Modern indicators of the general blood test in the differential diagnosis of anemia


Cite item

Abstract

Anemia is one of the most common medical problems of this millennium. The article presents an analysis of current data on the importance of a general blood test in the differential diagnosis of anemia. The article examines laboratory tests for anemia and suggests a rational approach to determining the type of anemia. The possibilities of modern hematology analyzers are presented. Such indicators are considered, Macro; Micro; with the help of which it is possible to assess the type of anemia with the severity of anisocytosis. HYPO-He indicators; Hyperhy allows to differentiate anemia by the concentration of hemoglobin in the erythrocyte, determining the percentage of altered erythrocytes. If there are identical changes in the classical indicators of the general blood test such as MCV, MCH, additional modern indicators help to diagnose significant changes necessary for further correct diagnosis and therapy of the identified anemia syndrome.

Full Text

Актуальность. Анемии являются глобальными проблемами здравоохранения, затрагивающими население как развивающихся, так и развитых стран, и выступают одними из основных причин заболеваемости как женщин, так и мужчин [1]. В 2021 году анемией страдали почти 2 млрд жителей земли, причем женщины в большей степени, чем мужчины [2]. Исследование, охватывающее глобальные данные по анемии из 204 стран за три десятилетия, было проведено сотрудниками IHME [3]. Оно показало, что анемия оказалась на третьем месте по влиянию на трудоспособность после болей в пояснице и депрессивных расстройств [4]. Также они выяснили, что ведущей причиной анемии выступает дефицит железа в рационе, составивший 66,2 % от общего числа случаев анемии. Развитие анемии провоцируют различные патологические процессы, такие как онкология, наследственные нарушения, хронические кровопотери, нарушение всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике, в том числе и эндокринологические заболевания [5-6].

Анемический синдром представляет собой клинико-гематологическое патологическое состояние, связанное со снижением содержания гемоглобина (Hb менее 130г/л у мужчин и менее 120г/л у женщин) и чаще всего характеризуется уменьшением количества эритроцитов в крови (RBC менее 4,0 × 10^12/л у мужчин и менее 3,5 ×10^12/л у женщин) [7].

Полный анализ крови с показателями эритроцитов помогает в постановке диагноза. Не стоит забывать, что многие анемии имеют характерную морфологию эритроцитов, а количество ретикулоцитов служит индикатором гемолиза или кровопотери. Именно поэтому отдельное внимание стоит уделить лабораторной диагностике анемического синдрома, которая включает в себя общий анализ крови с определением концентрации гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита, оценку эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC), в биохимическом анализе определяют сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту. К современным диагностическим показателям анемий относят MacroR/MicroR, Нуро-He/Hyper-He , RET%,#, IRF, Ret-He, Delta-He, индекс Ментцера [8].

MacroR (%), MicroR (%) являются современными диагностическими аналогами параметра MCV. Они помогают в том случае, если в образце присутствуют как макро-, так и микроформы. В таком случае MCV будет в норме, а по параметрам MicroR и MacroR можно увидеть патологию. Также параметр MicroR покажет степень микроцитоза и поможет, в частности, определить талассемию [9].

HYPO-He (%), HYPER-He (%) являются современными диагностическими аналогами параметра MCH. Они показывают степень гипо- или гиперхромии, особенно эффективны, если MCH в норме, но в крови присутствуют как гипо-, так и гиперхромные эритроциты. Стоит отметить, что они определяются при заказе ретикулоцитов.

Уникальный параметр Delta-He, незаменимый для быстрой оценки состояния пациента, а также для дифференциации анемий, является быстрым и эффективным маркером ответа на терапию препаратами B12, фолиевой кислоты и железа [10]. Дельта гемоглобин представляет собой разницу содержания гемоглобина в ретикулоцитах и эритроцитах. Delta-He должен быть положительным, то есть гемоглобина в ретикулоцитах должно быть больше, чем в эритроцитах, что свидетельствует о правильно назначенной медикаментозной терапии пациенту. Определяется также при заказе ретикулоцитов.  Таким образом, важным представляется оценка выше указанных показателей.

Цель исследования – оценить значимость современных показателей общего анализа крови.

Полученные результаты и их обсуждение. Описание случая. Пациент Х., 38 лет. 12.05.23 обратился за помощью в связи с развитием болевого синдрома за грудиной давящего характера. Болевой синдром сопровождался одышкой и тахикардией. В кабинете неотложно помощи пациенту была записана электрокардиограмма (ЭКГ). На ЭКГ установлено наличие тахиформы фибрилляции предсердий. Давность развития пароксизма неизвестна. Пациент был госпитализирован ввиду впервые выявленного пароксизма фибрилляции предсердий.

Также из анамнеза известно, что по данным УЗИ щитовидной железы в левой доле ЩЖ имеются узлы. По поводу данных узлов консультацию и лечение ранее не получал.

В процессе обследования обращали на себя внимание изменения клинического и биохимического анализов крови.

Общий анализ крови: RBC 3,2х10*12/л, HGB 90 г/л, MCV 100 фл, MCH 30 пг/л, MCHC 378 г/л, WBC 3,6х10*9/л, PLT 158х10*9/л, MicroR 0,5%, MacroR 12,3%, HypoHe 0,1%, HyperHe 1,3%.

Гормональный профиль: Т3 77,2пмоль/л (N 4,7-8,2), Т4 49,8 пмоль/л (N 1,6-5,8), ТТГ 0,011 мкмЕ/мл (N 0,4-4).

Выявлены следующие изменения: лейкоцитопения, анемия легкой степени тяжести, тромбоцитопения. Однако, согласно классическим показателям MCV и MCH анемия нормохромная, нормоцитарная, что характерно для анемии хронических заболеваний. И тогда пациенту показана терапия только основного заболевания. Но посмотрев на новые эритроцитарные индексы, анемия оказалась гиперхромной и макроцитарной. Пациенту дополнительно назначено определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты. Выявлен дефицит витамина В12. Назначенная терапия гипертиреоза и коррекция дефицита витамина В12 привела к нормализации состояния и купированию симптоматики.

Особенность пациентов с гипертиреозом состоит в том, что у более чем у 20% таких пациентов формируется анемический синдром. При этом анемический синдром может быть с нормальным или повышенным значением MCV, степень тяжести анемического синдрома обычно от легкой до средней степени тяжести. В биохимическом анализе крови уровень железа обычно остается в пределах референсных значений. Важным изменением является склонность к повышению уровня ферритина, что связано с тем, что высокая концентрация в крови тиреойдных гормонов приводит к повышенной выработке информационных РНК ферритина. То есть при дефиците железа ферритин остается в нормальных пределах.

Причинами развития анемического синдрома при гипертиреозе можно рассматривать как дефицит железа, витамина В12, так и неэффективный эритропоэз. Соответственно, тактика ведения пациентов будет зависеть от этиологии анемического синдрома.

Также важно, что при гипертиреозе можно определяться ложно нормальный уровень гематокрита, что ассоциировано со снижением объема циркулирующей крови из-за высокой потребности периферических тканей в кислороде. 

Выводы. Показатели эритроцитов и ретикулоцитарные индексы играют значительную роль в дифференциальной диагностике анемий и в их методиках лечения. Необходимы дополнительные знания для согласования параметров, результаты которых, к сожалению, различаются при показаниях разных анализаторов. Внутриклеточная регуляция гормонов щитовидной железы может играть определенную роль в развитии анемии.

×

About the authors

Valeria Alexandrovna Dugusheva

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: semikolenovaval@yandex.ru

Assistant of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Julia Alexandrovna Kotova

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: kotova_u@inbox.ru

MD, Associate Professor, Head of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Michael Vitalievich Pashkov

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: pashkov@nmtmed.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Igor Aleksandrovich Тюркин

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nmtmed@ya.ru

Assistant of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

References

  1. Canny SP, Orozco SL, Thulin NK, Hamerman JA. Immune Mechanisms in Inflammatory Anemia. Annu Rev Immunol. 2023; 41: 405-429. doi: 10.1146/annurev-immunol-101320-125839.
  2. Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019; 1450(1): 15-31. doi: 10.1111/nyas.14092.
  3. Brittenham GM, Moir-Meyer G, Abuga KM, Datta-Mitra A, Cerami C, Green R, Pasricha SR, Atkinson SH. Biology of Anemia: A Public Health Perspective. J Nutr. 2023; 153(1): S7-S28. doi: 10.1016/j.tjnut.2023.07.018.
  4. Wacka E, Nicikowski J, Jarmuzek P, Zembron-Lacny A. Anemia and Its Connections to Inflammation in Older Adults: A Review. J Clin Med. 2024 Apr 2; 13(7): 2049. doi: 10.3390/jcm13072049.
  5. Cascio MJ, DeLoughery TG. Anemia: Evaluation and Diagnostic Tests. Med Clin North Am. 2017 Mar; 101(2):263-284. doi: 10.1016/j.mcna.2016.09.003.
  6. Saad RA, Qutob HM. The relationship between anemia and obesity. Expert Rev Hematol. 2022 Oct; 15(10): 911-926. doi: 10.1080/17474086.2022.2131521.
  7. Válka J, Čermák J. Differential diagnosis of anemia. Vnitr Lek. 2018 Summer; 64(5): 468-475.
  8. Powell DJ, Achebe MO. Anemia for the Primary Care Physician. Prim Care. 2016 Dec; 43(4): 527-542. doi: 10.1016/j.pop.2016.07.006.
  9. Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond). 2021 Mar; 21(2): 107-113. doi: 10.7861/clinmed.2020-0582.
  10. Benson CS, Shah A, Stanworth SJ, Frise CJ, Spiby H, Lax SJ, Murray J, Klein AA. The effect of iron deficiency and anaemia on women's health. Anaesthesia. 2021 Apr; 76(4): 84-95. doi: 10.1111/anae.15405.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies