводы. Таким образом, результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают важность КТ как основного метода диагностики заболеваний мочевыводящей системы, позволяющего не только выявить конкременты, но и оценить локализацию, размеры, а также сопутствующие осложнения и аномалии развития почек, что является необходимым для правильного выбора тактики лечения. При этом УЗИ показало меньшую эффективность по сравнению с КТ, подтверждая необходимость использования КТ в сложных клинических случаях для более точной диагностики. Отмечена высокая степень корреляции между болевым синдромом и наличием камней в почках. Из этого следует вывод, что КТ-диагностика остаётся золотым стандартом в визуализации заболеваний мочевыводящей системы, позволяя своевременно выявлять патологические изменения, оценивать их тяжесть и планировать оптимальное лечение [4].

About the authors

Lily Zemlyanukhina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Author for correspondence.
Email: zemlianuhina@yandex.ru

ординатор

Russian Federation, 394036, РОссия, Воронеж, ул Студенческая, д. 10

Inna Kondratieff

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: innakondrateva6121@gmail.com

к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии

Russian Federation, 394036, РОссия, Воронеж, ул Студенческая, д. 10

Galina Volosovets

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: volga-6@mail.ru

к.м.н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии

Russian Federation, 394036, РОссия, Воронеж, ул Студенческая, д. 10

References