«Language», amplitude-frequency characteristics of wheezing in bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, their relationship with the degree of bronchial obstruction and the severity of dyspnea

Full Text

Актуальность. Ведущими жалобами бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются респираторные симптомы – одышка, кашель, свистящие хрипы. Эти симптомы хорошо объективизируются у пациентов [1-6].  

Для объективизации одышки и кашля применяются методы клинического шкалирования: шкала Борга, MRC Dyspnea Scale (шкала одышки в зависимости от переносимости физической нагрузки) – оценка интенсивности и качества сенсорных восприятий; визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала многомерного профиля одышки (Multidimensional Dyspnea Profile) – измерительные инструменты эмоционального дистресса [7-9].  

В диагностический алгоритм одышки должны включаться лабораторные и инструментальные методы обследования: определение показателей парциального напряжения кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе, определять кислотно-основное состояние, газовый состав и оценивать уровень насыщения кислородом артериальной крови. В сложных случаях для выяснения патофизиологических механизмов одышки проводят исследование вентиляционной и диффузионной способности легких (бодиплетизмография) [7, 9-11].  

Помимо объективной оценки существует и субъективное восприятие респираторных симптомов. Оценка респираторных симптомов включает и словесную характеристику. Пациенты отражают симптомы через систему вербальных (голосовых) характеристик дыхательных ощущений. 

«Одышка - болезненное сенсорное восприятие пациентом дыхательного дискомфорта; в современных условиях рассматриваются преимущественно сенсорные механизмы ее развития, которые формируют процесс перцепции» [7-9]. Также большое значение придается значительному изменению качества жизни  

Наиболее известна вербальная (словесная) характеристика одышки – «язык» одышки («Language of dyspnea»). Впервые сформировать “язык одышки” удалось P.M. Simon et al. [12], который выделил перечень вербальных характеристик дыхательных ощущений, позволяющих качественно оценить одышку и предположить ведущий патофизиологический механизм, вызвавший это ощущение у пациента.  

Разработаны модифицированные опросники, характеризующие дыхательный дискомфорт у пациентов с БА и ХОБЛ [13-15]. Абросимов В.Н. и Чучалин А.Г. (2005) участвовали в разработке «языка одышки» и представили словник одышки с учетом английской версии, подчеркнули важность проведения таких исследований. Был сформирован вопросник, состоящий из 16 описаний одышки [9-12]. На основании вербальных характеристик одышки, сделанных пациентом, эта система позволяет сформулировать ведущий патофизиологический механизм.  

Примеры характеристик одышки, которые могут использоваться в «языке одышки»: мне трудно дышать; я вынужден прикладывать дополнительное усилие, чтобы дышать; я чувствую, как я задыхаюсь; я чувствую, что мне не хватает воздуха; мое дыхание тяжелое и т.д. [9-12].  

Знание «языка одышки» наряду с инструментальными исследованиями помогает врачу предположить причину дискомфорта и провести предварительную дифференциальную диагностику заболеваний [16] (таблица 1). 

Так, например, субъективное восприятие одышки при БА качественно отличается от перцепции одышки при ХОБЛ. При БА «язык одышки» имеет яркоокрашенные эмоциональные компоненты (затрудненное, поверхностное, тяжелое дыхание, сдавление в грудной клетке). Значительное внимание уделяется чувству сдавления в грудной клетке [7, 16].   

Таблица 1 – Характеристика ощущений одышки [16] 

Респираторные ощущения	ХОБЛ	БА	Застойная сердечная недостаточность	Интерстициальные легочные заболевания	Нейромышечные заболевания грудной клетки	Заболевания сосудов легких
Учащенное дыхание			+			+
Затрудненный выдох		+
Поверхностное дыхание		+			+
Повышение работы или усилия	+	+		+	+
Чувство удушья	+		+
Нехватка воздуха	+		+
Сдавление в груди		+
Тяжелое дыхание		+

 

Имеется широкий диапазон «языка» кашля: по тембру - «лающий», короткий и осторожный, сиплый, беззвучный, битональный; по ритму - периодический (отдельные кашлевые толчки), мучительный, изнуряющий, приступообразный; с условиями наличия мокроты - малопродуктивный, сухой, влажный; связанный с рвотой, переменой положения тела, приемом пищи, физической нагрузкой. Для оценки интенсивности кашля используют шкалу Борга, ВАШ, ведение дневника кашля [17-21]. Для объективизации кашля может применяться специальная записывающая аппаратура, использоваться 6-балльная шкала кашля, где фиксируются количество и интенсивность дневных и ночных кашлевых эпизодов, зависимость от физической нагрузки (Hsu J.A., Stone R.B. et al., 1994) [22].   

Свистящие хрипы у пациентов с БА и ХОБЛ изучены недостаточно. Патофизиологические механизмы возникновения свистящих хрипов являются сложными. 

Попытки описания вербальных характеристик делал Рене Лаэннек. В своем знаменитом труде об аускультации «Об опосредованной аускультации, или Трактат о распознавании заболеваний легких и сердца, основанный главным образом на оном новом способе исследования» [23], описывая крупнопузырчатые влажные хрипы он характеризовал их как «вода, изливающая из бутылки», мелкопузырчатые влажные хрипы – «треск соли на раскаленной сковороде», свистящие сухие хрипы (свисты) – «щебет маленьких птиц», басовые сухие хрипы (низкочастотные) – «воркование лесных голубей». 

«Язык (словник)» свистящих хрипов в настоящее время не разработан. Делаются попытки анализа информативной значимости свистов в плане субъективного восприятия, а также изучение свистящих хрипов с помощью современных физико-математических моделей и компьютерных программ.  

Известен ряд исследований, в которых оценивалась взаимосвязь свистящего дыхания с показателями функции внешнего дыхания (ФВД). Исследования проводились на детях и анализировалось взаимоотношение дистанционных свистящих хрипов и нарушения ФВД [24-25]. 

Работ отечественных и зарубежных, посвященных «языку», анализу АЧХ свистящих хрипов, в зависимости от степени обструкции бронхиального дерева, степени тяжести одышки, не так много [26]. 

Цель исследования – анализ «языка», АЧХ свистящих хрипов у пациентов БА и ХОБЛ, их взаимосвязь со степенью бронхиальной обструкции и тяжестью одышки. 

Материал и методы исследования. Дизайн исследования - двойное слепое контролируемое рандомизированное клиническое исследование. 

Условия проведения - исследование выполнено на базе ГБУ РО "КБ им. Н.А. Семашко", г. Рязань; ГБУ РО «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн»; ГБУ РО «ОКБ», г. Рязань; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань. 

Критерии включения: у пациентов диагностированы БА или ХОБЛ; подтверждённый стаж БА или ХОБЛ на протяжении последних 5 и более лет; отсутствие реакций гиперчувствительности на короткодействующий β-2-адреномиметик сальбутамол; отсутствие противопоказаний к бронхолитической терапии со стороны других систем; письменное оформление информированного добровольного согласия участия в исследовании; возраст старше 40 лет.  

Критерии невключения: пациенты с ХОБЛ в сочетании с БА; пациенты с 4-степенью дыхательной недостаточности; пациенты с сенсорными расстройствами; пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе; больные с психическими заболеваниями; отсутствие разрешения пациента или опекуна на обследования и участие в программе.  

Критерии исключения: отказ от исследования; развитие нежелательных реакций на обследование и лечение; обострение хронических заболеваний пациента, требующее прерывания исследования.  

Добровольное информированное участие в исследовании приняли 143 пациента. Степень тяжести заболевания подтверждена согласно стандартов диагностики [1, 3]. Исследование осуществлялось в период с 2017 по 2023 гг. С целью рандомизации распределение участников проводилось с использованием таблиц случайных чисел.  

Обследовано 72 пациента с БА (40 мужчин и 32 женщины в возрасте от 40 до 56 лет, медиана возраста составила 47,3 (40; 56) лет) с частично контролируемой БА (20-23 балла по АСТ-тесту): легкой (n=15), среднетяжелой (n=25) и тяжелой степенью заболевания (n=32) в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по астме (GINA 2023) [1], продолжительность заболевания составила 9,8 (6,7; 14,8) года. 

Обследован 71 пациент с диагнозом ХОБЛ со среднетяжелой (n=34) и тяжелой степенью тяжести (n=37) заболевания с выраженной симптоматикой (CAT ≥10, mMRC ≥2) вне обострения в соответствии с Глобальной стратегией по диагностики, лечению и профилактике ХОБЛ (GOLD 2023) [3] (59 мужчин и 12 женщин в возрасте от 47 до 68 лет, медиана возраста составила 57,3 (47; 68) лет), продолжительность заболевания ХОБЛ составила 15,7 (10,1; 18,8) лет. 

Спирометрия осуществлялась по правилам ATS/ERS (2019) спирометром Vitalograph ALPHA (Англия) с бронходилатационным тестом (4 ингаляционные дозы по 100 мкг короткодействующего β-2-адреномиметика сальбутамола) [27]. Запись свистящих хрипов осуществлялась электронным стетоскопом 3M™ Littmann® 3200 (США) в 4-м межреберье справа по срединно-ключичной линии до и после применения сальбутамола через 20 минут. 

Все пациенты описывали свистящие хрипы методом сравнения, степень интенсивности хрипов и одышки оценивалась с помощью шкалы Борга [28].  

Амплитудно-частотные характеристики (АЧХ) дыхательных шумов и хрипов субъективно воспринимались пациентами в высоко-, средне- и низкочастотном аудиогенном диапазоне, который определялся в Гц с помощью программ Spectrogram version 5.0 и Adobe Audition 10.0. 

Клиническое исследование одобрено локальным этическим комитетом Рязанского государственного медицинского университета (протокол № 10 от 10.05.2017). Все исследуемые пациенты оформляли и подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. 

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов прикладного программного обеспечения. Количественные данные, удовлетворяющие нормальному распределению, представлены в виде среднего значения (M) ± стандартного отклонения (SD); для описания распределения признаков, отличающихся от нормального, были использованы медиана (Me), верхний и нижний квартили Me (Q25; Q75). Для сравнения показателей несвязанных групп при нормальном распределении в группах использовался t-критерий Стьюдента. При сравнении показателей зависимых групп при нормальном распределении признака в группах использовался парный t-критерий Стьюдента. Для сравнения независимых популяций при неномальном распределении использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни, зависимых популяций – критерий Крускала-Уоллиса. Данные, полученные в ходе исследования, были подвергнуты корреляционному анализу с использованием параметрических коэффициентов Пирсона или непараметрических коэффициентов Спирмена. Значения считались статистически значимыми при р<0,05. 

Полученные результаты и их обсуждение. По качественным дескрипторам свистящих хрипов выделено две группы пациентов с БА:  

1-я группа (n=38: пациентов - 32 с тяжелой и 6 со среднетяжелой степенью тяжести) с субъективным восприятием свистящих хрипов высокочастотных АЧХ (преобладающий диапазон средних частот - 576±33 Hz); 6,5 (5,4; 6,8) балла интенсивности хрипов, 4,8 (3,7;4,9) балла тяжести одышки по шкале Борга.  

2-я группа (n=34 пациента – 15 с легкой и 19 со среднетяжелой степенью тяжести) с субъективным восприятием свистящих хрипов среднечастотных АЧХ (преобладающий диапазон средних частот - 368±40 Hz); 3,8 (2,9; 4,4) балла интенсивности хрипов, 3,7 (3,1;4,6) балла тяжести одышки по шкале Борга.  

  

Рис. 1. Качественные дескрипторы свистящих хрипов пациентов 1-й группы пациентов с БА 

 

  

Рис. 2. Качественные дескрипторы свистящих хрипов 2-й группы пациентов БА 

 

Через 20 минут после применения сальбутамола (бронходилятационный тест) количество и интенсивность свистящих хрипов уменьшилось.  

В 1–й группе пациентов с БА в АЧХ свистящих хрипов преобладал диапазон средних частот (388±26 Hz), интенсивность хрипов уменьшилась до 5,1 (4,3; 5,4) балла, тяжесть одышки составила 3,9 (3,3; 4,2) балла по шкале Борга (р ˂0,05). 

Во 2–й группе пациентов с БА в АЧХ свистящих хрипов преобладал диапазон средних и низких частот (289±31 Hz), но достоверно значимо низких чем в 1-ой группе; интенсивность хрипов снизилась до 3,2 (2,4; 3,4) балла, тяжесть одышки составила 3,2 (2,7; 3,6) балла по шкале Борга (р ˂0,05). 

В 1-й группе по результатам спирометрии отмечались среднетяжелые и тяжелые степени бронхиальной обструкции, во 2-й группе выявлялась бронхиальная обструкция легкой и средней степени.  

В 1-й группе получен 100% положительный бронходилатационный тест (р˂0,05). Во 2-й группе положительный бронходилатационный тест отмечен у 37% пациентов (р ˂0,05). 

Исследованные субъективные и объективные показатели 1 и 2-й групп пациентов с БА представлены в таблице 2. 

Таблица 2 – Различия показателей 1 и 2-й групп пациентов БА по аудиогенной оценке АЧХ хрипов, ОФВ1, интенсивности хрипов и одышки 

Показатели	Группа 1 (n=38)	Группа 2 (n=34)	p
АЧХ свистящих хрипов исходная, Hz	576±33	368±40	0,034
АЧХ свистящих хрипов постбронходилатационная, Hz	388±26	289±31	0,048
ОФВ1 пребронходилатационный, % от должных значений	43,95±4,4	71±5,4	0,012
ОФВ1 постбронходилатационный, % от должных значений	57,5±7,5	77±8,8	0,037
Бронходилатационный тест (%)	17, 5±4 3	5, 7±1, 8	0,025
Бронходилатационный тест (мл)	281±37,3	142±47, 3	0,027
Интенсивность свистящих хрипов до применения сальбутамола, балл	6,5 (5,4; 6,8)	3,8 (2,9; 4,4)	0,041
Интенсивность свистящих хрипов постбронходилатационная, балл	5,1 (4,3; 5,4)	3,2 (2,4; 3,4)	0,037
Тяжесть одышки до бронходилатационного теста, балл	4,8 (3,7; 4,9)	3,7 (3,1; 4,6)	0,042
Тяжесть одышки постбронходилатационная, балл	3,9 (3,3; 4,2)	3,2 (2,7; 3,6)	0,045

Примечание: р - достоверность различий средних по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни; АЧХ свистящих хрипов – диапазон средних частот 

 

Показатели 1 и 2-й групп пациентов БА по аудиогенной оценке АЧХ хрипов, ОФВ1, интенсивности хрипов и тяжести одышки, полученные в ходе исследования, были подвергнуты корреляционному анализу. Результаты анализа представлены таблице 3. 

По качественным дескрипторам свистящих хрипов выделено две группы пациентов с ХОБЛ:  

 1-я группа - пациенты тяжелой степенью тяжести (n=37), субъективное восприятие сухих хрипов среднечастотных АЧХ (преобладал диапазон средних частот - 390±15 Hz); 5,6 (4,5;5,9) балла интенсивности хрипов, 5,5 (4,8, 6,3) балла тяжести одышки по шкале Борга;  

2-я группа – пациенты ХОБЛ со среднетяжелой степенью тяжести (n=34), субъективное восприятие сухих хрипов среднечастотных АЧХ (преобладал диапазон средних частот - 348±20,2 Hz), 4,7(4,0; 4,9) балла интенсивности хрипов, 4,4 (3,6; 4,6) балла тяжести одышки по шкале Борга. 

Таблица 3 – Коэффициенты линейной корреляции показателей бронхиальной обструкции и одышки с показателями аудиогенного восприятия АЧХ  
и интенсивностью хрипов в группах пациентов с БА 

Показатели	ОФВ1 пребронхо-дилатационный, % от должных значений	ОФВ1 постбронхо-дилатационный,% от должных значений	Тяжесть одышки до бронходилата-ционного теста, балл	Тяжесть одышки постбронхо-дилатационная, балл
АЧХ свистящих хрипов исходная, Hz	r= -0,88;  p <0,05	r= -0,69;  p <0,05	r=- 0,14;  p <0,05	r= 0,43;  p <0,05
АЧХ свистящих хрипов постбронходилатационная, Hz	r= -0,84;  p <0,05	r= -0,6;  p <0,05	r= -0,1;  p <0,05	r= 0,29;  p <0,05
Интенсивность свистящих хрипов до применения сальбутамола, балл	r= -0,86;  p <0,05	r= -0,7;  p <0,05	r= -0,03;  p <0,05	r= 0,45;  p <0,05
Интенсивность свистящих хрипов постбронходилатационная, балл	r= -0,87;  p <0,05	r= -0,62;  p <0,05	r= -0,08;  p <0,05	r= 0,44;  p <0,05

 

 

Рис.3. Качественные дескрипторы свистящих хрипов пациентов 1-й группы пациентов с ХОБЛ 

  

Рис. 4. Качественные дескрипторы свистящих хрипов 2-й группы пациентов с ХОБЛ 

Через 20 минут после применения сальбутамола (бронходилятационный тест) количество и интенсивность свистящих хрипов уменьшилось.  

В 1–й группе пациентов с ХОБЛ в АЧХ хрипов доминировал диапазон средних частот (347±12Hz); интенсивность хрипов уменьшилась до 5,3 (4,3; 5,7) балла, тяжесть одышки составила 5,0 (4,3, 5,8) балла по шкале Борга (р ˂0,05). 

Во 2–й группе пациентов с ХОБЛ в АЧХ хрипов преобладал диапазон средних частот (308±17 Hz); интенсивность хрипов снизилась до 4,2 (4,0; 4,9) балла, тяжесть одышки составила 4,1 (3,4; 4,3) балла по шкале Борга (р ˂0,05). 

В обоих группах ХОБЛ получен отрицательный бронходилатационный тест. 

Показатели 1 и 2-й групп пациентов ХОБЛ по аудиогенной оценке АЧХ хрипов, ОФВ1, интенсивности хрипов и одышки представлены в таблице 4. 

Таблица 4 - различия показателей 1 и 2-й групп пациентов ХОБЛ по аудиогенной оценке АЧХ хрипов, ОФВ1, интенсивности хрипов и одышки 

Показатели	Группа 1 (n=37)	Группа 2 (n=34)	p
АЧХ свистящих хрипов исходная, Hz	390±15	348±20	0,054
АЧХ свистящих хрипов постбронходилатационная, Hz	347±12	308±17	0, 057
ОФВ1 пребронходилатационный, % от должных значений	37±4,3	62,7±3,7	0,034
ОФВ1 постбронходилатационный, % от должных значений	42,75±5,6	66,2±4,8	0,032
Бронходилатационный тест, %	7, 3±3,1	6, 7±1, 4	0,063
Бронходилатационный тест, мл	83±9,4	72±7, 3	0,058
Интенсивность свистящих хрипов до применения сальбутамола балл	5,6 (4,5; 5,9)	4,7(4,0; 4,9)	0,045
Интенсивность свистящих хрипов постбронходилатационная, балл	5,3 (4,3; 5,7)	4,2 (4,0; 4,9)	0,044
Тяжесть одышки до бронходилатационного теста, балл	5,5 (4,8, 6,3)	4,4 (3,6; 4,6)	0,042
тяжесть одышки постбронходилатационная, балл	5,0 (4,3, 5,8)	4,1(3,4; 4,3)	0,048

Примечание: р - достоверность различий средних по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни; АЧХ свистящих хрипов – диапазон средних частот. 

 

Показатели 1 и 2-й групп пациентов ХОБЛ по аудиогенной оценке АЧХ хрипов, ОФВ1, интенсивности хрипов и тяжести одышки, полученные в ходе исследования, были подвергнуты корреляционному анализу. Результаты представлены таблице 5. 

Таблица 5 – Корреляционные взаимоотношения показателей бронхиальной обструкции и одышки с АЧХ и интенсивностью хрипов в группах пациентов с ХОБЛ 

Показатели	ОФВ1 пребронхо-дилатационный, % от должных значений	ОФВ1 постбронхо-дилатационный,% от должных значений	Тяжесть одышки до бронходилата-ционного теста, балл	Тяжесть одышки постбронхо-дилатационная, балл
АЧХ свистящих хрипов исходная, Hz	r= -0,58;  p <0,05	r= -0,62;  p <0,05	r=- 0,18;  p <0,05	r= 0,48;  p <0,05
АЧХ свистящих хрипов постбронходилатационная, Hz	r= -0,54;  p <0,05	r= -0,59;  p <0,05	r= -0,13;  p <0,05	r= 0,42;  p <0,05
Интенсивность свистящих хрипов до применения сальбутамола, балл	r= -0,66;  p <0,05	r= -0,58;  p <0,05	r= -0,08;  p <0,05	r= 0,38;  p <0,05
Интенсивность свистящих хрипов постбронходилатационная, балл	r= -0,57;  p <0,05	r= -0,54;  p <0,05	r= -0,14;  p <0,05	r= 0,42;  p <0,05

В настоящем исследовании выявлены словесные (вербальные) характеристики свистящих хрипов в высоко-, средне- и низкочастотном аудиогенном диапазоне хрипов у пациентов БА.  

Между степенью обструктивных нарушений и АЧХ свистящих хрипов как до применения сальбутамола (r= -0,88), так и после его применения через 20 минут (r= -0,84) отмечалась прямая сильная корреляционная связь (р˂0,05). Выявлена сильная корреляционная связь (р˂0,05) между степенью обструктивных нарушений и интенсивностью свистящих хрипов как до применения сальбутамола (r= -0,86), так и после бронходилатационного теста (r= -0,87). Получена слабая обратная корреляционная связь между интенсивностью свистящих хрипов и тяжестью одышки до бронходилатационного теста (r=-0,03), и наоборот прямая умеренной силы корреляционная связь после проведения бронходилатационного теста (r= 0,44) (р˂0,05). 

Проанализированы «язык» свистящего дыхания, АЧХ сухих хрипов у пациентов ХОБЛ тяжелой и среднетяжелой степенью тяжести. 

Выявлялась прямая умеренная корреляционная связь между степенью обструктивных нарушений и АЧХ свистящих хрипов как до применения сальбутамола (r= -0,62), так и после (r= -0,59) (р˂0,05). Отмечалась умеренная корреляционная связь между степенью обструктивных нарушений и интенсивностью сухих хрипов до применения вентолина (r= -0,58) так и после (r= -0,54) (р˂0,05).  

Получена умеренная обратная корреляционная связь (р˂0,05) между АЧХ свистящих хрипов и интенсивностью хрипов, АХЧ свистящих хрипов и тяжестью одышки (r= 0,42, r= 0,48 соответственно) после проведения бронходилатационного теста. 

Степень выраженности бронхиальной обструкции у пациентов с БА играет первостепенную роль в возникновении свистящих хрипов высокочастотных АЧХ и субъективном ощущении. Возможно это связано с тем, что бронхи при БА в меньшей степени теряют эластичность чем при ХОБЛ.  

Нужно отметить разнообразие вербальных характеристик свистящих хрипов при БА и ХОБЛ, что затрудняет постановку нозологического диагноза.  

При БА высокочастотные свистящие хрипы отмечаются в большинстве случаях при тяжелой степени тяжести и выраженной бронхиальной обструкции. У пациентов с ХОБЛ отмечались преимущественно средне- и низкочастотные свистящие хрипы, что не противоречит данным Malmberg L. P. et al., показавшим, что срединная частота спектров дыхательных звуков – F50 (SD), которые регистрировались на груди, была выше у пациентов с БА, чем у пациентов с ХОБЛ [29]. 

Обращает на себя более разнообразная палитра «языка» свистящих хрипов у пациентов БА, чем при ХОБЛ. Возможно это связано с тем что у пациентов ХОБЛ снижены когнитивные функции, и формируется дефект описания субъективных ощущений [30]. 

Выводы. В исследовании описан полный спектр «языка» свистящих хрипов у пациентов БА и ХОБЛ.  

Анализ «языка» (словника), АЧХ свистящих хрипов у пациентов БА и ХОБЛ поможет более качественно оценить бронхиальную обструкцию. У пациентов с аудиогенным восприятием высокочастотных хрипов можно предполагать более выраженные нарушения бронхиальной проходимости, а с восприятием низкочастотных хрипов обструкция будет меньше.  

У пациентов с БА отмечается выраженное улучшение субъективных показателей восприятия АХЧ хрипов в ответ на ингаляционную терапию бета2-агонистами.  

Взаимосвязь восприятия хрипов и выраженности одышки как у пациентов с БА, так и у пациентов с ХОБЛ не столь выраженная, что, возможно, предполагает иные патофизиологические механизмы формирования одышки (психологические, социальные, адаптационные механизмы). 

About the authors

Sergei Ivanovich Glotov

Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: sergeyglot@mail.ru

M.N., Associate Professor, Department of Faculty Therapy named after prof. V.Ya. Garmash

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Oleg Mikhailovich Uryasev

Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: uryasev08@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy named after prof. V.Ya. Garmash

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Yuri Julievich Byalovsky

Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: b_uu@mail.ru

MD, Professor, Head of the Department of Pathophysiology

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Irina Borisovna Ponomareva

Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: docib@yandex.ru

к.м.н., доцент, кафедры факультетской терапии имени проф. В.Я. Гармаша

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Alexandra Victorovna Solovyova

Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: savva2005@bk.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Faculty Therapy named after prof. V.Ya. Garmash

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

References