Assessment of severity of painful symptoms in patients with chronic heart failure requiring palliative care


Cite item

Abstract

The aim of the study was to study the severity of painful symptoms in patients with chronic heart failure who need palliative care.

Materials and methods: 298 people participated in the study. The patients were divided into 5 groups depending on body weight and the presence of sarcopenia. A 10-point Edmont scale was used to assess the severity of painful symptoms.

Results: The results of the first stage of the study showed that the painful symptoms in patients with CHF are moderate severity.

The study revealed statistically significant differences in the studied signs in groups of patients with different body composition. It has been shown that fatigue, drowsiness, shortness of breath, impaired appetite, depression and deterioration are more pronounced in patients of the first group - with reduced body weight and sarcopenia, as well as in patients of the fourth group (with sarcopenic obesity).

Conclusion: Patients with CHF represent a large pool of applicants for palliative care, and studying the structure of symptoms that reduce their quality of life will improve the quality of care provided to them.

Full Text

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в ПМП нуждается около 40 млн человек, при этом структура нозологий представлена как онкологическими, так и соматическими заболеваниями [1]. Среди причин смертности населения лидируют cердечно-сосудистые заболевания, а финалом этих состояний является хроническая сердечная недостаточность [2].

В РФ, по данным популяционного исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в целом в 2002 г. составляла 6,7% [3]. При этом риск общей смерти при ХСН в 10 раз выше, чем риск общей смерти в популяции пациентов без ХСН [4]. Известно, что выживаемость при ХСН зачастую хуже, чем при онкологических заболеваниях [5]. Таким образом, пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) представляют собой достаточно большой пул претендентов на оказание паллиативной медицинской помощи (ПМП). ПМП оказывается пациентам с неизлечимыми заболеваниями и направлена на повышение качества жизни таких пациентов. Тягостные симптомы снижают качество жизни пациентов с ХСН, в связи с чем актуален анализ их структуры и выраженности [6].

В связи с вышеизложенным, целью исследования явилось изучение структуры тягостных симптомов пациентов с ХСН.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 298 человек (115 мужчин и 183 женщины, средний возраст – 61 [53, 69] год), страдающих ХСН. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании.

Для оценки влияния состава тела на выраженность симптомов, пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от состава тела – наличия ожирения и саркопении. 1 группа: сниженная масса + саркопения (n=45); 2 группа: нормальная масса + саркопения (n=79); 3 группа: нормальная масса без саркопении (n=49); 4 группа: ожирение + саркопения (n=72); 5 группа: ожирение без саркопении (n=53).

Оценка тягостных симптомов была проведена методом опроса с использованием шкалы Эдмонта. Шкала предназначена для оценки выраженности симптомов, сопровождающих заболевание. Пациентам предлагали оценить выраженность каждого из указанных симптомов в баллах с помощью цифровой оценочной шкалы от 0 до 10 баллов (0 - отсутствие симптома, 10 - симптом максимально выражен).

При анализе выраженности симптома применяли следующую градацию степеней тяжести: 1-3 балла - незначительно выраженный симптом; 4-6 баллов - умеренно выраженный симптом; 7-10 баллов - значительно выраженный симптом.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистческих программ. Использовались методы непараметрической статистики. Для межгруппового сравнения использован критерий Краскела-Уоллиса.

Полученные результаты и их обсуждение.  В таблице 1 представлена выраженность тягостных симптомов пациентов, принявших участие в исследовании.

Таблица 1 – Выраженность тягостных симптомов среди всех участников

Тягостные симптомы

Уровень выраженности симптома, баллы (Ме: Q1-Q3)

Боль

3 (2-4)

Усталость

4 (3-6)

Сонливость

5 (4-7)

Одышка

4 (3-5)

Нарушение аппетита

4 (3-7)

Тошнота

2 (1-3)

Депрессия

3 (2-4)

Тревога

5 (4-7)

Нарушение самочувствия

5 (4-7)

 

Незначительно выраженными у исследуемых были такие симптомы как боль, тошнота и депрессия. Остальные симптомы – усталость, сонливость, нарушение аппетита, одышка, тревога и нарушение самочувствия оценивались пациентами как умеренно выраженные. Значительная выраженность симптомов регистрировалась в единичных случаях, в связи с чем не нашла отражение при статистическом анализе данных.

На втором этапе исследования была оценена выраженность тягостных симптомов в разных группах. Результаты сравнения групп по изучаемым признакам представлены в таблице 2.

Установлены статистически значимые различия в степени выраженности симптомов среди пациентов различных групп (р<0,001).

Уровень боли в третьей группе (пациенты с нормальной массой тела и без ожирения) был статистически значимо ниже, чем в остальных группах.

Таблица 2 – Выраженность тягостных симптомов в изучаемых группах

Тягостные симптомы

Группы наблюдения, Ме (Q1 - Q3)

Уровень значимости различий (p)

Сниженная масса + саркопения (группа 1)

Нормальная масса + саркопения (группа 2)

Нормальная масса без саркопении
(группа 3)

Ожирение + саркопения
(группа 4)

Ожирение без саркопении
(группа 5)

Боль

3 (3-4)

4 (2-4)

2 (1-3)

4 (3-4)

3 (3-4)

<0,001*; Р1-3=0,001*; Р2-3<0,001*;
Р3-4<0,001*; Р3-5<0,001*

Усталость

6 (6-7)

3 (2-4)

4 (2-4)

7 (4-7)

4 (3-5)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-5<0,001*; Р2-4<0,001*; Р2-5=0,032*;
Р3-4<0,001*; Р4-5<0,001*

Сонливость

8 (8-9)

4 (3-6)

4 (1-5)

7 (5,5-7)

5 (4-6)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-4<0,001*; Р1-5<0,001*; Р2-4<0,001*;
Р3-4<0,001*; Р4-5<0,001*

Одышка

6 (6-7)

3 (2-4)

3 (1-3)

5 (5-5,5)

4 (3-4)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-5<0,001*; Р2-3=0,014*; Р2-4<0,001*;
Р3-4<0,001*; Р3-5=0,002*; Р4-5<0,001*

Нарушение аппетита

8 (6-9)

3 (1-4)

3 (1-4)

7 (4,5-8)

4 (3-5)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-4<0,001*; Р1-5=0,012*; Р2-4<0,001*;
Р2-5=0,021*; Р3-4<0,001*; Р3-5=0,001*;
Р4-5=0,002*

Тошнота

3 (2-3)

1 (1-3)

3 (1-3)

3 (2-3)

2 (1-3)

<0,001*; Р2-4=0,015*

Депрессия

5 (3-6)

4 (1-4)

3 (1-4)

2 (1-3)

2 (1-3)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-4<0,001*; Р1-5<0,001*; Р2-4=0,001*;
Р2-5=0,005*

Тревога

9 (8-10)

4 (2-5)

5 (1-5)

7 (5-7)

5 (4-6)

<0,001*; Р1-3<0,001*; Р1-5<0,001*;
Р2-3<0,001*; Р2-5<0,001*; Р3-4<0,001*;
Р4-5<0,001*

Нарушение самочувствия

9 (8-9)

4 (2-5)

3 (1-4)

7 (6-7)

5 (3-6)

<0,001*; Р1-2<0,001*; Р1-3<0,001*;
Р1-4<0,001*; Р1-5<0,001*; Р2-4<0,001*;
Р2-5=0,002*; Р3-4<0,001*; Р3-5=0,001*

* - различия между группами статистически значимы при p<0,05

 

Определено, что такие симптомы, как усталость, сонливость, одышка, нарушение аппетита, депрессия и ухудшение состояния более выражены у пациентов первой группы- со сниженной массой тела и саркопенией, а также у пациентов четвертой группы (с саркопеническим ожирением).

Перечисленные симптомы связаны с наличием у пациентов саркопении, поскольку она определяет функциональную активность пациента [7, 8, 9, ]. Функциональная активность, являясь показанием к оказанию паллиативной медицинской помощи, определяет потребность пациента к переходу от специализированного лечения к преобладанию в ведении пациента ухода и купированию тягостных симптомов. Купирование тягостных симптомов – одна из важнейших составляющих паллиативной медицинской помощи, поскольку позволяет повысить качество жизни паллиативного пациента.

В настоящий момент нет четкой позиции по месту и объему паллиативной медицинской помощи в лечении ХСН. Вопросы о старте оказания ПМП либо плавного перехода к ней от специализированной медицинской помощи, необходимых и эффективных вмешательствах остаются нерешенными [10]. Анализ тягостных симптомов у пациентов с ХСН позволит выстроить систему оказания качественной паллиативной помощи таким пациентам.

Выводы. Тягостные симптомы пациентов с ХСН имеют умеренную выраженность.

Усталость, сонливость, одышка, нарушение аппетита, депрессия и ухудшение состояния более выражены у пациентов первой группы- со сниженной массой тела и саркопенией, а также у пациентов четвертой группы (с саркопеническим ожирением).

×

About the authors

Veronika Ivanovna Shevtsova

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: shevvi17@yandex.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases and Clinical Immunology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Anna Alexandrovna Pashkova

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: apashkova@vrngmu.ru

MD, Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Olga Nikolaevna Krasnorutskaya

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: 89805520393onk@gmail.com

MD, Associate Professor, Head of the Department of Infectious Diseases and Clinical Immunology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

References

  1. Worldwide palliative care alliance (WPCA); World Health Organization 2020. ‒http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf
  2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14
  3. Бойцов С. А. Хроническая сердечная недостаточность: эволюция этиологии, распространенности и смертности за последние 20 лет. Терапевтический архив, 94 (1), 5-8.
  4. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;8:7-13]. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
  5. Виноградова Н. Г., Поляков Д. С., Фомин И. В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91–100.
  6. Ларина В. Н., Чукаева И. И., Ларин В. Г. Современные тенденции и возможности оказания паллиативной медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(1):84-92. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.1.10219
  7. Драпкина О. М., Скрипникова И. А., Яралиева Э. К., Мясников Р. П. Состав тела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):226-233.
  8. Гуляев Н.И., Адамов А.А., Ахметшин И.М. Влияние саркопении на течение и прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медико-фармацевтический журнал «Пульс».2023; 25 (2):124-133.
  9. Микаелян А.А., Вараева Ю.Р., Лискова Ю.В., Кисляк О.А., Косюра С.Д., and Стародубова А.В.. Саркопения и хроническая сердечная недостаточность. Часть 1. Лечебное дело. 2023;2:51-56. doi: 10.24412/2071-5315-2023-12879
  10. Рашид М.А., Новиков Г.А., Вайсман М.А., Ларгина М.О., Подкопаев Д.В. Паллиативная медицинская помощь при хронической сердечной недостаточности: актуальность, задачи и проблемы. Паллиативная медицина и реабилитация. 2022; 3:14-24.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies