Analysis of the incidence of hypertension in the elderly and their clinical examination in the Voronezh region based on long-term medical and statistical information
- Authors: Gafanovich E.Y.1, Lvovich A.I.2, Choporov O.N.3
-
Affiliations:
- Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Voronezh Institute of High Technologies
- Voronezh State University named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 25, No 3 (2024): ОПУБЛИКОВАН 30.10.2024
- Pages: 42-54
- Section: Внутренние болезни
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/10151
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2024-25-3-42-54
Cite item
Full Text
Abstract
Arterial hypertension is one of the most common diseases of the cardiovascular system. The proportion of people suffering from this disease among people over working age is significantly increasing. In this regard, the purpose of the study is to analyze the incidence of elderly people with diseases characterized by high blood pressure, to identify the disease during medical examination and primary medical examinations, taking into account the long-term dynamics and short-term forecasts, to develop recommendations for health authorities to improve the effectiveness of medical care for this population. In the course of the study, statistical data for the Voronezh region for the period m 2013 to 2022. at the same time, data were analyzed both for the entire group of diseases under study, and for individual nosologies included in it. A detailed analysis of the obtained time series was carried out with the calculation of indicators of basic growth and chain growth rates. Based on the exponential smoothing method (Holt model), short-term forecasts for the period up to 2025 were made for all analyzed indicators. Correlation relationships between the analyzed indicators were assessed. Priority coefficients and a reverse priority model are proposed for making decisions when allocating resources. The results obtained can be used by health authorities at the regional level in planning measures to improve the effectiveness of medical care for people over working age suffering from arterial hypertension.
Full Text
Актуальность. Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия (АГ), которой страдают 20-30 % взрослого населения [1]. Наблюдается увеличение заболеваемости до 50-60 % у лиц старше 65 лет [2]. Важную роль в организации медицинской помощи возраст-зависимым больным АГ играет их диспансеризация с достижением целевого показателя 90 % [3].
Основой для проведения анализа заболеваемости и уровня диспансеризации в регионе являются результаты многолетнего медико-статистического учета, структурированного в соответствии с МКБ-10 [4]. Особенность выбора нозологий для анализа заболеваемости АГ лиц старшего и пожилого возраста состоит в ориентации на увеличение риска влияния повышенного артериального давления (АД) на органы-мишени [1]. Поэтому целесообразно помимо эссенциальной гипертензии выделить АГ с преимущественным поражением сердца, почек, сердца и почек.
В современных исследованиях анализ ретроспективных многолетних медико-статистических данных преимущественно используется для оценки эпидемиологических показателей с учетом половозрастной структуры населения [5, 6]; оценки динамики общей заболеваемости взрослого населения на региональном уровне [7]; влияния возраст-зависимых синдромов в общей заболеваемости АГ [8].
Однако, по ряду практико-ориентированных направлений использования медико-статистической информации для анализа заболеваемости АГ и диспансеризации лиц старшего и пожилого возраста, отсутствуют опубликованные результаты исследований. К ним относятся сравнительная оценка динамики показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения региона по разным нозологиям АГ; оценка адекватности объемов диспансеризации тенденциям в динамике заболеваемости; оценка влияния на тенденции в динамике заболеваемости активности причин, способствующих болезням, характеризующимся повышенным АД.
Для проведения исследований по указанным направлениям целесообразно опираться на математические методы оценки тенденций в динамике временных рядов, сформированных на основе многолетней медико-статистической информации [9, 10].
В связи с этим, целью исследования является проведение анализа заболеваемости АГ лиц старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) и их диспансеризации в Воронежской области, обеспечивающего сравнительную оценку по нозологиям АГ, оценку адекватности объемов диспансеризации и влияния активности причин заболеваемости с использованием математических методов обработки многолетней медико-статистической информации.
Материал и методы исследования. Для анализа заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области использовались официальные данные за 10-летний период с 2013 по 2022 годы.
Исследовали следующие показатели: общая заболеваемость; первичная заболеваемость; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом взято под диспансерное наблюдение; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при профосмотре; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации; число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года.
Перечисленные показатели исследовались по следующим нозологиям: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15); эссенциальная гипертензия (I10); гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) (I11); гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек (I12); гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13).
Для исследования многолетней динамики показателей заболеваемости АГ и диспансеризации взрослого населения региона использовались следующие методы: анализ временных рядов; визуальный анализ; прогностическое моделирование.
Анализ временных рядов [9, 10] включал расчет цепного темпа прироста ТпрЦ и базисного прироста ТпрБ относительно первого года наблюдения:
(1)
, (2)
где t – год расчета показателя; н – первый год наблюдения; к – последний год набблюдения.
Также рассчитывался цепной абсолютный прирост (DЦ ) и базисный абсолютный прирост (DБ ):
(3)
(4)
Визуальный анализ основан на использовании эффективных механизмов наглядно-образной интуиции человека при сравнении временных графиков динамических процессов. С этой целью осуществлялась визуализация временных рядов медико-статистической информации за 2013-2022 годы. Полученные графики позволили сопоставить тенденции многолетней динамики: заболеваемости АГ лиц старшего и пожилого возраста в целом по региону и отдельно проживающих в областном центре и сельской местности; общей и первичной заболеваемости по разным нозологиям АГ, характерным для взрослого населения; общей заболеваемости АГ и числа больных, взятых под диспансерное наблюдение с выделением лиц старшего возраста, выявленных при диспансеризации и профосмотре.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов прогностического моделирования при исследовании временных рядов является метод экспоненциального сглаживания, который относится к классу аддитивных методов – информация, которая содержится во временном ряде, учитывается дифференцированно (чем «новее» информация, тем выше ее ценность). В настоящем исследовании использовалась одна из наиболее эффективная модель экспоненциального сглаживания – модель Хольта [10], позволяющая учесть корректировку на тренд, что позволяет уменьшить накопительный эффект систематической ошибки.
Временной ряд представляется в виде аддитивной модели:
, (5)
где yt – уровень показателя в момент времени t; - математическое ожидание; et –случайная составляющая.
Для сглаживания применяется следующее рекуррентное соотношение:
(6)
где t – порядковый номер временного измерения, t=1, 2, … ;
a, g – регулируемые параметры сглаживания (0<a<1; 0<g<1);
yt – реальное значение прогнозируемого показателя в момент времени t;
St – сглаженное значение показателя yt;
bt – сглаженное значение уровня тренда в момент времени t.
Параметр сглаживания a является весовым коэффициентом для реального значения yt и подбирается исследователем с учетом того, что чем меньше значение случайной составляющей et, тем ближе значение a к 1 и наоборот, чем больше влияние случайной составляющей на прогнозируемую величину, тем ближе значение a к 1, так как в этом обеспечивается максимальное сглаживание (St ≈ St-1). Параметр сглаживания g является весовым коэффициентом сглаживания тренда и подбирается соответствующим образом.
Для инициализации вычислений необходимо задать начальные значения S0 и b0 и выбрать наиболее подходящие значения параметров a и g. Обычно первоначально значение тренда b0 приравнивается нулю. Для расчета прогнозируемых значений используется выражение:
. (7)
Таким образом, существенным преимуществом методов, которые основаны на модели экспоненциального сглаживания, в частности, модели Хольта, является наличие возможности учета временной ценности информации и адаптации
к изменяющимся условиям, что имеет существенное значение при нестабильно протекающих процессах.
Оно дополняет возможности визуального анализа за счет включения
в графическое представление динамического описания процессов, оценок показателей заболеваемости и диспансеризации на будущий период.
Для выполнения расчетов и визуализации данных использовались прикладные программы MS Excel 2013 и Ststistica 12.0.
Полученные результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что за период с 2013 по 2022 гг. в Воронежской области среди населения старше трудоспособного возраста отмечался стабильный рост уровня общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (рис. 1). Имелись периоды интенсивного роста заболеваемости
в 2015-м и 2022-м году. Следует отметить, что среди населения областного центра
(г. Воронеж) уровень общей заболеваемости существенно выше, чем в районах области (в среднем, на 27,8 %) и выше среднеобластных показателей на 13,6 %.
Рис. 1. Уровень общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Анализ общей заболеваемости по нозологиям, входящим в группу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13) (табл. 1) показал, что основную долю составляет гипертензивная болезнь сердца (I11), на нее приходится 70,4 % заболеваемости, эта же нозология обеспечивает основную динамику роста общей заболеваемости (среднегодовой темп прироста составляет 13,9 %). На долю эссенциальной гипертензии (I10) приходится 21,6 % заболеваемости при среднегодовом темпе прироста 7,5%; на долю гипертензивной болезни с преимущественным поражением сердца и почек (I13) – 5,1% при среднегодовом темпе прироста 8,9 % и на долю гипертензивной болезни с преимущественным поражением почек (I12) – 2,9 % при среднегодовом темпе прироста 9,1 %.
Таблица 1 – Уровень общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
год | Нозология (код по МКБ-10) | |||
I10 | I11 | I12 | I13 | |
2013 | 4417,4 | 14938,9 | 575,3 | 1028,1 |
2014 | 4420,5 | 15921,1 | 580,3 | 1138,4 |
2015 | 7268,6 | 19845 | 979,9 | 1806,1 |
2016 | 7995 | 21225,6 | 1061,1 | 2069 |
2017 | 7768,5 | 22999 | 1010,1 | 1792,1 |
2018 | 8917 | 24617,4 | 1131,1 | 1876,5 |
2019 | 8327,6 | 25444,3 | 1118 | 1939,1 |
2020 | 8031 | 27740,5 | 1081 | 1851,2 |
2021 | 7512,6 | 28249,2 | 1009,3 | 1677 |
2022 | 7396,9 | 33625,5 | 1045,4 | 1847,2 |
Среднее значение | 7205,5 | 23460,7 | 959,2 | 1702,5 |
Базисный прирост, % | 67,4 | 125,1 | 81,7 | 79,7 |
Динамика уровня первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, представлена на рис. 2, из которого видно, что, в отличии от общей заболеваемости, отсутствует общая тенденция, имеются нерегулярные изменения данного показателя. До 2015 года отмечался резкий рост заболеваемости в 3,8 раз (с 1034,3 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 4262,2 случаев, затем, в течение шести лет, наблюдалось снижение практически до первоначального уровня, и в последний год – снова резкий рост на 80,9% (табл. 2). При этом, следует отметить еще более резкие колебания уровня первичной заболеваемости в районах Воронежской области: с 2013 по 2015 годы показатель возрос почти в 5 раз (с 1063,1 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 5169,5 случаев), оказавшись на 175,8 % выше уровня заболеваемости в г. Воронеже, и только через 3 года снова оказался ниже уровня заболеваемости областного центра.
Рис. 2. Уровень первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области,
по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Похожая динамика характерна и для первичной заболеваемости по нозологиям, входящим в группу «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (табл.2). Как и для первичной заболеваемости, основной вклад в значение показателя вносит гипертензивная болезнь сердца (I11) (73,7 % при среднем значении за анализируемый период 1957,6 случаев на 100 000 населения старше трудоспособного возраста). По этому же показателю отмечен максимальный прирост как в целом за анализируемый период (+207,7 %), так и в период резкого роста в 2022 году (+93,4 %).
Проведенный анализ позволяет оценить степень активности причин и условий, приводящих к повышению АД у лиц старшего и пенсионного возраста. Судя по динамике общей заболеваемости (рис. 1), их действие включает периоды роста (2013-2017 гг.), стабильности (2018-2021 гг.) и последующего роста в 2022 году; первичной заболеваемости (рис. 2) – периоды нерегулярных изменений (2013-2017 гг.), стабильного снижения (2018-2021 гг.) и последующего роста в 2022 году. Эти оценки позволяют считать, что мероприятия, проводимые в Воронежской области по снижению влияния заболеваемость АГ взрослого населения бытовых, социально-экономических, экологических и других причин, и соответственно, ресурсное обеспечение, выделяемое организации управления для этих целей, носят недостаточно планомерный и устойчивы характер.
Таблица 2 – Показатели динамики временного ряда уровня первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
год | Нозология (код по МКБ-10) | ||||
I10- I13 | I10 | I11 | I12 | I13 | |
y2013 | 1134,3 | 210,1 | 835,4 | 35,5 | 53,3 |
y2022 | 3033,4 | 301,8 | 2570,5 | 66,4 | 94,6 |
2657,5 | 484 | 1957,6 | 78,1 | 137,7 | |
2014 | +51,2 | +30,2 | +49,8 | +26,5 | +173,7 |
2015 | +148,5 | +291,2 | +117,3 | +334,5 | +91,0 |
2016 | -9,3 | -25,1 | +2,5 | -55,6 | -31,3 |
2017 | -13,7 | -14,2 | -15,8 | +40,1 | -5,6 |
2018 | -14,4 | -28,2 | -7,7 | -40,5 | -30,1 |
2019 | -3,0 | +3,7 | -3,6 | -25,7 | -6,6 |
2020 | -30,6 | -46,4 | -28,8 | +15,6 | -15,4 |
2021 | -12,8 | -21,4 | -10,5 | -31,1 | -11,4 |
2022 | +80,9 | +39,9 | +93,4 | +55,1 | +7,0 |
+167,4 | +43,6 | +207,7 | +87,0 | +77,5 | |
Оценим адекватность диспансеризации взрослого населения Воронежской области тенденциям многолетней динамики.
Для числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в Воронежской области характерна динамика, аналогичная общей заболеваемости – стабильный рост показателя за весь период наблюдения с 10562,0 человек на 100 000 соответствующего населения в 2013 году до 40853,3 в 2022 году (базисный прирост составил 262,0 %.). Значение показателя по городу на протяжении всего периода наблюдения было выше среднерайонных показателей (среднем на 36,3%). Базисный прирост показателя в среднем, по районам области, был значительно выше, чем по областному центру (соответственно 332,1 % и 184,5 %) при сопоставимом базисном абсолютном приросте (27776,9 и 33560,8 человек на 100 000 населения). Аналогична общей заболеваемости и картина по отдельным нозологиям. Максимальная динамика отмечается по гипертензивной болезни сердца (I11) – изменение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с 7307,0 в 2013 году до 31953,9 в 2022 году (ежегодный темп прироста составил 37,5%).
Динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение, также аналогична динамике первичной заболеваемости – резкий рост значения показателя в районах области в 2014 году, в областном центре – в 2014 и 2015 гг., последующее снижение до 2021 г. и снова резкий рост в 2022 году. Среднеобластной показатель изменился с 1201,1 чел. на 100 000 соответствующего населения в 2013 г. до 3841,5 чел. в 2014 году (в 3,2 раза), к 2021 году снизился до значения 1550,5 и в 2022 году снова поднялся до уровня 2922,5 чел. Темп прироста за 2022 год составил 88,5 %, Базисный теми прироста за весь период наблюдения – 143,3 %.
Деятельность медицинских организаций региона также можно оценить по выявляемости заболевания при профосмотре и диспансеризации (данные показатели анализировались за период с 2015 г. по 2022 г.).
Анализ числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации, показал существенные колебания данного показателя за период с 2015 по 2022 гг. В среднем по Воронежской области с 2015 по 2017 года отмечено снижение числа больных на 59,6 % (с 1064,3 чел. на 100 000 населения до 666,7 чел.), следующие два года (2017-2019 гг.) – рост на 34,7 % до уровня в 898,1 чел., затем в 2019-2022 гг. опять снижение почти в 4,4 раз до 205,5 чел., а в 2022 новый резкий скачок до 1246,2 чел. на 100 000 населения (готовой прирост составил 506,4 %. Данную динамику в основном определили больные гипертензивной болезнью сердца, их доля составила 80,7 %.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре, в среднем по Воронежской области имело незначительные колебания при общей тенденции к снижению (рис. 3).
Рис. 3. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре в Воронежской области, по данным за 2015-2022 гг.
(на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
В 2016 году данный показатель вырос на 10,0 % с 77,3 человек на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 85,0 чел., затем к 2020 году снизился до 11,8 чел. (среднегодовое снижение на 18,3 %) и к 2022 году снова поднялся до уровня 30,4 чел. на 100 000 населения (в 2,6 раз). Отмеченные колебания полностью обусловлены числом больных, выявленных при профосмотре в областном центре, по районам данный показатель стабильно снижался на всем периоде наблюдения с 103,0 чел. в 2015 году до 0 в 2021 г. и 1,7 – в 2022 г. (среднегодовое снижение показателя составило 14,5 %).
Помимо анализа динамики показателей для оценки ситуации большой интерес имеет прогноз развития ситуации на ближайшую перспективу. На основе метода экспоненциального сглаживания (модель Хольта) по всем исследуемым показателям были построены краткосрочные прогнозы на трехлетний период (с 2023 до 2025 года). В табл. 3 приведены результаты прогнозирования исследуемых показателей по общей группе заболеваний «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15)» для Воронежской области, на рис. 4, в качестве примера, полученный тренд для уровня общей заболеваемости.
Таблица 3 – Результаты краткосрочного прогнозирования исследуемых показателей для группы заболеваний «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15)» по Воронежской области (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Номер и название показателя |
| Год | Среднегодовая динамика | ||
2023 | 2024 | 2025 | |||
1.1. Общая заболеваемость | Районы | 41360,3 | 43598,2 | 45836,0 | +2237,8 |
Город | 54500,3 | 57364,2 | 60228,0 | +2863,9 | |
Область | 47202,3 | 49723,0 | 52243,7 | +2520,7 | |
1.2. Первичная заболеваемость | Районы | 3276,0 | 3486,8 | 3697,5 | +210,8 |
Город | 3345,0 | 3556,2 | 3767,4 | +211,2 | |
Область | 3244,4 | 3455,4 | 3666,4 | +211,0 | |
1.3. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом взято под диспансерное наблюдение | Районы | 2663,5 | 2901,6 | 3139,8 | +238,2 |
Город | 3404,9 | 3585,6 | 3766,3 | +180,7 | |
Область | 3245,3 | 3460,4 | 3675,6 | +215,2 | |
1.4. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при профосмотре | Районы | 0 | 0 | 0 | -14,5 |
Город | 78,8 | 84,3 | 89,9 | +5,5 | |
Область | 20,4 | 13,7 | 6,9 | -6,7 | |
1.5. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации | Районы | 1024,6 | 987,6 | 950,5 | -37,1 |
Город | 1302,1 | 1338,9 | 1375,6 | +36,7 | |
Область | 1272,2 | 1298,2 | 1324,2 | +26,0 | |
1.6. Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года | Районы | 39639,5 | 42725,8 | 45812,1 | +3086,3 |
Город | 52670,2 | 56134,5 | 59598,7 | +3464,3 | |
Область | 46018,5 | 49395,3 | 52772,1 | +3376,8 | |
Согласно полученному прогнозу, почти все исследуемые показатели, кроме числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре, будут расти. При сохранении выявленной тенденции уровень общей заболеваемости продолжит расти и составит к 2025 году 52243,7 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста (среднегодовой темп прироста +2520,7) (рис. 4), по городу Воронежу – 60228,0 случаев, по районам области – 45836 случаев (табл. 3); уровень первичной заболеваемости, согласно прогнозу, достигнет по Воронежской области 3666,4 случаев на 100 000 населения. Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, к 2025 году возрастет до 52772,1 лиц на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, а число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение, 3675,6 лиц. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации будет расти, и достигнет к 2025 году по Воронежской области уровня в 1324,2 лиц на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, что составит 36,0 % от уровня первичной заболеваемости (в 2022 году – 41,1 %).
Рис. 4. Результаты краткосрочного прогнозирования уровня общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, среди населения Воронежской области старше трудоспособного возраста (на период до 2025 г.)
Исследование взаимосвязи (табл. 4) уровня общей и первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, и показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения, показало, что имеется достоверная взаимосвязь уровня общей заболеваемости имеет достоверную прямую связь с числом лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года (r=0,9907) и обратную достоверную взаимосвязь с числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленным при профосмотре (r=0,9907). Уровень первичной заболеваемости по Воронежской области имеет достоверную прямую связь с числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение (r=0,9860), числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре (r=0,9267) и числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации (r=0,7293). Аналогичные взаимосвязи характерны и для гипертензивной болезни сердца, восящей основной вклад (более 70 %) в уровень заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения старше трудоспособного возраста.
Таблица 4 – Коэффициенты корреляции, характеризующие взаимосвязь анализируемых показателей на областном уровне
Номер показателя | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
1.1 | 1,0000 | 0,2757 | 0,1068 | -0,8209* | -0,0463 | 0,9907* |
1.2 | 0,2757 | 1,0000 | 0,9860* | 0,9267* | 0,7293* | 0,1841 |
1.3 | 0,1068 | 0,9860* | 1,0000 | 0,8853* | 0,7839* | 0,0047 |
1.4 | -0,8209* | 0,9267* | 0,8853* | 1,0000 | 0,4781 | -0,8149* |
1.5 | -0,0463 | 0,7293* | 0,7839* | 0,4781 | 1,0000 | -0,0708 |
1.6 | 0,9907* | 0,1841 | 0,0047 | -0,8149* | -0,0708 | 1,0000 |
Примечания: нумерация показателей соответствует нумерации из табл. 3; знаком * отмечены выделены коэффициенты корреляции, характеризующие достоверные взаимосвязи (при p<0,05).
Анализ тенденций многолетней динамики показателей заболеваемости и диспансеризации позволяет региональным органам управления здравоохранением использовать результаты обработки медико-статистической. Традиционно ресурсное обеспечение мероприятий, обеспечивающих эффективную диспансеризацию лиц старшего и пожилого возраста, планируется путем распределения интегрального объема V для каждой позиции, рассматриваемой в статье, , , на экспертном уровне. Оценки среднего уровня темпов прироста заболеваемости , (табл. 3) дают возможность более рационально осуществить распределение с учетом введения коэффициентов приоритетности, вычисляемых на основе значений ,
, …….(8)
и модели обратных приоритетов [11]
, …….(9).
Таким образом, в результате проведенного исследования проведен анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, а также отдельных нозологий, входящих в данную группу заболеваний, на примере Воронежской области. Выявлены основные тенденции, среди которых стабильный рост в течение всего периода исследования (с 2013 по 2022 гг.) уровня общей заболеваемости и числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года; нестабильная динамика с общей тенденций к снижению в период с 2015 по 2021 гг. и резким ростом в 2022 году уровня первичной заболеваемости, числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение и числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации; общая тенденция к снижению, вплоть до нуля в 2021 году числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявлены при профосмотре, в районах Воронежской области (в г. Воронеж данный показатель после снижения к 2020 гг. до 1,5 человек на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, к 2022 г. вырос до 70,5 лиц).
Выводы. С использованием метода экспоненциального сглаживания (модель Хольта) получены краткосрочные прогнозы (на период до 2025 г.), подтвердившие продолжение тенденции к росту практически всех исследуемых показателей как по г. Воронежу, так и по районам области, за исключением числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре и при диспансеризации в районах Воронежской области, где прогнозируется дальнейшее снижение данных показателей.
В результате проведения корреляционного анализа выявлены основные взаимосвязи между показателями заболеваемости и деятельности системы здравоохранения как в целом по группе «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», так и по отдельным нозологиям, входящим в данную группу.
Полученные результаты могут быть использованы органами управления здравоохранения на региональном уровне при планировании мероприятий по повышению эффективности медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста.
Актуальность. Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия (АГ), которой страдают 20-30 % взрослого населения [1]. Наблюдается увеличение заболеваемости до 50-60 % у лиц старше 65 лет [2]. Важную роль в организации медицинской помощи возраст-зависимым больным АГ играет их диспансеризация с достижением целевого показателя 90 % [3].
Основой для проведения анализа заболеваемости и уровня диспансеризации в регионе являются результаты многолетнего медико-статистического учета, структурированного в соответствии с МКБ-10 [4]. Особенность выбора нозологий для анализа заболеваемости АГ лиц старшего и пожилого возраста состоит в ориентации на увеличение риска влияния повышенного артериального давления (АД) на органы-мишени [1]. Поэтому целесообразно помимо эссенциальной гипертензии выделить АГ с преимущественным поражением сердца, почек, сердца и почек.
В современных исследованиях анализ ретроспективных многолетних медико-статистических данных преимущественно используется для оценки эпидемиологических показателей с учетом половозрастной структуры населения [5, 6]; оценки динамики общей заболеваемости взрослого населения на региональном уровне [7]; влияния возраст-зависимых синдромов в общей заболеваемости АГ [8].
Однако, по ряду практико-ориентированных направлений использования медико-статистической информации для анализа заболеваемости АГ и диспансеризации лиц старшего и пожилого возраста, отсутствуют опубликованные результаты исследований. К ним относятся сравнительная оценка динамики показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения региона по разным нозологиям АГ; оценка адекватности объемов диспансеризации тенденциям в динамике заболеваемости; оценка влияния на тенденции в динамике заболеваемости активности причин, способствующих болезням, характеризующимся повышенным АД.
Для проведения исследований по указанным направлениям целесообразно опираться на математические методы оценки тенденций в динамике временных рядов, сформированных на основе многолетней медико-статистической информации [9, 10].
В связи с этим, целью исследования является проведение анализа заболеваемости АГ лиц старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) и их диспансеризации в Воронежской области, обеспечивающего сравнительную оценку по нозологиям АГ, оценку адекватности объемов диспансеризации и влияния активности причин заболеваемости с использованием математических методов обработки многолетней медико-статистической информации.
Материал и методы исследования. Для анализа заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области использовались официальные данные за 10-летний период с 2013 по 2022 годы.
Исследовали следующие показатели: общая заболеваемость; первичная заболеваемость; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом взято под диспансерное наблюдение; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при профосмотре; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации; число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года.
Перечисленные показатели исследовались по следующим нозологиям: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15); эссенциальная гипертензия (I10); гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) (I11); гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек (I12); гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13).
Для исследования многолетней динамики показателей заболеваемости АГ и диспансеризации взрослого населения региона использовались следующие методы: анализ временных рядов; визуальный анализ; прогностическое моделирование.
Анализ временных рядов [9, 10] включал расчет цепного темпа прироста ТпрЦ и базисного прироста ТпрБ относительно первого года наблюдения:
(1)
, (2)
где t – год расчета показателя; н – первый год наблюдения; к – последний год набблюдения.
Также рассчитывался цепной абсолютный прирост (DЦ ) и базисный абсолютный прирост (DБ ):
(3)
(4)
Визуальный анализ основан на использовании эффективных механизмов наглядно-образной интуиции человека при сравнении временных графиков динамических процессов. С этой целью осуществлялась визуализация временных рядов медико-статистической информации за 2013-2022 годы. Полученные графики позволили сопоставить тенденции многолетней динамики: заболеваемости АГ лиц старшего и пожилого возраста в целом по региону и отдельно проживающих в областном центре и сельской местности; общей и первичной заболеваемости по разным нозологиям АГ, характерным для взрослого населения; общей заболеваемости АГ и числа больных, взятых под диспансерное наблюдение с выделением лиц старшего возраста, выявленных при диспансеризации и профосмотре.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов прогностического моделирования при исследовании временных рядов является метод экспоненциального сглаживания, который относится к классу аддитивных методов – информация, которая содержится во временном ряде, учитывается дифференцированно (чем «новее» информация, тем выше ее ценность). В настоящем исследовании использовалась одна из наиболее эффективная модель экспоненциального сглаживания – модель Хольта [10], позволяющая учесть корректировку на тренд, что позволяет уменьшить накопительный эффект систематической ошибки.
Временной ряд представляется в виде аддитивной модели:
, (5)
где yt – уровень показателя в момент времени t; - математическое ожидание; et –случайная составляющая.
Для сглаживания применяется следующее рекуррентное соотношение:
(6)
где t – порядковый номер временного измерения, t=1, 2, … ;
a, g – регулируемые параметры сглаживания (0<a<1; 0<g<1);
yt – реальное значение прогнозируемого показателя в момент времени t;
St – сглаженное значение показателя yt;
bt – сглаженное значение уровня тренда в момент времени t.
Параметр сглаживания a является весовым коэффициентом для реального значения yt и подбирается исследователем с учетом того, что чем меньше значение случайной составляющей et, тем ближе значение a к 1 и наоборот, чем больше влияние случайной составляющей на прогнозируемую величину, тем ближе значение a к 1, так как в этом обеспечивается максимальное сглаживание (St ≈ St-1). Параметр сглаживания g является весовым коэффициентом сглаживания тренда и подбирается соответствующим образом.
Для инициализации вычислений необходимо задать начальные значения S0 и b0 и выбрать наиболее подходящие значения параметров a и g. Обычно первоначально значение тренда b0 приравнивается нулю. Для расчета прогнозируемых значений используется выражение:
. (7)
Таким образом, существенным преимуществом методов, которые основаны на модели экспоненциального сглаживания, в частности, модели Хольта, является наличие возможности учета временной ценности информации и адаптации
к изменяющимся условиям, что имеет существенное значение при нестабильно протекающих процессах.
Оно дополняет возможности визуального анализа за счет включения
в графическое представление динамического описания процессов, оценок показателей заболеваемости и диспансеризации на будущий период.
Для выполнения расчетов и визуализации данных использовались прикладные программы MS Excel 2013 и Ststistica 12.0.
Полученные результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что за период с 2013 по 2022 гг. в Воронежской области среди населения старше трудоспособного возраста отмечался стабильный рост уровня общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (рис. 1). Имелись периоды интенсивного роста заболеваемости
в 2015-м и 2022-м году. Следует отметить, что среди населения областного центра
(г. Воронеж) уровень общей заболеваемости существенно выше, чем в районах области (в среднем, на 27,8 %) и выше среднеобластных показателей на 13,6 %.
Рис. 1. Уровень общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Анализ общей заболеваемости по нозологиям, входящим в группу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13) (табл. 1) показал, что основную долю составляет гипертензивная болезнь сердца (I11), на нее приходится 70,4 % заболеваемости, эта же нозология обеспечивает основную динамику роста общей заболеваемости (среднегодовой темп прироста составляет 13,9 %). На долю эссенциальной гипертензии (I10) приходится 21,6 % заболеваемости при среднегодовом темпе прироста 7,5%; на долю гипертензивной болезни с преимущественным поражением сердца и почек (I13) – 5,1% при среднегодовом темпе прироста 8,9 % и на долю гипертензивной болезни с преимущественным поражением почек (I12) – 2,9 % при среднегодовом темпе прироста 9,1 %.
Таблица 1 – Уровень общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
год | Нозология (код по МКБ-10) | |||
I10 | I11 | I12 | I13 | |
2013 | 4417,4 | 14938,9 | 575,3 | 1028,1 |
2014 | 4420,5 | 15921,1 | 580,3 | 1138,4 |
2015 | 7268,6 | 19845 | 979,9 | 1806,1 |
2016 | 7995 | 21225,6 | 1061,1 | 2069 |
2017 | 7768,5 | 22999 | 1010,1 | 1792,1 |
2018 | 8917 | 24617,4 | 1131,1 | 1876,5 |
2019 | 8327,6 | 25444,3 | 1118 | 1939,1 |
2020 | 8031 | 27740,5 | 1081 | 1851,2 |
2021 | 7512,6 | 28249,2 | 1009,3 | 1677 |
2022 | 7396,9 | 33625,5 | 1045,4 | 1847,2 |
Среднее значение | 7205,5 | 23460,7 | 959,2 | 1702,5 |
Базисный прирост, % | 67,4 | 125,1 | 81,7 | 79,7 |
Динамика уровня первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, представлена на рис. 2, из которого видно, что, в отличии от общей заболеваемости, отсутствует общая тенденция, имеются нерегулярные изменения данного показателя. До 2015 года отмечался резкий рост заболеваемости в 3,8 раз (с 1034,3 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 4262,2 случаев, затем, в течение шести лет, наблюдалось снижение практически до первоначального уровня, и в последний год – снова резкий рост на 80,9% (табл. 2). При этом, следует отметить еще более резкие колебания уровня первичной заболеваемости в районах Воронежской области: с 2013 по 2015 годы показатель возрос почти в 5 раз (с 1063,1 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 5169,5 случаев), оказавшись на 175,8 % выше уровня заболеваемости в г. Воронеже, и только через 3 года снова оказался ниже уровня заболеваемости областного центра.
Рис. 2. Уровень первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области,
по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Похожая динамика характерна и для первичной заболеваемости по нозологиям, входящим в группу «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (табл.2). Как и для первичной заболеваемости, основной вклад в значение показателя вносит гипертензивная болезнь сердца (I11) (73,7 % при среднем значении за анализируемый период 1957,6 случаев на 100 000 населения старше трудоспособного возраста). По этому же показателю отмечен максимальный прирост как в целом за анализируемый период (+207,7 %), так и в период резкого роста в 2022 году (+93,4 %).
Проведенный анализ позволяет оценить степень активности причин и условий, приводящих к повышению АД у лиц старшего и пенсионного возраста. Судя по динамике общей заболеваемости (рис. 1), их действие включает периоды роста (2013-2017 гг.), стабильности (2018-2021 гг.) и последующего роста в 2022 году; первичной заболеваемости (рис. 2) – периоды нерегулярных изменений (2013-2017 гг.), стабильного снижения (2018-2021 гг.) и последующего роста в 2022 году. Эти оценки позволяют считать, что мероприятия, проводимые в Воронежской области по снижению влияния заболеваемость АГ взрослого населения бытовых, социально-экономических, экологических и других причин, и соответственно, ресурсное обеспечение, выделяемое организации управления для этих целей, носят недостаточно планомерный и устойчивы характер.
Таблица 2 – Показатели динамики временного ряда уровня первичной заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения Воронежской области, по данным за 2013-2022 гг. (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
год | Нозология (код по МКБ-10) | ||||
I10- I13 | I10 | I11 | I12 | I13 | |
y2013 | 1134,3 | 210,1 | 835,4 | 35,5 | 53,3 |
y2022 | 3033,4 | 301,8 | 2570,5 | 66,4 | 94,6 |
2657,5 | 484 | 1957,6 | 78,1 | 137,7 | |
2014 | +51,2 | +30,2 | +49,8 | +26,5 | +173,7 |
2015 | +148,5 | +291,2 | +117,3 | +334,5 | +91,0 |
2016 | -9,3 | -25,1 | +2,5 | -55,6 | -31,3 |
2017 | -13,7 | -14,2 | -15,8 | +40,1 | -5,6 |
2018 | -14,4 | -28,2 | -7,7 | -40,5 | -30,1 |
2019 | -3,0 | +3,7 | -3,6 | -25,7 | -6,6 |
2020 | -30,6 | -46,4 | -28,8 | +15,6 | -15,4 |
2021 | -12,8 | -21,4 | -10,5 | -31,1 | -11,4 |
2022 | +80,9 | +39,9 | +93,4 | +55,1 | +7,0 |
+167,4 | +43,6 | +207,7 | +87,0 | +77,5 | |
Оценим адекватность диспансеризации взрослого населения Воронежской области тенденциям многолетней динамики.
Для числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в Воронежской области характерна динамика, аналогичная общей заболеваемости – стабильный рост показателя за весь период наблюдения с 10562,0 человек на 100 000 соответствующего населения в 2013 году до 40853,3 в 2022 году (базисный прирост составил 262,0 %.). Значение показателя по городу на протяжении всего периода наблюдения было выше среднерайонных показателей (среднем на 36,3%). Базисный прирост показателя в среднем, по районам области, был значительно выше, чем по областному центру (соответственно 332,1 % и 184,5 %) при сопоставимом базисном абсолютном приросте (27776,9 и 33560,8 человек на 100 000 населения). Аналогична общей заболеваемости и картина по отдельным нозологиям. Максимальная динамика отмечается по гипертензивной болезни сердца (I11) – изменение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с 7307,0 в 2013 году до 31953,9 в 2022 году (ежегодный темп прироста составил 37,5%).
Динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение, также аналогична динамике первичной заболеваемости – резкий рост значения показателя в районах области в 2014 году, в областном центре – в 2014 и 2015 гг., последующее снижение до 2021 г. и снова резкий рост в 2022 году. Среднеобластной показатель изменился с 1201,1 чел. на 100 000 соответствующего населения в 2013 г. до 3841,5 чел. в 2014 году (в 3,2 раза), к 2021 году снизился до значения 1550,5 и в 2022 году снова поднялся до уровня 2922,5 чел. Темп прироста за 2022 год составил 88,5 %, Базисный теми прироста за весь период наблюдения – 143,3 %.
Деятельность медицинских организаций региона также можно оценить по выявляемости заболевания при профосмотре и диспансеризации (данные показатели анализировались за период с 2015 г. по 2022 г.).
Анализ числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации, показал существенные колебания данного показателя за период с 2015 по 2022 гг. В среднем по Воронежской области с 2015 по 2017 года отмечено снижение числа больных на 59,6 % (с 1064,3 чел. на 100 000 населения до 666,7 чел.), следующие два года (2017-2019 гг.) – рост на 34,7 % до уровня в 898,1 чел., затем в 2019-2022 гг. опять снижение почти в 4,4 раз до 205,5 чел., а в 2022 новый резкий скачок до 1246,2 чел. на 100 000 населения (готовой прирост составил 506,4 %. Данную динамику в основном определили больные гипертензивной болезнью сердца, их доля составила 80,7 %.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре, в среднем по Воронежской области имело незначительные колебания при общей тенденции к снижению (рис. 3).
Рис. 3. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре в Воронежской области, по данным за 2015-2022 гг.
(на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
В 2016 году данный показатель вырос на 10,0 % с 77,3 человек на 100 000 населения старше трудоспособного возраста до 85,0 чел., затем к 2020 году снизился до 11,8 чел. (среднегодовое снижение на 18,3 %) и к 2022 году снова поднялся до уровня 30,4 чел. на 100 000 населения (в 2,6 раз). Отмеченные колебания полностью обусловлены числом больных, выявленных при профосмотре в областном центре, по районам данный показатель стабильно снижался на всем периоде наблюдения с 103,0 чел. в 2015 году до 0 в 2021 г. и 1,7 – в 2022 г. (среднегодовое снижение показателя составило 14,5 %).
Помимо анализа динамики показателей для оценки ситуации большой интерес имеет прогноз развития ситуации на ближайшую перспективу. На основе метода экспоненциального сглаживания (модель Хольта) по всем исследуемым показателям были построены краткосрочные прогнозы на трехлетний период (с 2023 до 2025 года). В табл. 3 приведены результаты прогнозирования исследуемых показателей по общей группе заболеваний «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15)» для Воронежской области, на рис. 4, в качестве примера, полученный тренд для уровня общей заболеваемости.
Таблица 3 – Результаты краткосрочного прогнозирования исследуемых показателей для группы заболеваний «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10- I15)» по Воронежской области (на 100 000 населения старше трудоспособного возраста)
Номер и название показателя |
| Год | Среднегодовая динамика | ||
2023 | 2024 | 2025 | |||
1.1. Общая заболеваемость | Районы | 41360,3 | 43598,2 | 45836,0 | +2237,8 |
Город | 54500,3 | 57364,2 | 60228,0 | +2863,9 | |
Область | 47202,3 | 49723,0 | 52243,7 | +2520,7 | |
1.2. Первичная заболеваемость | Районы | 3276,0 | 3486,8 | 3697,5 | +210,8 |
Город | 3345,0 | 3556,2 | 3767,4 | +211,2 | |
Область | 3244,4 | 3455,4 | 3666,4 | +211,0 | |
1.3. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом взято под диспансерное наблюдение | Районы | 2663,5 | 2901,6 | 3139,8 | +238,2 |
Город | 3404,9 | 3585,6 | 3766,3 | +180,7 | |
Область | 3245,3 | 3460,4 | 3675,6 | +215,2 | |
1.4. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при профосмотре | Районы | 0 | 0 | 0 | -14,5 |
Город | 78,8 | 84,3 | 89,9 | +5,5 | |
Область | 20,4 | 13,7 | 6,9 | -6,7 | |
1.5. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации | Районы | 1024,6 | 987,6 | 950,5 | -37,1 |
Город | 1302,1 | 1338,9 | 1375,6 | +36,7 | |
Область | 1272,2 | 1298,2 | 1324,2 | +26,0 | |
1.6. Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года | Районы | 39639,5 | 42725,8 | 45812,1 | +3086,3 |
Город | 52670,2 | 56134,5 | 59598,7 | +3464,3 | |
Область | 46018,5 | 49395,3 | 52772,1 | +3376,8 | |
Согласно полученному прогнозу, почти все исследуемые показатели, кроме числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре, будут расти. При сохранении выявленной тенденции уровень общей заболеваемости продолжит расти и составит к 2025 году 52243,7 случая на 100 000 населения старше трудоспособного возраста (среднегодовой темп прироста +2520,7) (рис. 4), по городу Воронежу – 60228,0 случаев, по районам области – 45836 случаев (табл. 3); уровень первичной заболеваемости, согласно прогнозу, достигнет по Воронежской области 3666,4 случаев на 100 000 населения. Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, к 2025 году возрастет до 52772,1 лиц на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, а число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение, 3675,6 лиц. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлено при диспансеризации будет расти, и достигнет к 2025 году по Воронежской области уровня в 1324,2 лиц на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, что составит 36,0 % от уровня первичной заболеваемости (в 2022 году – 41,1 %).
Рис. 4. Результаты краткосрочного прогнозирования уровня общей заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, среди населения Воронежской области старше трудоспособного возраста (на период до 2025 г.)
Исследование взаимосвязи (табл. 4) уровня общей и первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, и показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения, показало, что имеется достоверная взаимосвязь уровня общей заболеваемости имеет достоверную прямую связь с числом лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года (r=0,9907) и обратную достоверную взаимосвязь с числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленным при профосмотре (r=0,9907). Уровень первичной заболеваемости по Воронежской области имеет достоверную прямую связь с числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение (r=0,9860), числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре (r=0,9267) и числом больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации (r=0,7293). Аналогичные взаимосвязи характерны и для гипертензивной болезни сердца, восящей основной вклад (более 70 %) в уровень заболеваемости болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением среди населения старше трудоспособного возраста.
Таблица 4 – Коэффициенты корреляции, характеризующие взаимосвязь анализируемых показателей на областном уровне
Номер показателя | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
1.1 | 1,0000 | 0,2757 | 0,1068 | -0,8209* | -0,0463 | 0,9907* |
1.2 | 0,2757 | 1,0000 | 0,9860* | 0,9267* | 0,7293* | 0,1841 |
1.3 | 0,1068 | 0,9860* | 1,0000 | 0,8853* | 0,7839* | 0,0047 |
1.4 | -0,8209* | 0,9267* | 0,8853* | 1,0000 | 0,4781 | -0,8149* |
1.5 | -0,0463 | 0,7293* | 0,7839* | 0,4781 | 1,0000 | -0,0708 |
1.6 | 0,9907* | 0,1841 | 0,0047 | -0,8149* | -0,0708 | 1,0000 |
Примечания: нумерация показателей соответствует нумерации из табл. 3; знаком * отмечены выделены коэффициенты корреляции, характеризующие достоверные взаимосвязи (при p<0,05).
Анализ тенденций многолетней динамики показателей заболеваемости и диспансеризации позволяет региональным органам управления здравоохранением использовать результаты обработки медико-статистической. Традиционно ресурсное обеспечение мероприятий, обеспечивающих эффективную диспансеризацию лиц старшего и пожилого возраста, планируется путем распределения интегрального объема V для каждой позиции, рассматриваемой в статье, , , на экспертном уровне. Оценки среднего уровня темпов прироста заболеваемости , (табл. 3) дают возможность более рационально осуществить распределение с учетом введения коэффициентов приоритетности, вычисляемых на основе значений ,
, …….(8)
и модели обратных приоритетов [11]
, …….(9).
Таким образом, в результате проведенного исследования проведен анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, а также отдельных нозологий, входящих в данную группу заболеваний, на примере Воронежской области. Выявлены основные тенденции, среди которых стабильный рост в течение всего периода исследования (с 2013 по 2022 гг.) уровня общей заболеваемости и числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец года; нестабильная динамика с общей тенденций к снижению в период с 2015 по 2021 гг. и резким ростом в 2022 году уровня первичной заболеваемости, числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение и числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при диспансеризации; общая тенденция к снижению, вплоть до нуля в 2021 году числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявлены при профосмотре, в районах Воронежской области (в г. Воронеж данный показатель после снижения к 2020 гг. до 1,5 человек на 100 000 населения старше трудоспособного возраста, к 2022 г. вырос до 70,5 лиц).
Выводы. С использованием метода экспоненциального сглаживания (модель Хольта) получены краткосрочные прогнозы (на период до 2025 г.), подтвердившие продолжение тенденции к росту практически всех исследуемых показателей как по г. Воронежу, так и по районам области, за исключением числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профосмотре и при диспансеризации в районах Воронежской области, где прогнозируется дальнейшее снижение данных показателей.
В результате проведения корреляционного анализа выявлены основные взаимосвязи между показателями заболеваемости и деятельности системы здравоохранения как в целом по группе «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», так и по отдельным нозологиям, входящим в данную группу.
Полученные результаты могут быть использованы органами управления здравоохранения на региональном уровне при планировании мероприятий по повышению эффективности медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста.
About the authors
Elena Yakovlevna Gafanovich
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky of the Ministry of Health of the Russian Federation
Author for correspondence.
Email: lvovicha@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy
Russian Federation, 112 B. Kazachya str., Saratov, 410012, RussiaArtem Igorevich Lvovich
Voronezh Institute of High Technologies
Email: office@vivt.ru
graduate student
Russian Federation, 73a Lenin Street, Voronezh, 394043, Russia.Oleg Nikolaevich Choporov
Voronezh State University named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: choporov_oleg@mail.ru
Doctor of Technical Sciences, Professor, Vice-Rector for Digital Transformation
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.References
- Гериатрическая кардиология: руководство для врачей / под ред. Е.С. Лаптевой, И.Л. Арьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 192 с. ISBN: 978-5-9704-6487-8.
- Климов А.В., Денисов Е.Н., Иванова О.В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения. Молодой ученый. 2018; 50(236); 86-90.
- Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: методические рекомендации / под ред. О.М. Драпкиной. М.: ФГБУ «НМНЦТПМ» Минздрава России, 2020. 232 с. ISBN 978-5-6043991-1-8.
- Глушанко В.С., Тимофеева А.П., Герберг А.А. Методика изучения уровня, частоты, структуры и динамики заболеваемости и инвалидности. Медико-реабилитационные мероприятия и их составляющие: учеб.-метод. пособие. Витебск: Изд-во ВГМУ, 2016. 177 с.
- Эпидемиологические методы выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска при массовых обследованиях населения: методическое пособие / под общей ред. Проф. Бойцова С.М.: Государственный научно-исследовательски центр профилактической медицины, 2015. 96 с.
- Слободенюк А.В., Косова А.А., Ан Р.Н. Эпидемиологический анализ: учебное пособие. Екатеринбург: изд-во ГБОУ ВПО УГМУ минздрава России, 2015. 36 с.
- Погонин А.В., Леонов С.А., Савина А.А. Динамика общей заболеваемости г. Москвы в 2010-2014 годах. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2017;2:22-35. ISSN 2312-2935.
- Захарова А.С. Артериальная гипертония у лиц старшей возрастной группы: роль синдрома старческой астении. Современные проблемы науки и образования. 2020;5.
- Афанасьев В.Н. Анализ временных рядов и прогнозирование: учебник. Ай Пи Ар Медиа – Саратов, Оренбургский гос. ун-т. Оренбург, 2020. 286 с. ISBN 978-5-4497-0269-2.
- Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине в 2 т. Том 2: учебное пособие. Москва: Изд-во Юрайт, 2024. 347 с
- Львович Я.Е., Львович И.Я., Чопоров О.Н. [и др.]. Оптимизация цифрового управления в организационных системах / под общ. ред. Я.Е. Львовича. Воронеж: ИПЦ «Научная книга», 2021. 191 с.
