The influence of perinatal factors on the nature of feeding newborns
- Authors: Berdnikov A.A.1
-
Affiliations:
- Budgetary healthcare institution of the Voronezh Region "Voronezh Regional Children's Clinical Hospital No. 1"
- Issue: Vol 25, No 3 (2024): ОПУБЛИКОВАН 30.10.2024
- Pages: 60-64
- Section: Педиатрия
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/10153
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2024-25-3-60-64
Cite item
Full Text
Abstract
Breastfeeding has long been recognized as the standard in the nutrition of children in the first year of life. Many programs have been developed to support natural feeding and lactation. However, there are a number of factors that can influence the nature of breastfeeding, including a burdened maternal history, intranatal complications and gestation period at birth. The article provides an analysis of perinatal factors that can potentially affect the time of the first application to the breast and the further type of nutrition. The study involved 115 children, of which 35 patients were born at 33-36 weeks gestation and 80 full-term newborns (37-42 weeks gestation). The data of medical documentation were studied and the anamnesis of mothers was collected. As a result, 17.4% (n=20) of children in the total cohort of subjects exclusively breastfed, more than half (67.8%) are committed to mixed feeding (n=78), 14.8% (n=17) received adapted formula milk (AMC) during enteral nutrition. Gestational age is inversely proportional to the time of application to the breast (p=0.016). The weakness of labor and premature detachment of the normally located placenta have a statistically significant negative effect on the time of application to the breast (p < 0.05). The features of the prenatal history between the groups of children were revealed, but none of the indicators had an effect on the nature of feeding in the perinatal period (p>0.05).
Full Text
Актуальность. Время первого прикладывания к груди и характер вскармливая с рождения это базовые предикторы становления желудочно-кишечного тракта, иммунной системы и в целом состояния будущего здоровья новорожденного. Доказана роль грудного вскармливания в профилактике целого ряда заболеваний, таких как ожирение, анемия, нарушений физического развития детей [1-4]. Характер питания в неонатальном периоде зависит как от матери, так и от состояния ребенка при рождении. При сравнении частоты грудного вскармливания при выписке доношенных новорожденных, получавших антибиотикотерапию и здоровыми новорожденными установлено, что исключительно грудное вскармливание наблюдалось в 2,5 раза чаще у пациентов, которым не проводилась интенсивная терапия (p<0,01). При этом старший возраст матери (p<0,01), раннее прикладывание к груди (p<0,01) и посещение консультаций по лактации (p=0,012) напрямую влияли на увеличение объема грудного вскармливания [5].
Доказано, что состояние здоровья матери, в частности, повышение тревожности, подверженность к депрессии может способствовать не только отсутствию грудного молока, но и к рождению недоношенных маловесных детей, естественное вскармливание которых затруднительно (p<0,05) [6-7]. Если говорить о соматическом здоровье матери и его влиянии на грудное вскармливание, то примером может послужить исследование, в которое было включено 229 женщин с гестационным сахарным диабетом. Авторами установлено, что распространенность грудного вскармливания через 24 часа, 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после родов составила 28,8% (n = 66), 94,3% (n = 214), 71% (n = 154) и 49,8% (n =104) соответственно. Начало грудного вскармливания в течение 24 часов после родов являлся статистически значимым фактором для продолжения вскармливания грудным молоком в первые 6 месяцев жизни ребенка (p<0,05) [8].
Из 3162 недавно родивших матерей 51% начали грудное вскармливание в течение одного часа после родов. Распространенность раннего начала грудного вскармливания значительно варьировала в зависимости от различных способов родоразрешения, в разных географических регионах и среди женщин, находившихся на совместном прибывании с новорожденным с первого дня после родов. Женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью начинали грудное вскармливание на ранних сроках после родов, чем женщины, у которых были естественные роды (p<0,001) [9].
Цель исследования – оценить влияние перинатальных факторов на характер вскармливания новорожденных.
Материал и методы исследования. В исследовании принимали участие 115 новорождённых в возрасте до 7 суток. из которых 62,6% мальчиков (n=72) и 37,4% девочек (n=43). Первую группу составили 80 доношенных детей (гестационный возраст 37-42 недели), во вторую группу вошли 35 недоношенных новорожденных (гестационный возраст 33-36 недель). Проводился анализ анамнестических данных и медицинских карт с оценкой материнского анамнеза и особенностей вскармливания ребенка на первой неделе жизни. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.3.2 (Россия). Проводилась оценка нормальности распределения данных, количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3) и сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Степень корреляции оценивались при помощи коэффициента Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05. Все родитель дали письменное согласие на участие в исследовании.
Полученные результаты и их обсуждение. Исследование показало, что в общей когорте обследуемых на эксклюзивно грудном вскармливании находятся 17,4% (n=20) детей, более половины (67,8%) привержены к смешенному вскармливанию (n=78), 14,8% (n=17,) получали адаптированную молочную смесь (АМС) при проведении энтерального питания. Особенности типа питания и время первого прикладывания к груди в зависимости от срока гестации приведены в таблице 1.
Представленные в таблице 1 данные подтверждают тот факт, что на характер вскармливания и время первого прикладывания к груди большое значение оказывает гестационный возраст новорождённого. Это связано, в первую очередь, в тем, что недоношенные дети нуждаются в особом уходе и терапии, а также стресс, развившийся на фоне преждевременных родов негативно влияет на становление лактации у матери.
Таблица 1 – Характер вскармливания пациентов групп исследования
Характер вскармливания | 1 группа | 2 группа | p |
Искусственное вскармливание, абс. (%) | 5 (6,2%) | 12 (34,3%) | < 0,001* |
Грудное вскармливание, абс. (%) | 17 (21,2%) | 3 (8,6%) | |
Смешанное вскармливание, абс. (%) | 58 (72,5%) | 20 (57,1%) | |
Время прикладывания к груди (сут.), Me [IQR] | 0,005* |
* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)
При оценке взаимосвязи гестационного возраста и время первого прикладывания к груди по шкале Чедока выявлена слабая отрицательная зависимость (ρ-0,275, р=0,016) (рисунок 1).
Рис. 1. Зависимость гестационного возраста и времени прикладывания к груди
В дальнейшем проведена оценка перинатальных факторов на время прикладывания к груди и характер вскармливания, где были выявлены статистически значимые изменения по ряду оцениваемых параметров (таблица 2). Данные об этих факторов собраны у 76 пациентов, принимавших участие в исследовании.
Таблица 2. Сравнительная оценка влияния перинатальных факторов риска на время прикладывания к груди.
Показатель | Время прикладывания к груди (сут.) | p | ||
Me | Q₁ – Q₃ | n | ||
Отсутствие слабости родовой деятельности | 0,00 | 0,00 – 1,00 | 74 | 0,015* |
Слабость родовой деятельности | 4,00 | 3,00 – 5,00 | 2 | |
Отсутствие преждевременного отслойки нормально расположенной плаценты | 0,00 | 0,00 – 1,00 | 74 | 0,017* |
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | 3,00 | 2,50 – 3,50 | 2 |
* – различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
При анализе акушерско-гинекологического анамнеза установлено, что такие факторы как беременность и роды по счету, бесплодие, миома матки, патология шейки матки, патология шейки матки, перинатальные потери в анамнезе, синдром поликистозных яичников и нарушение менструального цикла, эндометриоз с одинаковой частотой встречался в обеих группах. При анализе соматического статуса во период беременности выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости патологии желудочно-кишечного тракта у матерей детей 1 группы исследования (16,2% VS 0%), а никотиновая зависимость (0% VS 8,6%) и сахарный диабет (0% VS 5,7) чаще выявлен у матерей пациентов 2 группы наблюдения (p<0,05). В течение настоящей беременности и родов у матерей можно выделить, что у родительниц пациентов 1 группы статистически значимо чаще встречалось: несоответствие размеров таза головки плода (7,5% VS 0), ОРВИ/инфекции ЛОР-органов во время настоящей беременности (42,5% VS 17,1%), плацентарные нарушения (51,2% VS 28,6%) (p<0,05), а среди преждевременно родивших женщин статистически значимо чаще диагностировались многоплодная беременность (0% VS 11,4%), преждевременных разрыв плодных оболочек, дородовой излитие околоплодных вод (7,5% VS 28,6%) и угроза преждевременных родов (1,2% VS 22,9%) (p<0,05). Несмотря на выявленные особенности пренатального анамнеза между группами детей, ни один из показателей не оказывал влияния на характер вскармливания в перинатальном периоде (p>0,05).
Выводы. Таким образом, установлено, что важнейшим перинатальным фактором, оказывающим влияние на время прикладывания к груди ребенка и дальнейший характер вскармливания являются гестационный возраст новорожденного и интранатальные осложнения. Профилактика преждевременных родов и интранатальных осложнений являются важными компонентами в дальнейшей организации здорового питания новорожденного ребенка.
About the authors
Andrey Anatolyevich Berdnikov
Budgetary healthcare institution of the Voronezh Region "Voronezh Regional Children's Clinical Hospital No. 1"
Author for correspondence.
Email: baa1003@yandex.ru
Deputy Chief Physician for Clinical and Expert Work
Russian Federation, 1 Burdenko str., Voronezh, 394024, RussiaReferences
- И. И. Логвинова, А. В. Кубышкина, М. И. Когутницкая, Е. Я. Каледина Состояние здоровья недоношенных детей раннего возраста, рожденных на поздних сроках гестации // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2017. – Т. 20.- № 3. – С. 8-13.
- В. С. Черкасов, Т. Л. Настаушева О роли железа и последствиях его дефицита у детей раннего возраста // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2024. – № 95. – С. 56-64. – doi: 10.18499/1990-472X-2024-25-1-56-64.
- Kubeka Z, Modjadji P. Association of Stunting with Socio-Demographic Factors and Feeding Practices among Children under Two Years in Informal Settlements in Gauteng, South Africa. Children (Basel). 2023. -Vol.10.- №8. - Р. 1280. doi: 10.3390/children10081280
- А. А. Бердников, И. А. Бавыкина Состояние слизистой оболочки тонкой кишки у недоношенных детей // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2022. – № 90. – С. 76-82.
- Shim M, Yang S, Messina CR, Mintzer JP. Discharge breastmilk feeding rates in asymptomatic term newborns admitted to the neonatal intensive care unit for maternal chorioamnionitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019. - Vol.32. - № 16. - Р. 2688-2693. doi: 10.1080/14767058.2018.1446078
- Н. В. Коротаева, Л. И. Ипполитова, Т. Л. Настаушева [и др.] Медико-психологические особенности матерей, родивших недоношенных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. – Т. 64. -№ 4. – С. 38-44. – doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-4-38-44
- Н. В. Коротаева, Т. Л. Настаушева, Л. И. Ипполитова [и др.]Использование гамаков для позиционирования и вязаных игрушек - осьминогов в комплексной методике выхаживания недоношенных детей // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2017. – Т. 20, № 3. – С. 165-169.
- Jirakittidul P, Panichyawat N, Chotrungrote B, Mala A. Prevalence and associated factors of breastfeeding in women with gestational diabetes in a University Hospital in Thailand. Int Breastfeed J. 2019. - Vol.31. - №14. - Р.34. doi: 10.1186/s13006-019-0227-8.
- Karim F, Khan ANS, Tasnim F, Chowdhury MAK, Billah SM, Karim T, Arifeen SE, Garnett SP. Prevalence and determinants of initiation of breastfeeding within one hour of birth: An analysis of the Bangladesh Demographic and Health Survey, 2014. PLoS One. – 2019. - Vol.14. №7. – Р. e0220224. doi: 10.1371/journal.pone.0220224.